本文關鍵詞：神經系統(tǒng)結核，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

　　中樞神經系統(tǒng)結核球治療和預后

　　現(xiàn)以內科保守治療為主，必要時給予手術治療，強調采用腦CT掃描動態(tài)觀察治療效果，重視早期給予激素和降顱壓治療。

　　1.藥物治療：對結核球首先采用保守治療已成共識。多數(shù)情況下藥物治療的預后要好于手術治療，特別是結核中毒癥狀明顯、腦CT顯示結核球是“未成熟型”或腦干結核球，應盡快抗結核治療�？菇Y核藥物常用利福平、異煙肼、鏈霉素、吡嗪酰胺和乙胺丁醇四藥以上聯(lián)用，多數(shù)采用常規(guī)劑量。有結腦并存時，異煙肼劑量可增加。強化期2～3個月，總療程1.5年左右。少數(shù)文獻報道 9個月化療也能有很好的療效。對HIV感染者藥物治療同樣有效。

　　有腦水腫和顱內壓增高者應盡早給予糖皮質激素和脫水劑，以減輕球周水腫，降低顱內壓，改善腦血循環(huán)，減輕癥狀。

　　2.CT監(jiān)測療效：已日益引起重視。CT改變在治療后6～8周出現(xiàn)，也有人提出正規(guī)治療后2周～3個月球體才開始縮小，除小病灶8～10周可消失外，大病灶需8個月～3年才能消失，部分患者可遺留球體鈣化灶。CT監(jiān)測不僅可以了解治療中病灶的變化過程，也能及時發(fā)現(xiàn)顱內合并癥，指導調整用藥。

　　3.手術治療：出現(xiàn)下列情況可考慮手術治療：（1）抗結核藥物治療效果不好，有頑固性顱內高壓，出現(xiàn)新的神經損害病征；（2）結核球造成梗阻性腦積水；（3）球體局限、孤立、體積較大，占位效應明顯者；（4）癲癇頻繁發(fā)作或肢體癱瘓，保守治療無效者；（5）結核球干酪物液化形成腦膿腫，全身中毒癥狀明顯者。手術時注意事項：（1）術前應至少抗結核治療 2周以上；（2）妥善保護腦組織，盡量完整切除病灶；（3）術畢應充分減壓；（4）皮層瘤體切除或炎癥較明顯，術后應給予抗癲癇治療；（5）術后結核球患者應繼續(xù)抗結核治療1～1.5年。

　　4.預后：早期診斷和及時正規(guī)藥物治療，大多數(shù)患者可臨床治愈。在抗結核藥物治療下手術治療病死率約8%，已明顯低于以往手術治療病死率（34%～45%），預后良好。延誤診治，合并全身重癥結核、耐多藥結核，顱內病灶廣泛、多發(fā)，腦重要部位結核球，合并結腦和嚴重顱內合并癥者則預后不良。主要死亡原因是嚴重顱內高壓，腦疝，顱內繼發(fā)感染。

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