本文關(guān)鍵詞：寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位對(duì)神經(jīng)、肌肉影響的解剖學(xué)與臨床研究

  更多相關(guān)文章： 寰樞關(guān)節(jié) 副神經(jīng) 頸神經(jīng) 胸鎖乳突肌 斜方肌 寰樞關(guān)節(jié) 胸鎖乳突肌 斜方肌 C2頸神經(jīng) 超聲 磁共振

【摘要】：研究一：寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位與胸鎖乳突肌和斜方肌疼痛的解剖關(guān)系的初步研究目的通過解剖觀察寰樞關(guān)節(jié)與副神經(jīng)及第2頸神經(jīng)的解剖關(guān)系,以及觀察胸鎖乳突肌和斜方肌的神經(jīng)支配特點(diǎn),為寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位致胸鎖乳突肌和斜方肌疼痛提供解剖學(xué)依據(jù)。方法對(duì)3具共6側(cè)成年人頸部尸體標(biāo)本進(jìn)行解剖,觀察寰椎橫突與副神經(jīng)、寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)與第2頸神經(jīng)前支、寰樞椎椎間孔外韌帶的解剖學(xué)關(guān)系,以及觀察胸鎖乳突肌和斜方肌的神經(jīng)支配特點(diǎn),測(cè)量副神經(jīng)與寰椎橫突尖的最短距離。結(jié)果(1)副神經(jīng)經(jīng)胸鎖乳突前緣深面進(jìn)入胸鎖乳突肌,并發(fā)出神經(jīng)分支支配胸鎖乳突肌。副神經(jīng)經(jīng)胸鎖乳突肌后緣大約上1/3與下2/3交點(diǎn)穿出,進(jìn)入頸后三角,并從斜方肌前緣進(jìn)入斜方肌,發(fā)出若干分支支配斜方肌。除了副神經(jīng)外,胸鎖乳突肌和斜方肌還接受頸叢(第2.4)神經(jīng)支配,并且頸叢與副神經(jīng)間可見交通之聯(lián)系。(2)副神經(jīng)走行在寰椎橫突前方,二者關(guān)系密切,副神經(jīng)與寰椎橫突尖的距離為4.84-7.60mm(左側(cè))和3.22-6.80mm(右側(cè))。(3)寰樞椎存在椎間孔外韌帶,該韌帶與第2神經(jīng)相連,并附著在寰椎橫突。(4)第2頸神經(jīng)寰椎后弓與樞椎之間穿出,并發(fā)出頸神經(jīng)前支和后支。第2頸神經(jīng)前支貼著寰樞外側(cè)小關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié)前向走行,參與組成頸叢。結(jié)論寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位可能會(huì)刺激副神經(jīng)及第2頸神經(jīng)或其前支,從而引起胸鎖乳突和斜方肌緊張、疼痛。研究二、寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位與胸鎖乳突肌、斜方肌疼痛及形態(tài)學(xué)改變之間關(guān)系的臨床研究目的通過肌肉壓痛觸診、B超以及磁共振觀察寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位患者棘突偏歪兩側(cè)胸鎖乳突肌和斜方肌壓痛、超聲回聲強(qiáng)度(EI)、肌肉橫截面積(CSA)、T2信號(hào)強(qiáng)度(SI)的差異以及兩側(cè)C2頸神經(jīng)3D-STIR申經(jīng)成像的差異,進(jìn)一步探討寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位與這些神經(jīng)、肌肉損害之間的關(guān)系方法對(duì)所有納入研究的寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位患者進(jìn)行錯(cuò)位和肌肉壓痛的觸診和X光檢查,部分患者同時(shí)進(jìn)行B超或磁共振檢查。將肌肉緊張壓痛評(píng)分由輕到重評(píng)為0.3分。X光包括張口位片和側(cè)位片,觀察指標(biāo)包括齒狀突側(cè)塊間隙(LADI)、寰齒前間隙(AADI)以及樞椎棘突偏歪。LADI為自齒狀突狹部到寰椎側(cè)塊的最短距離。AADI為寰椎前弓后緣與齒狀突前緣的最短距離。在張口位片上做以下3條線：齒突中軸線：通過齒狀突中軸線的直線；邊線：通過齒突外側(cè)緣,與齒突中軸線平行的線；旁線：齒突中軸線與邊線的平分線。根據(jù)棘突與這3條線的相對(duì)位置進(jìn)行棘突偏歪程度的分級(jí),分為無偏歪及輕、中、重度偏歪。超聲測(cè)量胸鎖乳突肌時(shí),探頭放置在胸骨頭和乳突連線的中點(diǎn)。測(cè)量斜方肌時(shí),探頭放置在第7頸椎棘突和肩峰連線的中點(diǎn)。探頭和肌肉表面保持垂直,當(dāng)圖像清晰時(shí)進(jìn)行保存圖像。每塊肌肉保存2張圖像,圖片以DCOM的格式導(dǎo)入到個(gè)人計(jì)算機(jī)當(dāng)中,采用Adobe Photoshop徒手勾勒興趣區(qū)域(region of interst, ROI),然后直方圖功能模塊進(jìn)行計(jì)算興趣區(qū)的灰度值(EI)。磁共振掃描時(shí),患者取臥位。磁共振掃描序列序列包括常規(guī)T1W1、T2W矢狀和T2冠狀面掃描、頸肌T2WI橫斷面掃描以及C2脊神經(jīng)STIR序列掃描。圖像的觀察、分析和參數(shù)測(cè)量在影像科工作站中完成。在磁共振圖像矢狀面上測(cè)量AADI,在冠狀面上測(cè)量LADI。LADI和AADI的測(cè)量方法同X光。在T2WI橫斷面中選中整個(gè)肌肉的橫截面作為興趣區(qū),由計(jì)算機(jī)自動(dòng)算出興趣區(qū)的橫截面積(CSA)和信號(hào)強(qiáng)度(SI)。