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酒精性肝硬化的臨床分析
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本站編輯：admin 日期： 2010-08-17 21:24 點(diǎn)擊：次
【中文摘要】:
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【中文摘要】背景與目的由于乙醇攝入過(guò)量而導(dǎo)致的肝臟損害等一系列病變的疾病稱酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD),按乙醇對(duì)肝臟的損害程度,臨床上ALD可分為輕型ALD、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化(alcoholic cirrhosis,AC)五種類型。近年來(lái)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,社會(huì)心理壓力的增加,不良生活習(xí)慣形成,人均酒精消耗量不斷增加,酒精性肝硬化在國(guó)內(nèi)有增加的趨勢(shì)。但是目前酒精性肝硬化的發(fā)病機(jī)制未明,且各地方的流行病學(xué)情況不一,我國(guó)關(guān)于酒精性肝硬化流行病學(xué)調(diào)查資料較少,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)雖多,但缺乏特異性,因而影響了臨床對(duì)酒精性肝硬化的研究。本研究回顧性分析160例酒精性肝硬化患者的臨床資料旨在研究其發(fā)病情況及臨床特點(diǎn),了解酒精性肝硬化的發(fā)病趨勢(shì),影響因素,實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的特異性以及療效,以進(jìn)一步提高對(duì)酒精性肝硬化的認(rèn)識(shí),為酒精性肝硬化的診治提供科學(xué)依據(jù)。方法1研究對(duì)象2005年1月至2008年10月在湘雅醫(yī)院住院的160例酒精性肝硬化患者,均為男性(符合2006年2月中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組修訂的酒精性肝病診療指南的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn))。2方法回顧性分析160例酒精性肝硬化住院患者飲酒史,臨床表現(xiàn),并發(fā)癥,死亡原因,影像學(xué)與胃鏡結(jié)果。比較代償期與失代償期的飲酒量與飲酒時(shí)間,肝功能及其他血清標(biāo)志指標(biāo)差異。比較酒精性肝硬化與同期住院的172例肝炎后肝硬化療效及預(yù)后。并對(duì)2002年至2007年間入住湘雅醫(yī)院診斷為肝硬化的患者進(jìn)行病因分析。3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì),方差齊性運(yùn)用levene檢驗(yàn),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料運(yùn)用兩獨(dú)立樣t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料,方差不齊采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用x~2檢驗(yàn)。等級(jí)資料運(yùn)用成組設(shè)計(jì)等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05作為判斷差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果1酒精性肝硬化的發(fā)病情況酒精性肝硬化占肝硬化發(fā)病總數(shù)的百分比已從2002年的7.32%上升為2007年的10.72%,有增高趨勢(shì)。2一般情況發(fā)病的高峰年齡41-60歲,患者中每日均飲酒,折合酒精攝入平均172.2±72.5克/天;飲酒時(shí)間7-60年,平均27.4±10.7年。酒精性肝硬化代償期與失代償期飲酒時(shí)間分別為24.8±10.3年與28.6±10.8年,兩者間的P值＜0.05,兩者之間存在差異;飲酒精量分別為142.4±51.4g/d與185.8±76.8g/d,兩者間的P＜0.01,兩者之間存在顯著差異。