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山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院骨科—安全管理制度 2013年9月制定

實驗室安全管理制度

一、消防安全

1. 實驗室應(yīng)有安全值班員，每天檢查各室內(nèi)電器設(shè)備和電路是否正常，發(fā)現(xiàn)異常情況及時向科主任或科治安消防員反映協(xié)調(diào)解決。

2. 使用酒精燈及電爐時，應(yīng)有人在場，周圍不應(yīng)有易燃物品，酒精燈不用時應(yīng)及時蓋上。禁止用酒精燈點另一酒精燈，也不能在燈頭點燃狀態(tài)下向燈瓶內(nèi)補加酒精，禁止電爐空燒及使用電爐取暖，禁止將點燃的酒精燈隨意拿走。禁止在有明火處開啟乙醚試劑評及蒸餾石油醚類。用過的火柴梗應(yīng)及時熄滅。

3. 使用高壓消毒器時應(yīng)隨時有人看管，使用烤箱應(yīng)隨時注意烘烤溫度用完后應(yīng)及時關(guān)掉并在下班時再檢查一下。烤箱如發(fā)生失靈，出現(xiàn)焦味、煙霧現(xiàn)象，需立即切斷電源，千萬不要打開門箱。易燃易爆物品應(yīng)集中存放遠離火源并注意通風和防火。防止火災(zāi)及其他事故發(fā)生。

4. 嚴禁私拉亂接電線，嚴禁超負荷用電。如需要安裝新的插座或線路，因向有關(guān)后勤負責人提出申請解決。嚴禁用電爐及微波爐制備食物。

5. 如果發(fā)現(xiàn)室內(nèi)有火災(zāi)出現(xiàn)請首先切斷電源取就近的滅火器撲救，并向其他人呼救同時撥打119報警，平時注意維護消防器材。

二、治安安全：

1. 實驗無關(guān)人員一律不進入實驗室。需接觸相關(guān)人員，請于實驗室以外接洽。

2. 貴重儀器由專人專管，執(zhí)行使用登記卡制度一臺一卡，任何人使用后，要填寫使用起止時間、儀器運行狀況經(jīng)專管實驗人員檢驗確認完好程度并簽名備查。

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3. 各崗位工作人員應(yīng)經(jīng)常檢查室內(nèi)門窗是否完好，如有損壞請向科室反映，以便及時維修。下班時各崗位的工作人員應(yīng)檢查好水電門窗是否關(guān)好，最后離開實驗室的同志有責任再檢查一下所有房間的水電安全。

4. 上班時，無人房間請將門鎖好，發(fā)現(xiàn)陌生人進入實驗室里面時有責任查問。注意各室內(nèi)的物品安全。實驗室也不要保存現(xiàn)金及其他貴重物品。

5. 上班時間以外進入實驗室的人員，應(yīng)進行登記，包括進出實驗室的時間、目的。離開實驗室前負責檢查水、電、門窗是否關(guān)好，未經(jīng)允許不得將本實驗室以外的人員帶入。

三、消毒與防護的安全規(guī)定

1. 所有試驗應(yīng)在規(guī)定的條件下進行，實驗室內(nèi)各崗位產(chǎn)生的污染物除應(yīng)按消毒管理的有關(guān)規(guī)定進行處理。每天應(yīng)隨時用紫外線燈消毒房間和操作箱。并做好記錄。

2. 進行病人標本處理時應(yīng)在相應(yīng)的操作箱內(nèi)進行。不得將標本隨意放置以免丟失標本或污染環(huán)境。實驗完后應(yīng)及時消毒操作箱將其他廢棄物放入相應(yīng)的容器內(nèi)統(tǒng)一處理，不得隨意丟棄，工作完后應(yīng)及時洗手。

3. 實驗室內(nèi)不得吸煙、喝水及吃東西，在無菌操作時以及處理標本時應(yīng)戴上手套和口罩,工作完后及時洗手。防止污染和做好自身的安全防護。

4. 工作前、后：工作臺要用適宜的消毒液（1％漂白粉或H2O2，或按特殊

要求）消毒和擦干凈。

5. 在作可疑感染標本實驗時一定要穿工作服、戴一次性乳膠手套帶了手套后不要去接觸其它物品，不要在實驗室內(nèi)喝水、進食或抽煙。

6. 標本、實驗用品用完后要放入1％漂白粉殺菌，儀器如不能用1％漂 2

山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院骨科—安全管理制度 2013年9月制定 白粉，要用75％酒精消毒。

7. 為防止污染物危害他人或自己，不要用可能污染的戴手套得手開啟和觸摸門、冰箱、溫箱把手，如已觸摸，請立即消毒。

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實驗室生物安全保衛(wèi)制度

為了做好性病實驗室的管理，做到預(yù)防為主，防患于未然，特制定本制度。

1、實驗室生物安全保衛(wèi)工作實行責任制，并制定應(yīng)急預(yù)案。

2、實驗室的實驗活動應(yīng)與其生物安全防護等級相適應(yīng)。

3、非工作人員進入實驗室須經(jīng)實驗室工作人員批準。

4、菌（毒）株、樣本等感染性物質(zhì)、劇毒物質(zhì)等實行專人負責，并建立保存清單和領(lǐng)用、銷毀記錄。當發(fā)生上述物質(zhì)的遺失、被搶等意外情況時，應(yīng)啟動應(yīng)急預(yù)案。

5、定期對實驗室高壓蒸汽滅菌器進行校驗，確保消毒效果、計量檢定符合國家壓力容器管理的有關(guān)規(guī)定。

6、保證實驗室自動煙霧和熱量探測及報警系統(tǒng)的正常運行，確保消防器材位于固定位置并能正常使用。

7、實驗室工作人員應(yīng)定期對重點防火部位、易燃易爆化學(xué)品使用情況進行檢查，及時消除隱患，并定期進行火災(zāi)緊急事件處置的培訓(xùn)和演練。

8、實驗室內(nèi)禁止亂拉臨時電源線。

9、定期對實驗室電氣安全、儀器設(shè)備等進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)、排除安全隱患。

