本文關鍵詞：器官移植術，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

<digital39:Content showtag="true" >

　　5月28日，中山大學附屬一院成功為一位胰腺癌合并多發(fā)性肝轉移的女患者實施了腹部多器官移植手術：一次切除病人的肝、膽、脾、胰、胃、十二指腸、大小網膜及部分小腸，換上健康的肝、胰及十二指腸。中山大學附屬第一醫(yī)院院長、中華醫(yī)學會胃腸外科學組組長、廣東外科學會主任委員詹文華教授介紹，這是全亞洲首例獲得成功的多器官移植病例。作為唯一進入手術室的記者，我有幸目睹手術的全過程。

10小時的“接力”手術

　　受體手術從下午1點45分開始，拉開長達10小時“馬拉松長跑”的序幕。

　　經過手術前反復磋商，敲定中山一院院長詹文華教授主刀，彭俊生副教授作為第一助手“跑”第一棒；以器官移植中心主任何曉順教授為首的“跑”第二棒；最后一棒是器官移植中心副主任朱曉峰教授等人。手術牽動移植科、麻醉科、手術室、重癥監(jiān)護病房、血庫、護理部和醫(yī)務處等七個有關科室和部門，動用五十余人共同合作。

　　這次移植不但要求切除上腹所有器官，更困難的是要切除根深蒂固的腫瘤。在探察中發(fā)現(xiàn)，，患者腹主動脈旁有一個腫大的淋巴結，且這個淋巴結已經發(fā)生了轉移，必須對所有后腹膜淋巴結作廣泛的清掃。

　　至晚上6點20分，手術已連續(xù)了近5個小時，此時，患者上腹部全部器官被切除下來。

　　天啊，整個腹腔幾乎被掏空，這人不會死嗎？我不禁倒吸一口冷氣。然而，隔著膈肌，我能看到患者的心有序地砰砰跳動。手術臺上，何曉順和朱曉峰兩位教授全神貫注地進行操作。鞠衛(wèi)強醫(yī)生在旁邊解釋，正在進行移植物的動、靜脈血管的吻合。這段時間為“無肝期”，時間越長，對病人身體的損害就越長。一般肝移植手術的無肝期為40-60分鐘，靜脈吻合后即開放血流。但由于多器官移植血管吻合較為復雜，且需采用動、靜脈全部吻合后同時開放的方法，如果先開放靜脈血流，溫熱的血液將會使胰腺和十二指腸出現(xiàn)“熱缺血”狀態(tài)，極易造成術后移植物功能的喪失。在國外，這種手術多采用體外靜脈轉流術，避開無肝期，以策安全。

　　據了解，在術前討論時，何曉順、朱曉峰、黃文起等多位教授一起商議，根據該院麻醉科技術成熟和設備完善的特點，決定大膽創(chuàng)新，術中不采用體外靜脈轉流術，避免因靜脈轉流所帶來的并發(fā)癥。這樣就對手術操作有了很高的要求：血管吻合必須快速而精確地完成。54分鐘！患者的所有血管全部吻合，開放血流后，肝臟霎時間變得紅潤，胰腺和十二指腸恢復了生機。在無影燈的照射下，記者能清晰看見移植腸管的蠕動和腸緣小動脈有節(jié)律的跳動。一切顯得那樣神奇。

手術臺下的另一條戰(zhàn)線

　　臺上緊張有序地進行手術，臺下宛如開辟了另一條戰(zhàn)線。

　　麻醉科主任黃文起教授緊盯著監(jiān)護儀的屏幕，密切注視屏幕上每一條曲線的變化，這些變化反映了病人生命體征的變化。麻醉科的醫(yī)生已在此守候了整整7個小時。

　　此刻一切都很平靜，看起來病人情況很好。突然，監(jiān)護儀上的波形發(fā)生改變，病人的血壓從110/70毫米汞柱驟降至60/30毫米汞柱，心率從90次/分升至150次/分。黃文起教授嘀咕道：病人心臟馬上就要停跳了。手術室里頓時彌漫著一股緊張的氣氛。只見黃文起教授一邊開放中心靜脈管道，一邊指揮麻醉科其他醫(yī)生迅速調整血管活性藥物，輸血。頃刻間，1000多毫升的血及液體注入了病人心臟。

　　病人的血壓經過數(shù)分鐘幾起幾落后慢慢回升，終于穩(wěn)定在正常水平，醫(yī)生們松了一口氣。

　　據黃文起教授介紹，剛才是整個手術中最為關鍵的一環(huán)。手術醫(yī)生阻斷了腔靜脈，當血流開放后大量血液將進入移植器官，病人的回心血量和血壓在瞬間就減少了一半,比常見的大出血要兇險得多。因此，早在術前準備會上，他便提出采用靜脈快速輸注技術，既可有效地防止機體循環(huán)紊亂，又避免了靜脈轉流可能帶來的并發(fā)癥問題。

