本文關(guān)鍵詞：壺腹癌，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

壺腹部癌

【概述】
壺腹部癌是指膽總管下段和十二指乳頭的惡性腫瘤，比較少見，主要包括壺腹癌、十二指腸癌和膽總管下端癌三種。壺腹部癌的惡性程度明顯低于胰頭癌,手術(shù)切除率和5年生存率都明顯高于胰頭癌。
壺腹部周圍癌不是指單一種癌，其中包括壺腹部、膽總管下段、十二指腸乳頭癌和胰頭癌。

壺腹部癌的患者大多數(shù)年齡在４０～７０歲，多見于男性。其臨床表現(xiàn)頗似胰頭癌，其切除率和５年生存率都高于胰頭癌。
【病理】
腫瘤生長(zhǎng)在十二指腸乳頭或膽總管壺腹，呈硬結(jié)狀、息肉狀、潰瘍或浸潤(rùn)性腫塊。如出現(xiàn)癥狀則已有3/4腫瘤侵及主胰管。
組織學(xué)分類
大部為分化好的腺癌，分化不好的腺癌約占15%，余為乳頭狀癌，粘液癌、未分化癌、網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤、平滑肌肉瘤、類癌。
由于癌腫的特殊位置，很容易阻塞膽總管和主胰管，致膽汁及胰液的引流不暢，以至阻塞，引起梗阻性黃疸及消化不良，亦可直接浸潤(rùn)腸壁形成腫塊或潰瘍，加之消化液、食物的機(jī)械性損傷，可引起十二指腸梗阻與上消化道出血。
轉(zhuǎn)移方式有：
①直接蔓延至胰頭、門靜脈及腸系膜血管。
②區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移如十二指腸后、肝十二指腸韌帶、胰頭上下等處的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
③肝轉(zhuǎn)移。

【臨床表現(xiàn)】
　　1.黃疸：較早出現(xiàn)，進(jìn)行性加重，但少數(shù)病人可因腫瘤壞死，膽管再通而黃疸消退或減輕，但以后重新加深，呈現(xiàn)波動(dòng)性黃疸，注意不應(yīng)誤為膽石癥或肝細(xì)胞性黃疸�？捎心蛏睢⒓S色淺及膽鹽在皮下沉著刺激神經(jīng)未稍而出現(xiàn)皮膚搔癢。
　　2.上腹痛：早期部分病人（約40%）可因膽總管擴(kuò)張或因胰液排出受阻致管腔內(nèi)壓升高，而產(chǎn)生劍突下鈍痛，可向背部放射。進(jìn)食后較明顯，常未受重視，后期因癌腫浸潤(rùn)范圍擴(kuò)大，或伴有炎癥而疼痛加重，并出現(xiàn)背脊痛。但多不如胰頭癌嚴(yán)重。
　　3.發(fā)熱：合并膽道感染（約20%）或鄰近部位的炎癥，可有寒戰(zhàn)、高熱，甚至出現(xiàn)中毒性休克。
　　4.消化道癥狀：因膽汁、胰液不能正常參與消化過程，病人有食欲不振、飽脹、消化不良、腹泄、乏力及體重下降。由于壺腹癌部分壞死后慢性出血，以致黑便，潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，并出現(xiàn)繼發(fā)性貧血，胰腺癌腹膜轉(zhuǎn)移或門靜脈轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)腹水。
5.肝、膽囊增大：為膽管梗阻、膽汁瘀滯所致，�？捎|及腫大的肝臟及膽囊，肝質(zhì)地硬、光滑，胰頭癌在晚期�？蓲械讲灰�(guī)則而固定的包塊，少數(shù)可聽到因腫塊壓迫胰腺附近動(dòng)脈而出現(xiàn)的血管雜音。
【實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查】
　1.化驗(yàn)檢查：早期淀粉酶可升高，血清膽紅素一般多在13.68μmol/l(8mg)以上,大便潛血試驗(yàn)約85～100%患者為陽(yáng)性,鏡檢可見未消化的肌纖維和脂肪,可有糖尿。
　2.十二指腸引流：引流液中有時(shí)可見鮮血或潛血陽(yáng)性，或可見脫落的癌細(xì)胞。
3．影像檢查
（1）胃腸鋇餐及十二指腸低張?jiān)煊皺z查：有時(shí)可見十二指腸外上方有膽囊壓跡，及其第一二段交界處有增粗的膽總管壓跡，十二指腸乳頭增大；胰頭癌者可見十二指腸套擴(kuò)大；十二指腸內(nèi)側(cè)壁“僵硬”呈“∑”形，胃受壓向前推移。
　�。�2）ptc：可顯示膽總管下端的阻塞部位，注意發(fā)生膽漏及膽汁性腹膜炎等并發(fā)癥。
　　（3）ercp：可以窺視十二指腸內(nèi)側(cè)壁和乳頭情況，并可活檢、確診，對(duì)壺腹癌及胰頭癌（可有胰管狹窄或不顯影等）的診斷均有較大幫助。
　�。�4）選擇性腹腔動(dòng)脈造影（sca）：對(duì)胰頭癌診斷有益，從血管位置改變，可間接確定胰腺癌所在部位。
　　（5）ct及磁共振：對(duì)鑒別胰頭癌有意義，有助于本病診斷，可顯示腫瘤的位置與輪廓。
　　（6）b超：可確定膽管擴(kuò)張，對(duì)無(wú)黃疸者亦能提供早期進(jìn)一步檢查線索，有經(jīng)驗(yàn)者有時(shí)可觀察到局部的癌塊。
【診斷】
診斷要點(diǎn)
（一）進(jìn)行性梗阻性黃疸，皮膚瘙癢，大便灰白，上腹隱痛，可向背部放射，膽囊及肝腫大，少數(shù)黃疸可波動(dòng)。
（二）飽脹、消化不良、食欲不振、消瘦、貧血、大便潛血常陽(yáng)性。
（三）可并發(fā)膽道感染或膽絞痛。
（四）Ｂ超、ＣＴ、ＰＴＣ、ＥＲＣＰ有助于診斷。
（五）Ｂ超引導(dǎo)或術(shù)中針吸細(xì)胞學(xué)檢查可明確診斷。