10、實驗室應(yīng)配備常用工具。

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實驗室生物安全自查制度

為確保實驗室生物安全制度、措施落實到位，避免生物安全事故，特制訂本制度。

1、科室負責人每年至少組織一次生物安全全面檢查，檢查內(nèi)容包括：生物安全管理體系運行情況、生物安全管理制度是否完善、是否落實、實驗室設(shè)施、設(shè)備和人員的狀態(tài)、應(yīng)急裝備、報警體系和撤離程序功能及狀態(tài)是否正常、可燃易燃性、傳染性、放射性以及有毒物質(zhì)的防護、控制情況、廢物處置情況等。

2、科室負責人負責實驗室生物安全的全面管理，檢查、督促生物安全監(jiān)督員工作，每季度進行科室生物安全工作檢查，檢查內(nèi)容包括：生物安全監(jiān)督員工作記錄、菌（毒）株、樣本的運輸、保存、使用、銷毀情況、生物安全實驗室的消毒和滅菌情況以及感染性廢物的處理情況、生物安全設(shè)備的運行、維護情況、防護物資的儲備情況。

3、生物安全監(jiān)督員負責實驗室日常工作的生物安全監(jiān)督、檢查，內(nèi)容包括生物安全管理制度執(zhí)行情況、個人防護要求執(zhí)行情況、實驗室人員的生物安全操作是否規(guī)范等，及時發(fā)現(xiàn)、糾正違規(guī)行為，避免生物安全事故發(fā)生。

4、對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時糾正，必要時制定糾正措施或?qū)嵤┱模⑦M行跟蹤驗證。

5、按照資料、檔案管理制度保存所有檢查記錄，及時歸檔。

6、將自查發(fā)現(xiàn)的問題作為實驗室生物安全培訓(xùn)計劃解決。

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儀器設(shè)備使用安全管理制度

一、目的：規(guī)范實驗室設(shè)備使用和管理。

二、適用范圍：與實驗室有關(guān)的設(shè)備。

三、內(nèi)容：

1、貴重儀器實行全科專管共用，儀器均有專人負責管理和維護，并隨時檢查儀器性能及使用情況，發(fā)現(xiàn)問題及時報告科主任。

2、科內(nèi)設(shè)儀器保管員一名，負責儀器登記（如生產(chǎn)廠名、型號、所帶附件、購進日期等）和監(jiān)督管理。要求帳目清楚、檔案齊全、管理有序。

3、儀器應(yīng)按性能、精度、便于使用等情況置于固定場所，并有防震、防塵、防潮和防日光照射等措施。高精儀器應(yīng)有空調(diào)設(shè)備。未經(jīng)科主任批準，不得擅自搬動。

4、設(shè)備操作人員在上機前要進行設(shè)備的結(jié)構(gòu)、性能、技術(shù)規(guī)范、防護知識和安全操作規(guī)程的理論教育及實際技能的培訓(xùn)，做到三懂（懂結(jié)構(gòu)、懂原理、懂性能）、四會（會使用、會維護、會檢查、會排除故障），并經(jīng)設(shè)備部考試合格后方可上崗。

5、設(shè)備的使用要實行定人定崗機制，要嚴格執(zhí)行崗位負責制，單人使用的設(shè)備由操作人員負責，多人操作、集體使用的設(shè)備由組長負責，操作人員要保持相對穩(wěn)定。

6、所有設(shè)備都要制定操作程序，重點設(shè)備、技術(shù)水平要求較高的設(shè)備，其操作規(guī)程要制定的詳細、清楚。

7、使用前應(yīng)檢查儀器狀態(tài)、附件、電源等是否正常。嚴格按說明書進行操作。

8、所有的儀器設(shè)備的開、關(guān)順序應(yīng)遵循：開啟電源，合電閘，開啟電源 6

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接線板開關(guān)，開啟儀器設(shè)備電源開關(guān)，切斷電源，關(guān)閉儀器設(shè)備電源開關(guān)，關(guān)閉電源接線板開關(guān)，關(guān)閉電閘。

9、精密儀器要工作在無振動、無磁場、無灰塵的環(huán)境下，放置在水平工作臺面上。

10、天平類精密儀器使用時不能用手直接接觸托盤和砝碼，以免造成損傷。

11、在濕度較大的季節(jié)應(yīng)在天平類精密儀器罩內(nèi)和砝碼盒內(nèi)放置干燥劑吸潮。

12、操作人員每次使用儀器后都要記錄。儀器使用記錄包括使用前的狀態(tài)、完好程度、使用時間、參數(shù)及使用中出現(xiàn)的問題、使用結(jié)束時間、狀態(tài)和使用者簽名等。

13、以溫度指示為主的設(shè)備每天應(yīng)記錄溫度。

14、儀器設(shè)備一律不準私自借給外單位，其它科室需要時，經(jīng)科主任批準和儀器保管員同意后，由儀器保管員憑對方借條借給，并負責及時收回。退回儀器如有損壞，應(yīng)向科主任匯報。而后酌情處理。

15、儀器設(shè)備出現(xiàn)故障后，操作員應(yīng)立即停機，關(guān)閉電源并通知維修人員修理，同時報科內(nèi)設(shè)備員，不得自行處理。嚴禁帶故障運行。

16、發(fā)生事故，使用部門要查明原因，須在2日內(nèi)寫出事故報告及處理意見，報設(shè)備管理部門，并落實防范措施，從中吸取教訓(xùn)。

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職業(yè)暴露報告及處置制度

一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概念：醫(yī)務(wù)人員從事診療護理等工作過程中意外被乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、梅毒螺旋體等血源性傳播疾病病原體感染者的血液、體液污染了皮膚、黏膜或被含有上述病原體的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺傷皮膚或黏膜接觸，有可能被以上病毒感染的情況。

二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護理念：為防止血源性傳播疾病在院內(nèi)傳播，視所有病人都有潛在的傳染性，在接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等時，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。

三、安全操作防護措施：

1、接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等時須戴手套，有可能噴濺時應(yīng)戴防護眼鏡或防護面罩，穿隔離衣或防水圍裙等。