STIR掃描圖像經(jīng)最大密度投影(MIP)重建后由一名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生觀察兩側(cè)C2脊神經(jīng)結(jié)構(gòu)的差異。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。所有計(jì)量資料資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)的形式進(jìn)行描述。棘突偏歪兩側(cè)肌肉觸診評(píng)分、EI、CSA、 IS的比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P值0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1、納入研究的寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位組共19人,平均年齡85.4歲。所有人都進(jìn)行了X光和體格檢查,其中10人同時(shí)進(jìn)行了肌肉B超檢查,14人同時(shí)進(jìn)行了磁共振檢查。2、棘突偏歪側(cè)胸鎖乳突和斜方肌壓痛評(píng)分分別為：2.40±0.63、2.47±0.64,而棘突偏歪對(duì)側(cè)為：0.80±0.67、1.20±0.68。棘突偏歪側(cè)胸鎖乳突肌和斜方肌壓痛明顯高于對(duì)側(cè),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3、超聲灰階分析結(jié)果顯示,棘突偏歪側(cè)胸鎖乳突和斜方肌E1分別為：45.70±10.23、53.64±10.42,而棘突偏歪對(duì)側(cè)為41.21±10.62、42.29±7.86。棘突偏歪側(cè)胸鎖乳突肌和斜方肌EI均高于棘突偏歪對(duì)側(cè),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4、在磁共振冠狀面上,寰樞關(guān)節(jié)骨骼邊緣顯示清晰,齒狀突、寰椎側(cè)塊、寰樞關(guān)節(jié)間隙、齒狀突側(cè)塊間隙顯示清楚。寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位患者在磁共振冠狀面上表現(xiàn)為齒狀突側(cè)塊間距不等,在側(cè)方矢狀面上表現(xiàn)為寰樞椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位征。磁共振上測(cè)量LADI差值和AADI均小于3mm。部分患者寰樞椎一側(cè)小關(guān)節(jié)局部周圍韌帶組織信號(hào)增高。磁共振LADI的測(cè)量值較X光大(P0.05),但LADI差值二者無明顯差異(P0.05)。5、磁共振結(jié)果研究顯示,棘突偏歪側(cè)胸鎖乳突和斜方肌CSA分別為：347.89±63.61mm2、133.14±21.68 mm2,而棘突偏歪對(duì)側(cè)為315.03±55.83 mm2、105.76±14.97 mm2。棘突偏歪側(cè)胸鎖乳突和斜方肌S1分別為：125.25±20.89、170.00±40.93,而棘突偏歪對(duì)側(cè)為101.25±18.99、132.85±33.29。棘突偏歪側(cè)胸鎖乳突、斜方肌CAS、SI均大于對(duì)側(cè),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6、常規(guī)MRI:在常規(guī)的T1WI和T2WI圖像中可以顯示C2頸神經(jīng)在出椎間孔的小部分片段,呈等或低信號(hào),周圍有高信號(hào)的脂肪包繞。STIR圖像上C2脊神經(jīng)呈高信號(hào),椎體及周圍肌肉呈低信號(hào)。本研究10名患者進(jìn)行了磁共振神經(jīng)成像。有2名患者頸神經(jīng)正常,7名頸神經(jīng)異常,其中1名患者雙側(cè)脊神經(jīng)均表現(xiàn)異常,剩余6名患者為單側(cè)頸神經(jīng)異常,其中5名患者頸神經(jīng)異常一側(cè)與棘突偏歪方向相同,而另外一名與棘突偏歪一側(cè)相反。剩余1名患者頸神經(jīng)顯示不清。結(jié)論1、寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位患者C2棘突偏歪側(cè)胸鎖乳突肌和斜方肌壓痛評(píng)分、肌肉回聲強(qiáng)度、橫截面積以及磁共振T2信號(hào)強(qiáng)度高于對(duì)側(cè),可能與錯(cuò)位后刺激同側(cè)C2脊神經(jīng)有關(guān)。2、磁共振能觀察寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位以及錯(cuò)位后造成的神經(jīng)、肌肉改變,具有重要的臨床價(jià)值。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R322.7

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 王寅;李龍江;陳堯;;副神經(jīng)的解剖特點(diǎn)及其損傷在臨床中的意義[J];國際口腔醫(yī)學(xué)雜志;2008年06期

2 王寅;陳堯;李龍江;;副神經(jīng)的應(yīng)用解剖與臨床研究進(jìn)展[J];中國臨床解剖學(xué)雜志;2008年05期

3 張鳴生,許偉成,林仲民,陳茵;頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表的信度與效度研究[J];中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志;2003年03期

，

本文編號(hào)：1259694