本文關(guān)鍵詞：神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

　　中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核球治療和預(yù)后

　　現(xiàn)以內(nèi)科保守治療為主，必要時給予手術(shù)治療，強調(diào)采用腦CT掃描動態(tài)觀察治療效果，重視早期給予激素和降顱壓治療。

　　1.藥物治療：對結(jié)核球首先采用保守治療已成共識。多數(shù)情況下藥物治療的預(yù)后要好于手術(shù)治療，特別是結(jié)核中毒癥狀明顯、腦CT顯示結(jié)核球是“未成熟型”或腦干結(jié)核球，應(yīng)盡快抗結(jié)核治療�？菇Y(jié)核藥物常用利福平、異煙肼、鏈霉素、吡嗪酰胺和乙胺丁醇四藥以上聯(lián)用，多數(shù)采用常規(guī)劑量。有結(jié)腦并存時，異煙肼劑量可增加。強化期2～3個月，總療程1.5年左右。少數(shù)文獻報道 9個月化療也能有很好的療效。對HIV感染者藥物治療同樣有效。

　　有腦水腫和顱內(nèi)壓增高者應(yīng)盡早給予糖皮質(zhì)激素和脫水劑，以減輕球周水腫，降低顱內(nèi)壓，改善腦血循環(huán)，減輕癥狀。

　　2.CT監(jiān)測療效：已日益引起重視。CT改變在治療后6～8周出現(xiàn)，也有人提出正規(guī)治療后2周～3個月球體才開始縮小，除小病灶8～10周可消失外，大病灶需8個月～3年才能消失，部分患者可遺留球體鈣化灶。CT監(jiān)測不僅可以了解治療中病灶的變化過程，也能及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)合并癥，指導(dǎo)調(diào)整用藥。

　　3.手術(shù)治療：出現(xiàn)下列情況可考慮手術(shù)治療：（1）抗結(jié)核藥物治療效果不好，有頑固性顱內(nèi)高壓，出現(xiàn)新的神經(jīng)損害病征；（2）結(jié)核球造成梗阻性腦積水；（3）球體局限、孤立、體積較大，占位效應(yīng)明顯者；（4）癲癇頻繁發(fā)作或肢體癱瘓，保守治療無效者；（5）結(jié)核球干酪物液化形成腦膿腫，全身中毒癥狀明顯者。手術(shù)時注意事項：（1）術(shù)前應(yīng)至少抗結(jié)核治療 2周以上；（2）妥善保護腦組織，盡量完整切除病灶；（3）術(shù)畢應(yīng)充分減壓；（4）皮層瘤體切除或炎癥較明顯，術(shù)后應(yīng)給予抗癲癇治療；（5）術(shù)后結(jié)核球患者應(yīng)繼續(xù)抗結(jié)核治療1～1.5年。

　　4.預(yù)后：早期診斷和及時正規(guī)藥物治療，大多數(shù)患者可臨床治愈。在抗結(jié)核藥物治療下手術(shù)治療病死率約8%，已明顯低于以往手術(shù)治療病死率（34%～45%），預(yù)后良好。延誤診治，合并全身重癥結(jié)核、耐多藥結(jié)核，顱內(nèi)病灶廣泛、多發(fā)，腦重要部位結(jié)核球，合并結(jié)腦和嚴重顱內(nèi)合并癥者則預(yù)后不良。主要死亡原因是嚴重顱內(nèi)高壓，腦疝，顱內(nèi)繼發(fā)感染。

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