2、在進行侵入性操作時，一定要保持足夠的光線，盡量減少創(chuàng)口出血。

3、科室設(shè)置銳器盒應(yīng)以方便隨時丟棄為原則，用后的針頭或其他銳器應(yīng)及時、正確放入專門的銳器盒中；操作后要自己處理用物，以免他人在清理用物時被刺傷；禁止將銳利器具直接傳遞給他人；禁止回套使用過的注射器針頭；禁止折毀銳利器具；禁止使用過的頭皮針插入瓶蓋、禁止徒手去處理破碎的玻璃，以免被刺傷等。

4、血標本的處理：化驗標本應(yīng)放在帶蓋的試管內(nèi)、用密封的容器送到化驗室，以防止標本在送的過程中濺撒在外面、手持化驗標本時應(yīng)戴手套。

5、無論是否戴手套，凡接觸血液，體液，分泌物排泄物等污染物品時，必須洗手．

6、醫(yī)務(wù)人員如有傷口、皮炎等，不應(yīng)參加血源性傳播疾病病人的直接護 8

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理工作。

四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后緊急處理措施：用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜；如有傷口，應(yīng)當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部按壓；受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口，被暴露的黏膜應(yīng)當反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

五、職業(yè)暴露報告責任人:發(fā)生職業(yè)暴露的當事人、發(fā)生職業(yè)暴露科室的醫(yī)院感染管理負責人。

六、職業(yè)暴露報告程序：

1、當事人發(fā)生職業(yè)暴露后緊急處理的同時，立即向本科室醫(yī)院感染管理負責人報告。

2、發(fā)生職業(yè)暴露科室的醫(yī)院感染管理負責人接到報告后協(xié)助當事人做好緊急處理，并于當天以書面形式向醫(yī)務(wù)處和醫(yī)院感染管理辦公室報告。

3、職業(yè)暴露報告內(nèi)容：職業(yè)暴露者姓名、性別、年齡、職業(yè)、所在科室、發(fā)生時間、暴露方式、暴露部位、損傷程度、暴露經(jīng)過、暴露者聯(lián)系電話、科室的醫(yī)院感染管理負責人簽名。

4、醫(yī)院感染管理辦公室接到報告后即刻開展職業(yè)暴露調(diào)查、協(xié)助暴露者填寫職業(yè)暴露登記表，分析職業(yè)暴露的危險因素，針對性加強培訓(xùn)，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

5、醫(yī)務(wù)處指定傳染病學(xué)專家評估暴露醫(yī)務(wù)人員預(yù)后情況，制定進一步處理方案。對需要做乙肝、丙肝、HIV、梅毒免疫檢測的暴露者開具化驗單；對需要預(yù)防接種和預(yù)防性用藥者開具建議書，由防�？茖嵤╊A(yù)防接種（乙肝病毒職業(yè)暴露者注射高價免疫球蛋白）和預(yù)防用藥（丙肝病毒職業(yè)暴露注射干擾素， 9

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HIV病毒職業(yè)暴露者服用疊氮脫氧胸苷）。

6、對職業(yè)暴露后需要追蹤者，醫(yī)務(wù)處指定的傳染病學(xué)專家根據(jù)不同暴露因素開具檢驗單，對需要進一步治療者由醫(yī)務(wù)處指定相關(guān)科室提出治療方案。

7、因職業(yè)暴露進行檢驗、預(yù)防接種、預(yù)防用藥和治療所產(chǎn)生的費用由醫(yī)務(wù)處審核后報銷。

七、職業(yè)暴露須知：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格遵守職業(yè)防護原則，發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)遵循上述職業(yè)暴露報告程序，若因個人原因未采取正確的職業(yè)防護，或職業(yè)暴露后未能采取正確有效的處理而導(dǎo)致的感染或其他不良后果由其個人負責。

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實驗室菌種管理制度

1、菌種應(yīng)專人負責保管，并由科室負責人經(jīng)常督促檢查。若因工作變動，應(yīng)及時作好全面交接工作。

2、菌種應(yīng)保存于安全的地方，所用冰箱等保存容器均應(yīng)加鎖，若要運輸或攜帶必須置于金屬罐內(nèi)密封，由專人領(lǐng)取。

3、建立嚴格使用登記制度。

（1）所有菌種須按種類、來源、數(shù)量購買時期一一登記入冊。

（2）使用時須使用者簽字，主任審批。

（3）實驗菌種使用完畢須高壓滅菌處理并作好銷毀記錄。

4、保存的菌種應(yīng)于規(guī)定時間定期移種。

5、培養(yǎng)菌種的試管和干燥菌種的安瓿上應(yīng)貼標簽，寫明編號，菌名及日期。

6、菌種不得外借，不得隨便帶出實驗室。

7、菌種保存范圍，轉(zhuǎn)移和銷毀等必須嚴格遵守衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定，科室負責人不定期檢查，核實菌種使用銷毀情況。

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實驗室安全操作規(guī)程

1. 目的：為確保實驗室全體工作人員的安全，防止發(fā)生職業(yè)暴露和環(huán)境污染。

2. 內(nèi)容：

2.1實驗室工作人員要有安全防護意識，熟悉生物學(xué)安全操作知識和消毒技術(shù)。

2.2面部和手部有傷口時，不得操作陽性材料。保持環(huán)境清潔。不得在實驗室內(nèi)吃、喝、吸煙和使用化妝品等；不得在實驗室內(nèi)會客。

3. 進實驗室前要摘除首飾，修剪常的指甲，以免刺破手套。實驗室用品（包括工作服）不得用于其它用途；不得將私人和無關(guān)的物品帶入實驗室。

4. 工作時，應(yīng)當穿實驗室的工作服、帶手套和其它防護衣物，以防污染暴露的皮膚和衣物。操作時手套破損應(yīng)立即丟棄、洗手并戴上新手套。如有可見的血液或體液污染，應(yīng)換防護服。離開實驗室之前應(yīng)脫去防護服。只要摘除手套就必須徹底洗凈雙手。不要用戴著手套的手觸摸暴露的皮膚、口唇、耳朵和頭發(fā)等；嚴禁工作人員戴著手套開啟房門、電門、電梯門。

