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自身免疫性肝炎臨床研究
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本站編輯：admin 日期： 2010-08-29 19:52 點擊：次
【中文摘要】:
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【中文摘要】自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)是一種免疫介導(dǎo)的肝臟損傷,常伴有其他自身免疫性疾病。其發(fā)病率約為0.17‰�；谧陨砜贵w譜特點,可將其分為三種亞型,即Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。其中Ⅰ型最為常見。近年來,隨著診斷技術(shù)的進步,其發(fā)病率有所提高。研究AIH的臨床特點,做到早期診斷及有效的預(yù)防和治療具有重要意義。目的:①描述Ⅰ型AIH的臨床特點,包括癥狀、體征、實驗室檢查、診斷、治療、病理、影像學(xué)特點、并發(fā)癥、預(yù)后等;②分析淋巴結(jié)腫大患者的病例特征并探討可能形成原因;③評價AIH和糖尿病(diabetes mellitus,DM)的相關(guān)性,探討肝源性糖尿病(hepatogenous diabetes,HD)的發(fā)病機制。方法:回顧性分析2000年1月至2008年4月在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院確診的Ⅰ型AIH患者的臨床資料。分別從臨床總體特點、合并淋巴結(jié)腫大影像學(xué)特點、合并高血糖等方面分析討論。結(jié)果:①男性17例(14.91%),女性97例(85.09%),平均年齡60.38歲。臨床表現(xiàn):42.11%為慢性肝病的表現(xiàn),17.54%為急性肝炎表現(xiàn),5.26%患者無癥狀;實驗室檢查:85.09%肝功能異常,81.57%γ-球蛋白異常,76.31%肝炎病毒標記物為陰性,50.67%血糖增高,82.46%抗核抗體(antinuclear antibody,ANA)陽性,6.14%抗平滑肌抗體(antismooth muscle antibody,SMA)陽性,13.16%抗線粒體抗體(antimitochondrial antibody,AMA)陽性;影像學(xué)檢查:97.37%腹部超聲異常,表現(xiàn)為肝臟質(zhì)地不均或密度減低、肝硬化、肝癌、膽石、淋巴結(jié)腫大、腹腔積液等。37例患者予以治療,其中緩解18例,不完全應(yīng)答7例,復(fù)發(fā)5例,失敗7例。②114例AIH患者中14例合并淋巴結(jié)腫大,占12.28%,女性多見。且合并淋巴結(jié)腫大組較未合并淋巴結(jié)腫大組易出現(xiàn)肝硬化(p＜0.05),兩組白細胞(white blood cell,WBC)、血小板(platelet,PLT)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。③空腹血糖:75例AIH患者中,38例出現(xiàn)高血糖(50.67%);在無肝硬化組及合并肝硬化肝功能child-pugh分級A級組中,AIH高血糖的發(fā)生率分別為33.33%和51.16%,高于乙型病毒性肝炎(viral hepatitis type B,HBV),二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。合并肝硬化肝功能child-pugh分級處于B級或C級時,二者高血糖的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。糖耐量檢查:AIH高血糖發(fā)生率及各個時間段血糖值均高于HBV,但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。結(jié)論:①AIH女性多發(fā)。無特異性臨床表現(xiàn),多數(shù)病例表現(xiàn)為慢性肝病的特征,部分患者為急性肝炎表現(xiàn),另有一部分患者無癥狀。實驗室檢查:高球蛋白血癥;肝功能以天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine aminotransferase,ALT)升高為主,堿性磷酸酶(alkalinephosphatase,ALP)和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-glutamyltransferase,GGT)正�；蜉p度升高;一種或多種高滴度的自身抗體。特征性組織學(xué)表現(xiàn)是界板炎癥、淋巴細胞、漿細胞浸潤及肝臟花環(huán)樣排列;診斷推薦應(yīng)用國際自身免疫性肝炎小組(international autoimmune hepatitis group,IAIHG)制定的AIH診斷評分系統(tǒng);治療主要應(yīng)用免疫抑制劑。②AIH可合并淋巴結(jié)腫大,且合并淋巴結(jié)腫大患者較易出現(xiàn)肝硬化,表現(xiàn)脾功能亢進,可能是AIH預(yù)后不良的一個指標。③AIH患者較易出現(xiàn)高血糖,臨床AIH患者常規(guī)血糖檢查具有重要意義。AIH免疫紊亂導(dǎo)致肝炎的同時,也可能引起自身免疫性胰腺炎,可能是HD的發(fā)生機制之一。
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