【治療】
以手術(shù)治療為主，可行胰十二脂腸切除術(shù)，若癌腫有轉(zhuǎn)移可行膽腸吻合術(shù)，再配以免疫治療及化學(xué)治療。
【預(yù)后與轉(zhuǎn)歸】
發(fā)展緩慢，黃疸出現(xiàn)早，手術(shù)切除率60%左右，五年治愈率達(dá)40～45%。

壺腹部癌

【概述】
壺腹部癌是指膽總管下段和十二指乳頭的惡性腫瘤，比較少見，主要包括壺腹癌、十二指腸癌和膽總管下端癌三種。壺腹部癌的惡性程度明顯低于胰頭癌,手術(shù)切除率和5年生存率都明顯高于胰頭癌。
壺腹部周圍癌不是指單一種癌，其中包括壺腹部、膽總管下段、十二指腸乳頭癌和胰頭癌。

壺腹部癌的患者大多數(shù)年齡在４０～７０歲，多見于男性。其臨床表現(xiàn)頗似胰頭癌，其切除率和５年生存率都高于胰頭癌。
【病理】
腫瘤生長(zhǎng)在十二指腸乳頭或膽總管壺腹，呈硬結(jié)狀、息肉狀、潰瘍或浸潤(rùn)性腫塊。如出現(xiàn)癥狀則已有3/4腫瘤侵及主胰管。
組織學(xué)分類
大部為分化好的腺癌，分化不好的腺癌約占15%，余為乳頭狀癌，粘液癌、未分化癌、網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤、平滑肌肉瘤、類癌。
由于癌腫的特殊位置，很容易阻塞膽總管和主胰管，致膽汁及胰液的引流不暢，以至阻塞，引起梗阻性黃疸及消化不良，亦可直接浸潤(rùn)腸壁形成腫塊或潰瘍，加之消化液、食物的機(jī)械性損傷，可引起十二指腸梗阻與上消化道出血。
轉(zhuǎn)移方式有：
①直接蔓延至胰頭、門靜脈及腸系膜血管。
②區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移如十二指腸后、肝十二指腸韌帶、胰頭上下等處的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
③肝轉(zhuǎn)移。