5. 實驗臺上不放置不必要的物品。任何測試用的樣品和試劑不宜置于桌面或架子的邊緣，以防滑落打破，污染環(huán)境。

6. 工作完畢，脫去手套后以70％乙醇溶液棉球擦拭雙手，再脫去工作衣，用肥皂和流動水洗手。遇有意外事故，應(yīng)立即處理并以口頭形式報告山西省實驗室負責人，以書面形式盡快報告CORE A、CORE C。

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高危藥品分級管理策略及推薦目錄

一、前言

藥物使用錯誤是醫(yī)療機構(gòu)中最常見的對患者健康造成危害但又可避免的原因之一。ISMP在1995~1996年的一項研究表明：大多數(shù)致死或嚴重傷害的用藥錯誤案例僅涉及少數(shù)較特殊的藥物；ISMP 將這些若使用不當會對患者造成嚴重傷害或死亡的藥物稱為高危藥品，高危藥品引起的差錯可能不常見，但一旦發(fā)生則后果非常嚴重。

為了切實加強高危藥品管理，參照美國ISMP2008年公布的19類及13種高危藥品目錄，同時結(jié)合我國醫(yī)療機構(gòu)用藥實際情況，制訂了本目錄。各醫(yī)療機構(gòu)可參照本目錄制定本醫(yī)療機構(gòu)的高危藥品目錄和管理辦法，目錄只能擴充不能減少，管理級別只能升高不能降低。

希望各醫(yī)療機構(gòu)對本目錄提出修訂意見和建議，本目錄也將根據(jù)國際國內(nèi)高危藥品管理的新經(jīng)驗和新進展不斷完善和更新。 二、推薦的高危藥品專用標識

該標識用于醫(yī)療機構(gòu)高危藥品管理�？芍瞥蓸速N粘貼在高危藥品儲存處， 13

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也可嵌入電子處方系統(tǒng)、醫(yī)囑處理系統(tǒng)和處方調(diào)配系統(tǒng)，以提示醫(yī)務(wù)人員正確處置高危藥品。

三、高危藥品分級管理策略

高危藥品的管理可以采用“金字塔式”的分級管理模式，見圖

1

圖1 高危藥品 “金字塔式”的分級管理模式圖

高危藥品分級管理中各級別的特點：

（一）A級高危藥品是高危藥品管理的最高級別，是使用頻率高，一旦用藥錯誤，患者死亡風險最高的高危藥品，醫(yī)療單位必須重點管理和監(jiān)護，具體包含如下幾類（見表1）

表1 A級高危藥品 編

號

1

2

3

4

5

藥品種類 靜脈用腎上腺素能受體激動藥 (如腎上腺素) 靜脈用腎上腺素能受體拮抗藥 (如普萘洛爾) 高滲葡萄糖注射液（20% 或以上） 胰島素，皮下或靜脈用 硫酸鎂注射液 編號 8 9 10 11 12 14 藥品種類 硝普鈉注射液 磷酸鉀注射液 吸入或靜脈麻醉藥（丙泊酚等） 靜脈用強心藥 (如地高辛、米力農(nóng)) 靜脈用抗心律失常藥 (如胺

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1. 應(yīng)有專用藥柜或?qū)^(qū)貯存，藥品儲存處有明顯專用標識。

2. 病區(qū)藥房發(fā)放A級高危藥品須使用高危藥品專用袋，藥品核發(fā)人、領(lǐng)用人須在專用領(lǐng)單上簽字。

3. 護理人員執(zhí)行A級高危藥品醫(yī)囑時應(yīng)注明高危，雙人核對后給藥。

4. A級高危藥品應(yīng)嚴格按照法定給藥途徑和標準給藥濃度給藥。超出標準給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。

5. 醫(yī)生、護士和藥師工作站在處置A級高危藥品時應(yīng)有明顯的警示信息。

（二）B級高危藥品是高危藥品管理的第二層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成嚴重傷害，但給患者造成傷害的風險等級較A級低，具體有如下幾類（見表2）

表2 B級高危藥品 編號

1

2

3

4

5

6

7

藥品種類 編號 藥品種類 心臟停搏液 注射用化療藥 靜脈用催產(chǎn)素 靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥(如咪達唑侖) 小兒口服用中度鎮(zhèn)靜藥 (如水合氯醛) 阿片類鎮(zhèn)痛藥，注射給藥 凝血酶凍干粉 抗血栓藥(抗凝劑，如華8 法林) 硬膜外或鞘內(nèi)注射藥 放射性靜脈造影劑 9 10 全胃腸外營養(yǎng)液(TPN) 11 靜脈用異丙嗪 依前列醇注射液 秋水仙堿注射液 12 13 14

B級高危藥品管理措施

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1 藥庫、藥房和病區(qū)小藥柜等藥品儲存處有明顯專用標識。

2. 護理人員執(zhí)行A級高危藥品醫(yī)囑時應(yīng)注明高危，雙人核對后給藥。

3. B級高危藥品應(yīng)嚴格按照法定給藥途徑和標準給藥濃度給藥。超出標準給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。

4. 醫(yī)生、護士和藥師工作站在處置B級高危藥品時應(yīng)有明顯的警示信息。

（三）C級高危藥品是高危藥品管理的第三層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成傷害，但給患者造成傷害的風險等級較B級低，具體有如下幾類（見表3）。

表3 C級高危藥品 編號

1

2

3

4

藥品種類 口服降糖藥 編號 5 種類 肌肉松弛劑(如維庫溴銨) 口服化療藥 腹膜和血液透析液 中藥注射劑 甲氨蝶呤片（口服，非腫瘤用途） 6 阿片類鎮(zhèn)痛藥，口服 脂質(zhì)體藥物 7 8

C級高危藥品管理措施

1. 醫(yī)生、護士和藥師工作站在處置C級高危藥品時應(yīng)有明顯的警示信息。

2. 門診藥房藥師和治療班護士核發(fā)C級高危藥品應(yīng)進行專門的用藥交代。

中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會《用藥安全項目組》 2012年3月第1稿

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安全用藥基本制度及原則

1、為了提高護理質(zhì)量，保障護理安全，增進護士給藥安全，制定本制度。

2、藥品定位放置，未經(jīng)護士長許可不輕易改變藥品放置的位置；如重新放置，應(yīng)報告護士長，并告知本科室醫(yī)護人員。

3、口服藥、注射藥、外用藥分類保管、標簽醒目。形狀相似、顏色相似、發(fā)音相似的藥物要分開放置（相似藥品分類：品名相似藥品、包裝相似藥品、規(guī)格不同的相同藥品、劑型不同的相同藥品）。

