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腎移植術后尿中BK病毒的檢測及其臨床意義
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本站編輯：admin 日期： 2010-08-28 21:14 點擊：次
【中文摘要】:
相關泌尿及男性生殖系外科學論文
經尿道雙極（動態(tài)等離子體）汽化治療前
全去帶乙狀結腸原位膀胱的實驗及臨床應
腎移植受者外周血細胞粘附分子的變化及
二氧化碳腹腔內充氣與腹膜后充氣生理變
腎移植前后紅細胞生成素受體基因表達的
細胞因子基因型與腎移植關系的實驗和臨
人類白細胞抗原交叉反應組配型在臨床腎
2劑Zenapax預防腎移植術后急性排斥反應
胰腎聯(lián)合移植動物實驗與臨床研究
腹腔鏡下腎部分切除術的動物實驗及臨床
供體骨髓特異性輸注對腎移植受者外周血
經尿道雙極動態(tài)等離子體汽化治療尿道狹
腎移植術后早期四種免疫抑制方案治療效
前列腺鈥激光剜除術與經尿道前列腺電切
C4d在移植腎急性排異中的檢測和臨床意
無透析尸體供腎移植的臨床研究
【中文摘要】多瘤病毒屬于乳多空病毒屬。其中有2種多瘤病毒可以使人類致病，它們分別是BK病毒(BKV)和JC病毒(JCV)。BKV核酸為雙鏈環(huán)狀DNA，，約有5千個堿基對。它由相對保守的編碼區(qū)和高度變異的非編碼調控(NCRR)組成。編碼區(qū)分成早期區(qū)和晚期區(qū)，早期區(qū)編碼大T和小t抗原，晚期區(qū)編碼結構蛋白VP1、VP2、VP3和agnoprotein。 BKV的原發(fā)感染主要在兒童期，可以無癥狀或僅有輕微的呼吸道癥狀。以后病毒停留在腎臟進入潛伏狀態(tài)。在免疫功能正常的人群，約0.5％—20％的人群多瘤病毒可以間隙性復活進入復制循環(huán)。只有在免疫功能低下的情況下，多瘤病毒才能致病。不同的病毒株和不同程度的免疫抑制可以導致不同的疾病。在腎移植病人，多瘤病毒的潛伏感染率較高，這種潛伏感染多數(shù)來自于供體。約10％—60％的健康腎移植患者可能出現(xiàn)無癥狀的多瘤病毒復活，常常是間隙性的，且不影響腎功能。但如果病毒持續(xù)大量復制可以導致腎小管上皮細胞溶解、壞死，并出現(xiàn)基底膜的裸露。推測這些病毒顆�？赡軙M入腎間質，從而進入血液循環(huán)。病毒血癥表明病毒處于極度活躍狀態(tài)，有進一步導致移植物損害的危險。當病毒血癥持續(xù)發(fā)展，BKV不斷在靶細胞內復制，并破壞靶細胞就可能導致BKV相關性腎病(BKVAN)。BKVAN指BKV感染移植腎后產生了明顯的臨床癥狀如：腎功能異常等，報道約1％—8％甚至更高。常見于腎移植后免疫功能抑制較強烈的第一年內，BKVAN常伴有輸尿管狹窄，淋巴囊腫，細菌性尿路感染，浙江大學碩士學位論文血尿和全身巨細胞病毒感染。由于BKVAN表現(xiàn)類似于排異反應或藥物引起的腎毒性，因此相互混淆會引起治療時免疫抑制劑過量或不足，最終導致移植腎功能喪失。 BKVAN的診斷主要憑組織學和免疫組化的檢查。光鏡下表現(xiàn)為以單核淋巴細胞浸潤為主的間質性腎炎，小管炎和細胞核內出現(xiàn)病毒包涵體的腎小管上皮。血PCR檢測BKV DNA對BKVAN的診斷和病毒感染的隨訪均很有價值。尿中BKV的檢測是BKVAN的一種簡單篩選方法。BKVAN的治療主要是細致的調節(jié)免疫抑制劑用量，新型的抗病毒藥物正在探索之中。目前國內尚缺乏有關腎移植術后BKV感染及臨床致病的研究。本研究用PCR方法檢測腎移植術后尿中的BKV并進行序列分析，旨在選擇一種較靈敏、特異的檢測方法，以指導腎移植術后BKV感染及致病的診斷和治療。 本研究從浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院腎臟病中心于1993年7月至2003年1月間施行同種異體腎移植患者中，選取61例尿樣標本作為A組;該組男44例，女17例。并選取本中心正在血液透析等待腎移植病人的尿樣標本30例作為B組;該組男巧例，女15例。另外采自健康志愿者的30例尿樣標本作為C組(對照組);該組男19例，女11例。采用PCR結合測序的方法檢測各組尿樣標本中的BKv DNA，并用SPSS10統(tǒng)計學軟件分析實驗結果，以P<0 .05為顯著性差異。 結果表明，腎移植組61例尿樣標本中BKv DNA的檢出率為36.1%，明顯高于血透組的13.3%(P=0.024)和對照組的0.0%(p=0.000)，1例BKV陽性腎移植患者出現(xiàn)輸尿管梗阻。而在腎移植組中發(fā)現(xiàn)排異反應患者BKVDNA的檢出率為40.9%，未發(fā)生排異反應患者BKV DNA的檢出率為33.3%，二者之間無顯著性差異(P=0.554)。另外在移植組中腎功能正常者和異常者BKV DNA的檢出率分別為36.0%和36.4%，二者之間差異無顯著性(P=7 .88)。 從本實驗中，可以得出以下結論:1、本實驗國內首次從腎移植病人尿中檢測到BKV DNA。腎移植患者是引起B(yǎng)KV尿的高危人群。2、腎移植后有無排異史及腎功能正常與否和BKV原無相關性。3、尿BKV的檢測可用于腎移植后BKV相關性輸尿管梗阻的鑒別診斷。4、尿BKV的PCR檢測可用于BKVAN的篩選診斷。
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本文編號：202890
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