創(chuàng)新性空腸穿刺造瘺

　　病人上腹部九個臟器被切除，移植了三個健康臟器后，手術組的專家們，決定由胃腸胰外科彭俊生副教授負責采用Roux-Y重建方法。

　　詹文華教授介紹，該院每年約有40例全胃切除術后病人采用這種消化道重建方式，雖然全胃切除后病人近期內營養(yǎng)狀況的維持需靠腸外或腸內營養(yǎng)支持，但這種手術方式安全，效果可靠，經過一段時間之后基本上能代償全胃切除術后的消化吸收功能�？紤]到多器官移植病人的創(chuàng)傷非常大，為了盡量縮短手術時間，專家們采用新型的吻合器，快速地實施了供體十二指腸與受體近端空腸的吻合、受體食管與空腸的吻合，以及空腸與空腸之間的吻合。

　　多器官移植術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，任何一個并發(fā)癥都可能是致命的。為了預防吻合口漏（腸瘺）的發(fā)生，長期從事胃腸外科和營養(yǎng)支持研究的詹文華教授和彭俊生副教授，深有遠見地為病人做了空腸穿刺造瘺�？漳c穿刺造瘺有別于傳統(tǒng)的造瘺方法，是一種具有微創(chuàng)性和快速性的手術方法，且可以術后早期開始腸內營養(yǎng)和灌注藥物。由于這種病例術后會存在不同程度的代謝紊亂，而消化道的消化吸收功能不足，必須通過腸外和腸內營養(yǎng)支持，提供全面的營養(yǎng)物質來維持組織器官的功能，加速病人康復。

　　近10個小時一分一秒地過去了，我問身邊的醫(yī)生，這樣長時間站著不覺得累嗎？他們告訴我，在臺上做手術的時候不累，可一下手術臺，疲乏酸痛的感覺就一下子涌上來�？刹∪瞬�28歲，這么年輕的生命不應該就這么枯萎，他們要竭盡全力挽救。我親眼目睹了在手術過程中醫(yī)生妙手回春的本領和忘我的工作熱情，不禁對這群白衣天使肅然起敬！

相關鏈接：胰腺癌發(fā)病率有上升趨勢

　　胰腺癌在西方比較常見（在臟器惡性腫瘤中占第二位），近年來我國胰腺癌發(fā)病率有上升趨勢。病因尚不十分明確，多與環(huán)境中致癌物質和慢性胰腺炎、慢性膽石癥等有關。此外，情緒抑郁、嗜煙酒者的發(fā)病率較高。由于胰腺位置較深，早期胰腺癌診斷困難，絕大多數(shù)一經診斷已屬晚期。未經治療的胰腺癌病人，90%以上于診斷明確后一年內死亡。

　　早期癥狀并不明顯，但還是能從一些蛛絲馬跡中看出來：

　　1、腹部不適或疼痛，約半數(shù)患者以腹痛為首發(fā)癥狀，約有20%的病人腹痛能放射到背部、左肩部，常于夜間更為嚴重。疼痛在仰臥、坐立時加劇，彎腰、側臥、屈膝時減輕。疼痛常常模糊不清，難以言明，這種情況往往延誤診斷。

　　2、厭食消化不良導致體重減輕。體重減輕是一種非特異性的癥狀，通常是漸進性的，在確認胰腺癌數(shù)月前即開始發(fā)生。

　　3、黃疸。這是第三位最常見的癥狀，許多病人出現(xiàn)較晚。黃疸通常是進行性加重的，但也有呈自然波動狀態(tài)的。對鄰近總膽管的小的胰腺癌的病人，黃疸可為唯一的臨床表現(xiàn)。因此，對這種難以解釋的黃疸應仔細評估。黃疸常伴有上臂、小腿和腹部的煩人的瘙癢。然而不是所有的病人都主訴瘙癢，偶爾可能見到瘙癢出現(xiàn)在臨床上黃疸發(fā)生之前。

　　4、內臟受損。胃、幽門或十二指腸直接受到侵害，或是由于胃功能的紊亂，可并發(fā)胃排空障礙、便秘、腹瀉、吸收不良、胃脹氣或腸脹氣等癥狀。通常與肺癌相關的轉移性的血栓性靜脈炎也可能是胰腺癌的早期體征。

　　5、情緒出現(xiàn)問題。中年人可出現(xiàn)憂郁癥、疑慮病和癔病，一般認為是由胰腺癌引起。在胰腺癌病人中偶爾也可見以抑郁癥狀為主的精神癥狀。這種有精神癥狀的病人半數(shù)以上其精神癥狀比生理體征和癥狀早出現(xiàn)6個月。

　　正是由于有許多非特異性的和模糊的體征和癥狀，所以胰腺癌的早期診斷十分困難，必須保持高度的警惕。

  本文關鍵詞：器官移植術，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。