4、正確確認醫(yī)囑并嚴格按照醫(yī)囑給藥，口服藥嚴格做到服藥到口。

5、藥物配制需嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)操作原則，根據(jù)藥品說明書正確使用溶媒，掌握配伍禁忌，合理安排輸液順序，有效控制速度，密切關(guān)注輸液情況，及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

6、細胞毒性藥物及高滲藥物等對血管損傷大的藥物，首先選擇中心靜脈導(dǎo)管輸注。

7、向患者說明藥物使用及安全用藥的相關(guān)知識，做好宣教和觀察。

8、新藥進入臨床前，嚴格執(zhí)行“新藥使用流程”。

9、培養(yǎng)護士給藥的勝任能力，包括用藥指針、用藥風險、注意事項、用藥計算、觀察要點、配伍禁忌、發(fā)生不良效果而采取的行動。

10、在用藥中做到5個正確：正確的病人、正確的藥物、正確的劑量、正確的途徑、正確的時間。

11、當患者/家屬提出疑問時必須停止給藥并給予確認。

12、按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定做好自備藥的管理，高危藥品及毒、劇、麻醉藥管理。

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護理不良事件管理及報告制度

護理不良事件是指患者在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護理意外事件。通過學(xué)習(xí)“錯誤”，提高對“錯誤”的識別能力和“免疫”能力：

1、發(fā)生護理不良事件后，當事人應(yīng)立即采取緊急措施，并通知護士長，必要時通知主管醫(yī)生。

2、當事人要填寫電子版《護理不良事件報告表》，記錄事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內(nèi)容，如為患者管道滑脫，跌倒，壓瘡要另報相應(yīng)的專用表格。

3、發(fā)生護理不良事件后，護士長立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、經(jīng)過、影響因素及管理方面存在的問題等，并制定改進措施，打印一式2份，護士長簽名后1份提交護理部，1份科室留存。

4、根據(jù)事件嚴重程度和調(diào)查進展情況，一般要求24～72小時內(nèi)將報告表填寫完整后提交護理部，事件重大、情況緊急者應(yīng)在處理的同時先口頭上報護理部。 主動報告護理不良事件者，給予護士長及當事人加素質(zhì)考核分0.5分；而對于隱瞞而被護理部發(fā)現(xiàn)者分別扣除護士長及當事人的素質(zhì)考核分1分。

5、對主動報告且積極整改者，視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰；情節(jié)嚴重者，根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處理。

6、針對各科報告的護理不良事件，護理部隨時或每季組織護理質(zhì)量管理組成員分析原因，制定改進措施并督促檢查落實情況，新的改進措施的落實情況列入護理質(zhì)量考核內(nèi)容。

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保護性醫(yī)療制度

保護性醫(yī)療制度是指在一些特殊情況下為了避免對患者產(chǎn)生不良影響，從而向患者隱瞞部分病情，為病人病情的恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件的一種醫(yī)療制度。

1、醫(yī)護人員在診療過程中要富有同情心，要掌握患者的心理活動狀況，對患者提出的各種問題要客觀、耐心地解釋，語言和藹，通俗易懂，避免使患者產(chǎn)生誤解，疑慮等不良反應(yīng)。

2、尊重患者的隱私權(quán)， 醫(yī)護人員不得向任何人泄露患者所陳述的隱私。在診療過程中，，涉及患者隱私部分檢查操作應(yīng)采取遮掩保護措施。要尊重少數(shù)民族風俗習(xí)慣。

3、需要對患者或其家屬做病情交待時， 應(yīng)由主管的住院醫(yī)師或主治醫(yī)師或科主任進行解釋，且解釋內(nèi)容應(yīng)一致。不允許進修醫(yī)生、實習(xí)醫(yī)生、護理人員進行解釋。

4、在查房、會診、給學(xué)生示教、病歷討論等過程中，不許在患者床邊或其親友在場的情況下進行討論，講解。對治療護理中出現(xiàn)的問題不要抱怨，應(yīng)冷靜處理。在患者或家屬詢問病情時，可由負責的醫(yī)師說明，其他不了解病情者不要隨便解釋。

5、對病情危重或不治之癥的患者，要做好對患者的保密工作及家屬的思想工作，對此類患者在護理上應(yīng)格外注意，醫(yī)護人員和家屬均應(yīng)提高警惕，以防發(fā)生自殺等意外情況。

6、醫(yī)護人員之間須有團結(jié)協(xié)作精神，不許相互拆臺，打擊對方，嚴禁在患者面前議論其他醫(yī)護人員的診療過失和缺陷。雙方治療意見產(chǎn)生分歧時，不要在患者面前討論，也不要談?wù)撫t(yī)療糾紛事故問題。

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7、醫(yī)護人員應(yīng)注意保護好患者住院期間的各種醫(yī)療文件，嚴禁丟失、損壞。沒有醫(yī)療行政管理部門的許可，任何人不得私自查看、復(fù)印住院病歷及其它醫(yī)療文件（包括本院工作人員），需要詢問患者的診療情況由負責醫(yī)師接待。

8、醫(yī)護人員在工作中要著裝整潔，舉止文雅，在崗位上禁止談?wù)摵蛷氖屡c醫(yī)療無關(guān)的內(nèi)容和活動，更不允許酒后上崗，以免給患者的治療帶來不良影響及增加不信任感。