【臨床表現(xiàn)】
　　1.黃疸：較早出現(xiàn)，進(jìn)行性加重，但少數(shù)病人可因腫瘤壞死，膽管再通而黃疸消退或減輕，但以后重新加深，呈現(xiàn)波動(dòng)性黃疸，注意不應(yīng)誤為膽石癥或肝細(xì)胞性黃疸�？捎心蛏睢⒓S色淺及膽鹽在皮下沉著刺激神經(jīng)未稍而出現(xiàn)皮膚搔癢。
　　2.上腹痛：早期部分病人（約40%）可因膽總管擴(kuò)張或因胰液排出受阻致管腔內(nèi)壓升高，而產(chǎn)生劍突下鈍痛，可向背部放射。進(jìn)食后較明顯，常未受重視，后期因癌腫浸潤(rùn)范圍擴(kuò)大，或伴有炎癥而疼痛加重，并出現(xiàn)背脊痛。但多不如胰頭癌嚴(yán)重。
　　3.發(fā)熱：合并膽道感染（約20%）或鄰近部位的炎癥，可有寒戰(zhàn)、高熱，甚至出現(xiàn)中毒性休克。
　　4.消化道癥狀：因膽汁、胰液不能正常參與消化過程，，病人有食欲不振、飽脹、消化不良、腹泄、乏力及體重下降。由于壺腹癌部分壞死后慢性出血，以致黑便，潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，并出現(xiàn)繼發(fā)性貧血，胰腺癌腹膜轉(zhuǎn)移或門靜脈轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)腹水。
5.肝、膽囊增大：為膽管梗阻、膽汁瘀滯所致，�？捎|及腫大的肝臟及膽囊，肝質(zhì)地硬、光滑，胰頭癌在晚期�？蓲械讲灰�(guī)則而固定的包塊，少數(shù)可聽到因腫塊壓迫胰腺附近動(dòng)脈而出現(xiàn)的血管雜音。
【實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查】
　1.化驗(yàn)檢查：早期淀粉酶可升高，血清膽紅素一般多在13.68μmol/l(8mg)以上,大便潛血試驗(yàn)約85～100%患者為陽(yáng)性,鏡檢可見未消化的肌纖維和脂肪,可有糖尿。
　2.十二指腸引流：引流液中有時(shí)可見鮮血或潛血陽(yáng)性，或可見脫落的癌細(xì)胞。
3．影像檢查
（1）胃腸鋇餐及十二指腸低張?jiān)煊皺z查：有時(shí)可見十二指腸外上方有膽囊壓跡，及其第一二段交界處有增粗的膽總管壓跡，十二指腸乳頭增大；胰頭癌者可見十二指腸套擴(kuò)大；十二指腸內(nèi)側(cè)壁“僵硬”呈“∑”形，胃受壓向前推移。
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　　（3）ercp：可以窺視十二指腸內(nèi)側(cè)壁和乳頭情況，并可活檢、確診，對(duì)壺腹癌及胰頭癌（可有胰管狹窄或不顯影等）的診斷均有較大幫助。
　�。�4）選擇性腹腔動(dòng)脈造影（sca）：對(duì)胰頭癌診斷有益，從血管位置改變，可間接確定胰腺癌所在部位。
　�。�5）ct及磁共振：對(duì)鑒別胰頭癌有意義，有助于本病診斷，可顯示腫瘤的位置與輪廓。
　�。�6）b超：可確定膽管擴(kuò)張，對(duì)無(wú)黃疸者亦能提供早期進(jìn)一步檢查線索，有經(jīng)驗(yàn)者有時(shí)可觀察到局部的癌塊。
【診斷】
診斷要點(diǎn)
（一）進(jìn)行性梗阻性黃疸，皮膚瘙癢，大便灰白，上腹隱痛，可向背部放射，膽囊及肝腫大，少數(shù)黃疸可波動(dòng)。
（二）飽脹、消化不良、食欲不振、消瘦、貧血、大便潛血常陽(yáng)性。
（三）可并發(fā)膽道感染或膽絞痛。
（四）Ｂ超、ＣＴ、ＰＴＣ、ＥＲＣＰ有助于診斷。
（五）Ｂ超引導(dǎo)或術(shù)中針吸細(xì)胞學(xué)檢查可明確診斷。

【治療】
以手術(shù)治療為主，可行胰十二脂腸切除術(shù)，若癌腫有轉(zhuǎn)移可行膽腸吻合術(shù)，再配以免疫治療及化學(xué)治療。
【預(yù)后與轉(zhuǎn)歸】
發(fā)展緩慢，黃疸出現(xiàn)早，手術(shù)切除率60%左右，五年治愈率達(dá)40～45%。

  本文關(guān)鍵詞：壺腹癌，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。