本文關(guān)鍵詞：經(jīng)肌間隙入路的解剖、影像學(xué)基礎(chǔ)及微創(chuàng)治療腰椎滑脫的研究

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【摘要】：目的:研究經(jīng)肌間隙入路所涉及硬脊膜、神經(jīng)根、關(guān)節(jié)突及毗鄰結(jié)構(gòu)的形態(tài)與相關(guān)解剖參數(shù)。方法:取成人腰段脊柱標(biāo)本12具,模擬經(jīng)肌間隙入路微創(chuàng)治療腰椎滑脫的操作步驟,研究其入路相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)及顯露范圍,測量肌間隙至后正中線的距離、肌間隙入路與后正中線的夾角、雙側(cè)人字嵴頂點(diǎn)的距離,并分析經(jīng)肌間隙入路的手術(shù)技巧。結(jié)果:采用肌間隙入路,椎旁解剖結(jié)構(gòu)暴露滿意,可減少對后路椎旁軟組織的損傷和骨性結(jié)構(gòu)的破壞。L3/4、L4/5、LS/S1椎旁Wilste間隙至后正中線的平均距離分別為32.0mm、35.1mm、40.4mm,各節(jié)段椎間隙至后正中線的平均距離差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),相同節(jié)段不同性別間椎旁Wilste間隙至后正中線距離差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);L3/4、L4/5、LS/S1節(jié)段椎旁肌間隙入路與后正中線的夾角平均值分別為15.2°、15.8°、17.3°,各節(jié)段椎旁肌間隙入路與后正中線的夾角差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),相同節(jié)段不同性別間肌間隙入路與后正中線的夾角差異無統(tǒng)計學(xué)意義;L3/4、L4/5、LS/S1雙側(cè)人字嵴頂點(diǎn)的平均距離分別為29.7mm、34.0mm、36.8mm,L3/4~LS/S1雙側(cè)人字嵴頂點(diǎn)的平均距離逐漸增大,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:經(jīng)肌間隙入路可保留棘上韌帶和棘間韌帶,避免對椎旁肌肉的過度剝離,減少對后路骨性結(jié)構(gòu)和軟組織的破壞,維持脊柱穩(wěn)定性;經(jīng)肌間隙入路術(shù)中可較好保護(hù)脊神經(jīng)根,減少對脊髓硬脊膜的牽拉,可提供充分的手術(shù)視野,可行有效的椎管內(nèi)和椎間孔減壓。目的:采用磁共振成像技術(shù)分析腰部多裂肌脂肪浸潤與下背痛的關(guān)系。方法:回顧性分析2010年4月至2014年6月收治的76例下背痛患者,采用磁共振成像技術(shù)分析腰部多裂肌脂肪浸潤與下背痛的關(guān)系。采用logistic多元回歸分析腰部多裂肌脂肪浸潤與年齡、下背痛病史、椎間盤退變及病變節(jié)段之間的關(guān)聯(lián)。結(jié)果:76例下背痛患者中多裂肌萎縮73例,占96%。本組患者腰部多裂肌脂肪浸潤比例與腰椎節(jié)段相關(guān),其中L5-S1L4-5L3-4,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。腰部多裂肌脂肪比例與年齡呈正相關(guān),當(dāng)年齡40歲,病史12個月時,腰部多裂肌脂肪浸潤發(fā)生率明顯增高。結(jié)論:腰部多裂肌脂肪浸潤與下背痛具有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性;評估腰椎MRI多裂肌脂肪浸潤程度有助于下背痛的治療與管理。目的:探討椎旁肌間隙入路微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TIIF)治療腰椎滑脫的手術(shù)療效。方法:2012年5月至2013年11月期間,13例診斷為Ⅰ~Ⅱ度腰椎滑脫的患者,在手術(shù)顯微鏡和神經(jīng)電生理監(jiān)測下,采用椎旁肌間隙(多裂肌和最長肌之間的自然間隙)入路經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合手術(shù)治療。分析所有病例的手術(shù)出血量、手術(shù)時間、術(shù)后腰腿痛緩解時間和術(shù)后傷口疼痛時間;記錄術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后3天、術(shù)后1周的肌酸磷酸激酶(CPK-MM)水平;分析術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后3個月和術(shù)后6個月疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)評分和日本骨科學(xué)會(Japanese Orthopaedic Association,JOA)評分;對比術(shù)前、術(shù)后1周、6個月的腰椎側(cè)位X線和腰椎MRI檢查,評價腰椎滑脫復(fù)位、脊髓硬膜囊和神經(jīng)根減壓情況;術(shù)后1周復(fù)查腰椎CT三維重建,評估椎弓根螺釘置入準(zhǔn)確程度和脊柱穩(wěn)定性。結(jié)果:所有患者手術(shù)順利,未出現(xiàn)神經(jīng)損傷、感染、腦脊液漏等并發(fā)癥。所有病例平均出血量為185.3ml,平均手術(shù)時間為186.0min。術(shù)后腰椎側(cè)位片和腰椎MRI檢查均提示腰椎滑脫復(fù)位良好,脊髓硬膜囊及神經(jīng)根充分;術(shù)后復(fù)查腰椎CT三維重建檢查提示椎弓根螺釘置入準(zhǔn)確,未出現(xiàn)斷釘脫落或脊柱不穩(wěn)。VAS和JOA評分于術(shù)后1周、術(shù)后3個月和術(shù)后6個月均較術(shù)前顯著改善。CPK-MM水平在術(shù)后1天達(dá)到峰值,隨而逐漸下降,在術(shù)后1周恢復(fù)至接近術(shù)前水平。結(jié)論:經(jīng)椎旁肌間隙入路MIS-TLIF技術(shù)在手術(shù)出血量、手術(shù)時間、椎旁軟組織保護(hù)和臨床癥狀改善時間等方面,均具有顯著優(yōu)勢。因此,在手術(shù)顯微鏡和神經(jīng)電生理監(jiān)測輔助下,椎旁肌間隙入路MIS-TLIF技術(shù)治療輕中度腰椎滑脫,安全可行且療效顯著。
【關(guān)鍵詞】：肌間隙入路 腰椎 局部解剖 人體標(biāo)本 下背痛 多裂肌 脂肪浸潤 磁共振成像 微創(chuàng)脊柱手術(shù) 腰椎滑脫 肌間隙入路 手術(shù)方式 療效分析
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R687.3;R322.71
【目錄】：

• 第一部分 經(jīng)肌間隙入路的解剖學(xué)研究5-17
• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-8
• 前言8
• 材料與方法8-9
• 結(jié)果9-13
• 討論13-16
• 結(jié)論16-17
• 第二部分 經(jīng)肌間隙入路的影像學(xué)基礎(chǔ)17-24
• 中文摘要17-18
• 英文摘要18-19
• 前言19
• 資料與方法19-21
• 結(jié)果21
• 討論21-23
• 結(jié)論23-24
• 第三部分 經(jīng)肌間隙入路微創(chuàng)治療腰椎滑脫的研究24-35
• 中文摘要24-25
• 英文摘要25-26
• 前言26-27
• 資料與方法27-28
• 結(jié)果28-30
• 討論30-34
• 結(jié)論34-35
• 參考文獻(xiàn)35-40
• 綜述40-46
• 參考文獻(xiàn)44-46
• 致謝46

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本文編號：1075116