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治療桌上的安全管理制度

治療桌是為患者提供治療的重要場所，是護理安全的重要環(huán)節(jié)。為了保障患者安全，特制定治療桌上的安全管理制度如下。

1、治療室光線充足，保持治療桌上干凈、整潔，物品有序放置在指定區(qū)域。

2、將患者的床號工整、醒目地標注在輸液條的右上角。放置液體及藥品的收納框上標注與液體條相符的床號。

3、將患者的液體及藥品嚴格擺放在指定位置，不可隨意放置。

4、不同患者的液體條不可懸掛在一起，輸注完的液體條及時取走。

5、其他途經(jīng)使用的藥品應(yīng)與靜脈注射的藥品分區(qū)擺放，以免誤取。

6、配制液體時，配制完一袋妥善放置后再配制另一袋，不可以將多瓶液體同時放在一起配制。

7、配制藥物嚴格做到三查七對。配完藥液之后，配制者及時在瓶貼上簽名、標注配制時間，做到現(xiàn)用現(xiàn)配。

8、配制化療藥物時要嚴格執(zhí)行《抗腫瘤藥物的防護管理制度》。

9、根據(jù)醫(yī)囑/藥品的特性合理安排輸液的先后順序，并嚴格按照順序進行輸注。

10、嚴格掌握藥物的配伍禁忌，在配制新藥/不熟悉的藥物前要認真閱讀藥品說明書或咨詢藥劑科。

11、確保注射器一人一針一用，依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》做好各項工作。

12、鋪好的無菌治療盤有效期在4小時內(nèi)，過期重新更換。

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腫瘤藥品管理制度

為保證腫瘤化療藥物質(zhì)量、合理應(yīng)用及使用安全、有效，特制定本管理制度。

1、腫瘤化療藥物均有不同程度的毒副作用，有些嚴重的毒副反應(yīng)是限制藥物劑量或使用的直接原因。

2、使用化療藥物的醫(yī)生和護士的均應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握腫瘤化療藥物常見的毒副作用及其預(yù)防和治療措施。

3、腫瘤化療藥物的臨床使用應(yīng)征得患方的同意并簽訂知情同意書。

4、腫瘤化療藥物的臨床使用實行管理制度，醫(yī)務(wù)人員要嚴格掌握腫瘤化療藥物使用的適應(yīng)癥和禁忌癥。臨床使用屬于高危藥品范疇的腫瘤化療藥物，需經(jīng)過副主任醫(yī)師或科主任同意方可使用（附：目前臨床使用的高危藥品附錄內(nèi)的腫瘤化療藥物目錄）。

5、化療藥物的外滲是指化療藥物輸注過程中漏出或滲浸到皮下組織中。由于化療藥物滲漏后危害嚴重，在輸注化療藥物前必須作好預(yù)防，避免化療藥物外滲。

6、管理及使用化療藥物的人員可能通過皮膚直接接觸、呼吸吸入或吞食低劑量藥物，持續(xù)低劑量的接觸,而導(dǎo)致染色體畸變,具有致癌、致畸及臟器損害等潛在的危險,應(yīng)做好自身防護。

7、化療藥物保存的原則就是避光、避潮濕、避熱。藥品最好存放在干燥且陰涼的環(huán)境下。

附：目前臨床使用的高危藥品附錄內(nèi)的腫瘤化療藥物：

甲氨喋呤 吉西他濱 司莫司汀 氟尿嘧啶 羥基脲 卡培他濱 平陽霉素 柔紅霉素 多柔比星 替加氟表柔比星 吡柔比星 22

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長春新堿 紫杉醇 依托泊苷 多西他賽 阿糖胞苷 絲裂霉素 長春瑞濱 巰嘌呤 達卡巴嗪 米托蒽醌 環(huán)磷酰胺 卡鉑 奧沙利鉑 異環(huán)磷酰胺 放線菌素D 高三尖杉酯堿 順鉑 23

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抗腫瘤藥物的防護管理制度

為進一步加強抗腫瘤藥物的監(jiān)督與管理，規(guī)范抗腫瘤藥物的臨床應(yīng)用，保證臨床用藥安全， 同時保證醫(yī)務(wù)人員的身體健康，避免環(huán)境污染，特制訂抗腫瘤藥物防護管理制度。

1、環(huán)境安全管理：

1）辦公室和化療配制間應(yīng)有明確的分區(qū)。配制間為限制區(qū)，須有單獨的洗手設(shè)施。在配制間入口應(yīng)有醒目的標志。

2）操作中不要在工作區(qū)隨意走動，在儲存藥物的區(qū)域設(shè)置適當?shù)木鏄俗R，提醒操作者應(yīng)注意的防護措施；在藥物配制區(qū)域不允許進食、喝水和儲存食物。

3）操作人員不得將個人防護器材穿戴出配制間。

2、操作人員的安全管理：

1）強化職業(yè)安全意識，加強基本技能訓(xùn)練，掌握安全配藥方法，降低職業(yè)暴露危險。

2）應(yīng)用個人防護設(shè)備，如防護服、手套、目鏡、一次性帽子、口罩及鞋套。

3）在配制時選用一次性注射器，注射器中的液體不能超過注射器容量的 3/4，打開安瓿前，輕拍瓶頸和瓶身上部，開啟時用無菌紗布包住瓶頸。

4）認真學(xué)習(xí)和了解抗腫瘤藥物的毒副作用及防護知識。

3、化療廢物的安全管理：

1）配制過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物如安瓿、密封瓶、一次性注射器(不需分離針頭和毀型)及多余的藥液等及時放入專用的防漏防刺容器內(nèi)，在配制完成后扎緊袋，棄于配制室內(nèi)的密閉化療專用醫(yī)療垃圾箱內(nèi)，箱上有化療專用警示標志。

2）所有一次性個人防護用具脫卸后直接丟入化療專用醫(yī)療垃圾箱。

3）當盛裝的醫(yī)療廢物達到垃圾箱的 3/4 時停止使用。

4、臨床護士安全管理：

1）學(xué)習(xí)化療藥物操作規(guī)程，規(guī)范防護操作。

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2）健康教育制度化，化療前做好宣教工作。

3）化療操作由經(jīng)過培訓(xùn)的年資比較老的護士實施。

4）增強巡視，每15-30min巡視患者1次，檢查注射部位有無回血及外滲。

5）嚴格交接班。

5、抗腫瘤藥物發(fā)生滲漏時的管理：

1）立即報告醫(yī)生及護士長。

2）填寫護理不良事件上報表，24-48小時內(nèi)報護理部。

3）有意隱瞞不報者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴肅處理。

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護理查對制度

一、服藥、注射、輸液查對制度

1、服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行三查十對一注意的制度，即，三查：操作前查、操作中查、操作后查；十對：對床號、姓名、性別、年齡、藥名、濃度、劑量、用法、時間、有效期；一注意：注意用藥后反應(yīng)。