3酒精性肝硬化的臨床表現(xiàn)本次研究顯示酒精性肝硬化的臨床表現(xiàn)依次為腹脹112例(占70%),下肢浮腫80例(占50%),乏力78例(占47.5%),納差70例(占45%),黑便48例(占30%),尿少36例(占22.5%),余腹痛,腹瀉,惡心,嘔吐,厭油,體重下降,衄血,發(fā)熱等。體征依次為腹水征104例(占65%),黃疸88例(占55%),蜘蛛痣64例(占40%),肝掌70例(占43.7%),余腹部壓痛,腹壁靜脈曲張,肝病面容等。4酒精性肝硬化并發(fā)癥并發(fā)癥依次為自發(fā)性腹膜炎66例(占41.2%),上消化道出血41例(25.6%),肺部感染40例(占25%),肝性腦病38例(占23.7%),肝腎綜合征11例(占6.8%),原發(fā)性肝癌9例(占5.6%)。5輔助檢查對(duì)酒精性肝硬化的診斷價(jià)值B超/CT發(fā)現(xiàn)肝臟體積增大36例(占32%),脾腫大78例(占70%),有門脈增寬及腹水81例(占72.3%),合并肝癌9例(占5.6%)。行胃鏡檢查64例,其中食道靜脈曲張的38例(占59.3%),胃底靜脈曲張的2例(占3.1%),食管胃底靜脈曲張的7例(占10.9%),總食道胃底靜脈曲張47例(占73.4%),門脈高壓性胃黏膜病變的10例(占15.6%),胃粘膜糜爛或潰瘍13例(占20.3%)。6酒精性肝硬化的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果實(shí)驗(yàn)室檢查中40例(占37.5%)ALT升高,120例(占75%)AST升高,ALT均值為43.78±31.72U/L,AST均值83.54±72.01U/L以AST升高顯著(ALT,AST比較P＜0.01)。AST/ALT＞2的有70例(占43.7%),AST/ALT在1-2之間的有77例(占48.1%)。代償期與失代償期AST/ALT分別為1.66±0.76與2.28±1.47,AST/ALT在兩組間存在差異(P＜0.05)。66例GGT檢測(cè)其中52例(80%)GGT增高,GGT均值為172.15±74.96U/L。66例ALP檢測(cè)其中42例(65%)增高,ALP均值152.24±62.05U/L,兩者比較P＜0.01。代償期與失代償期PT分別為15.36±1.83s與19.48±5.21s,TBIL分別為27.76±20.50μmol/l與96.60±75.79μmol/l,A/G分別為1.04±0.27與0.76±0.23,MCV分別為91.18±12.22fl與96.72±13.09fl。PT,TBIL,A/G,MCV在兩組間存在差異(P＜0.05)。7酒精性肝硬化的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后共死亡8例,死亡率為5%,其中死亡原因依次為上消化道出血6例,肝性腦病6例,肝腎綜合征5例,自發(fā)性腹膜炎4例,肺部感染1例。死亡患者并發(fā)癥常合并2個(gè)或以上。與同期住院的172例肝炎后肝硬化相比,酒精性肝硬化治愈好轉(zhuǎn)率為84.4%,無(wú)好轉(zhuǎn)率占10.6%,死亡率為5.0%;肝炎后肝硬化治愈好轉(zhuǎn)率74.4%,無(wú)好轉(zhuǎn)率占15.1%,死亡率占10.4%。兩者療效存在差異(P＜0.05),酒精性肝硬化療效較肝炎后肝硬化好。結(jié)論1酒精性肝硬化占肝硬化發(fā)病總數(shù)的百分比已從2002年的7.32%上升為2007年的10.72%,有增高趨勢(shì)。2 160例酒精性肝硬化患者并發(fā)原發(fā)性肝癌9例(占5.6%),肝炎后肝硬化患者并發(fā)原發(fā)性肝癌24例(占14%),盡管酒精性肝硬化肝癌發(fā)生率小于肝炎后肝硬化,但長(zhǎng)期慢性酒精攝取是導(dǎo)致肝癌發(fā)生的一個(gè)不可忽視的病因。3實(shí)驗(yàn)室檢查中AST/ALT＞2,GGT,ALP升高有助于診斷酒精性肝硬化。AST/ALT比值,MCV,PT,TBIL,A/G比值可以反映酒精性肝硬化病情輕重,AST/ALT比值,MCV,PT,TBIL值越大,病情越重,A/G比值越小病情越重。4酒精性肝硬化患者經(jīng)戒酒,營(yíng)養(yǎng)支持,護(hù)肝等對(duì)癥支持治療后出院時(shí)治愈好轉(zhuǎn)率為84.4%。
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