2、每個查對環(huán)節(jié)都要做到有效查對。

●護理站：核對輸液卡/注射卡/服藥卡與醫(yī)囑無誤：床號、姓名、藥物

名稱、劑量、濃度、用法、時間

●治療室：將輸液卡/注射卡/服藥卡和藥品進行核對：藥物名稱、劑量、濃度、用法、時間、有效期

●床邊：將輸液卡/注射卡/服藥卡與患者、藥物三者進行核對：床號、姓名、藥物名稱（和 /或劑量、濃度）、用法、時間

3、易致過敏的藥物給藥前注意詢問有無用藥史、過敏史、家族史，使用毒、麻、限、劇藥時要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留空安瓿。

4、發(fā)藥、注射或輸液時，患者提出疑問應(yīng)及時再次核對，無誤后方可執(zhí)行。

二、輸血查對制度

1、接到配血醫(yī)囑時，處理醫(yī)囑者要檢查配血單與血型單上的血型是否一致。

2、取血時血庫人員與護士共同進行三查八對。三查：血的有效期、血的質(zhì)量（血液有無凝血塊或溶血）、輸血袋的包裝（血袋有無裂痕）；八對： 床號、姓名、住院號、血袋號、血型、、交叉配血結(jié)果、血液種類、劑量。

3、取回血后應(yīng)按照輸血核對登記表上的要求進行雙人核對，將信息填寫齊 26

山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院骨科—安全管理制度 2013年9月制定 全并簽字。

4、輸血前必須由兩名護士到患者床邊，詢問患者有無輸血史及血型，核對床號、姓名、住院號及血型（ABO及Rh）、血袋號，無誤后給與輸注，核對者在輸血記錄單上簽字。

5、輸血后再次核對患者信息。

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病人安全管理

1、避免各種原因所致軀體損傷： 走廊、墻邊等設(shè)置欄桿，病室設(shè)置呼叫系統(tǒng)，保持地面清潔干燥，防止地板過滑，病床等設(shè)施定期檢查、維修、有記錄、保證完好，預(yù)防和消除一切不安全因素。有防蚊、蠅措施，以預(yù)防生物性破壞，保證病人安全。

2、預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染：健全定期消毒、滅菌及效果監(jiān)測制度并記錄。

3、避免醫(yī)源性損傷：避免言語和行為、動作不慎，造成病人心理和生理上的損害。

4、對意識不清、躁動、昏迷病人使用保護具，如護攔、約束帶等。防止墜床，撞傷、抓傷等意外，確保病人安全。

5、落實病人請假外出制度，并做好解釋。

6、正確評估病人跌倒、壓瘡的危險度，避免住院病人院內(nèi)跌倒、壓瘡的發(fā)生。

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病人財產(chǎn)安全保管制度

1、病人入院后護理人員應(yīng)及時告知患者，用物置于壁柜并上鎖保管，鑰匙隨身攜帶。

2、告知患者貴重物品隨身攜帶，遠到者現(xiàn)金放在銀行卡上；電子產(chǎn)品充電時自行監(jiān)控。

3、若系昏迷傷病員、需與陪送共同檢查其財物，有家屬在場時應(yīng)交給家屬（要有第三者在場）；若無家屬，由值班護士代為保管，但應(yīng)同時有兩人簽寫清單。

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中心供氧系統(tǒng)安全管理制度

1、使用氧氣時必須采用專用氧氣吸入裝置。

2、氧氣終端、氧氣吸入裝置、管線嚴禁煙、火、油污。

3、不準用火苗來測試氧氣是否泄漏、或是否供氧。

4、發(fā)現(xiàn)泄漏迅速將門窗打開，以便讓純氧匯入大氣中。

5、發(fā)現(xiàn)氧氣泄漏值班者立即上報，不報者一切后果由當事人承擔。

6、中心供氧設(shè)備帶，終端不準懸掛其它任何物品，不準對設(shè)備帶終端進行

物理撞擊。

7、氧氣吸入器的插、撥必須由醫(yī)務(wù)人員進行操作。

8、因操作不當和對設(shè)備進行物理撞擊造成的損失由當事人定額賠償，有故

障請撥院內(nèi)電話。

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電源安全管理制度

1、各種用電設(shè)備停止使用時，一定撥下電源插頭，防止意外。

2、工作人員下班離開時，注意人走燈滅，檢查各電源開關(guān)是否已斷電。

3、冬季使用取暖爐時，注意遠離易燃物品，人走斷電。

4、注意易燃物品的安全使用和保管，有防火設(shè)施及遇火警時疏散措施，有火警請撥119。

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微波爐、電磁爐安全管理制度

1、微波爐、電磁爐僅供病人加熱飯菜專用，有專人管理。

2、注意嚴格遵守微波爐、電磁爐操作規(guī)程，保證安全。

3、停止使用時及時取下電源插頭。

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環(huán)境安全管理制度

1、病區(qū)物品固定放置，保證病人行動安全，病房走廊地面保持清潔、干燥，拖地時有防滑標志。

2、提供足夠的照明措施。

3、洗手間、治療室有防滑標志，熱水器有操作指引。

4、加強防盜工作，在巡視時發(fā)現(xiàn)可疑人員及時匯報保衛(wèi)科。

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跌倒與墜床預(yù)防、報告及管理制度

為保障患者安全，切實有效地防范與減少跌倒與墜床事件的發(fā)生，做好跌倒與墜床患者的風險管理，特制定該制度。

1、科室將《患者跌倒（墜床）危險因素評估記錄單》定位放置。

2、評分大于2分者填寫評分表，至少每周評估一次，并根據(jù)患者病情及用藥變化情況進行動態(tài)評估和持續(xù)追蹤，分值小于2分者不再評估，出院后科室收回并保存。

3、未對患者進行評估、評估后措施未落實各扣當事人素質(zhì)考核分0.5分。

4、對存在“跌倒與墜床”風險者，要懸掛醒目的標示，主動對患者及其家屬做好宣教，告知風險因素及預(yù)防措施，必要時給予演示，并在病歷中進行記錄；護士應(yīng)將其作為重點交接內(nèi)容進行班班交接及指導(dǎo)。

5、各科室定期對環(huán)境進行安全排查，及時發(fā)現(xiàn)病區(qū)存在的安全隱患，并上報醫(yī)院，請相關(guān)部門給予解決。

6、科室全體護士應(yīng)熟知跌倒與墜床的風險因素、預(yù)防措施、處置流程及報告程序。

7、護理部及安全管理組定期對各科室“跌倒與墜床”的管理進行跟蹤檢查，細化考核，進行多方面監(jiān)控、收集數(shù)據(jù)，進行分析。

8、患者發(fā)生跌倒或墜床后要及時做好正確的處置，加強病情觀察，護士長要組織全科護士詳細調(diào)查發(fā)生的原因，進行討論、分析、經(jīng)驗總結(jié)并完善防范措施。在24小時內(nèi)填寫《護理不良事件上報表》上報護理部。

附：跌倒與墜床預(yù)防措施

1、一般預(yù)防措施

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山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院骨科—安全管理制度 2013年9月制定 ①嚴格交接班，加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)并滿足患者需要

②固定床、輪椅、座椅等設(shè)施

③指導(dǎo)患者正確用藥，告知用藥后的反應(yīng)

④告知患者尋求協(xié)助的方法

⑤遵醫(yī)囑留家屬陪伴

⑥使用床檔或保護性約束

⑦床頭懸掛“防跌倒”“防墜床”警示牌

2、環(huán)境預(yù)防

①提供足夠的燈光照明

②將物品（包括呼叫器）放置于患者易取處

③保持病房地面清潔干燥

④消除病房、床旁及通道障礙

3、健康教育

①穿著舒適、合適的鞋及衣褲

②患者活動時有人陪伴

③指導(dǎo)漸進下床的方法

④指導(dǎo)患者下地時先雙腳內(nèi)收再站起，避免雙腳前伸踩地

⑤告知安全使用便器的方法

⑥告知不以能滑動的物體作為依托物

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非計劃性拔管、管道滑脫的防范措施及安全管理制度

為保障患者安全，切實有效地防范與減少非計劃性拔管、管道滑脫的發(fā)生，做好攜帶管道患者的風險管理，特制定該制度。

1、非計劃性拔管是指管道意外脫出或未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者自行將管道拔出，也包括醫(yī)護人員操作不當導(dǎo)致的拔管。管道滑脫包括管道移位。

2、置管后，在體外用膠布做一標記，記錄插管的長度。經(jīng)常巡視，防止管道脫出。各班應(yīng)床頭交接管道的位置及通暢情況。護士對患者安置的各種引流管應(yīng)妥善固定，防止脫落。

3、告之患者及家屬保持管道的功能位置，避免導(dǎo)管受壓，翻身時注意勿牽拉。

4、患者躁動時，應(yīng)有專人看護或進行肢體約束，以免患者自行拔出。

5、進行各種護理操作時，避免導(dǎo)管牽拉脫出。

6、對外出做檢查或下床活動的患者，應(yīng)認真檢查導(dǎo)管接口處是否銜接牢固，并告之患者及家屬注意避免牽拉。

7、護理人員應(yīng)認真做好風險評估，確定患者是否存在管路滑脫的危險。

8、對存在管路滑脫危險的患者，應(yīng)告知本人及家屬，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要性，取得配合。

9、制定防范措施，必要時在家屬同意情況下采取適當?shù)募s束，并做好交接班。出現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。

10、護士應(yīng)按分級護理及時巡視病房，仔細觀察導(dǎo)管接口處是否固定良好及檢查約束部位，并做好護理記錄，根據(jù)情況安排家屬陪伴。

11、一旦發(fā)生導(dǎo)管接口處脫管，按照管道滑脫的應(yīng)急預(yù)案不同的管道給與不同的處理。

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山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院骨科—安全管理制度 2013年9月制定

12、護理部及安全管理組定期對各科室“非計劃性拔管”的管理進行跟蹤檢查，細化考核，進行多方面監(jiān)控、收集數(shù)據(jù)，進行分析。

13、患者發(fā)生非計劃性拔管或管道滑脫后要及時做好正確的處置，加強病情觀察，護士長要組織全科護士詳細調(diào)查發(fā)生的原因，進行討論、分析、經(jīng)驗總結(jié)并完善防范措施。在24小時內(nèi)填寫《護理不良事件上報表》上報護理部。

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山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院骨科—安全管理制度 2013年9月制定

目 錄

一、安全管理制度 1.實驗室安全管理制度 2.實驗室生物安全保衛(wèi)制度 3.實驗室生物安全自查制度 4.儀器設(shè)備使用安全管理制度 5.職業(yè)暴露報告及處置制度 6.實驗室菌種管理制度 7.實驗室安全操作規(guī)程

8.高危藥品分級管理策略及推薦目錄 9.安全用藥基本制度及原則 10.護理不良事件管理及報告制度 11.保護性醫(yī)療制度

12.治療桌上的安全管理制度 13.腫瘤藥品管理制度

14.抗腫瘤藥物的防護管理制度 15.護理查對制度 16.病人安全管理

17.病人財產(chǎn)安全保管制度

18.中心供氧系統(tǒng)安全管理制度 19.電源安全管理制度

20.微波爐、電磁爐安全管理制度 21.環(huán)境安全管理制度

22.跌倒與墜床預(yù)防、報告及管理制度 23.非計劃性拔管、管道滑脫的防范措施及安全管理制度 二、應(yīng)急預(yù)案

1.實驗室意外事件應(yīng)急預(yù)案 2.化療藥外滲應(yīng)急預(yù)案

3.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處置流程 4.暈針的應(yīng)急預(yù)案 5.患者失蹤應(yīng)急預(yù)案 6.發(fā)生意外停電的應(yīng)急預(yù)案 7.發(fā)生失竊的應(yīng)急預(yù)案 8.發(fā)生失火的應(yīng)急預(yù)案 9.發(fā)生地震的應(yīng)急預(yù)案 10.發(fā)生泛水的應(yīng)急預(yù)案

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本文編號：239422