本文關(guān)鍵詞：器官移植術(shù)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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　　5月28日，中山大學(xué)附屬一院成功為一位胰腺癌合并多發(fā)性肝轉(zhuǎn)移的女患者實(shí)施了腹部多器官移植手術(shù)：一次切除病人的肝、膽、脾、胰、胃、十二指腸、大小網(wǎng)膜及部分小腸，換上健康的肝、胰及十二指腸。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)胃腸外科學(xué)組組長(zhǎng)、廣東外科學(xué)會(huì)主任委員詹文華教授介紹，這是全亞洲首例獲得成功的多器官移植病例。作為唯一進(jìn)入手術(shù)室的記者，我有幸目睹手術(shù)的全過程。

10小時(shí)的“接力”手術(shù)

　　受體手術(shù)從下午1點(diǎn)45分開始，拉開長(zhǎng)達(dá)10小時(shí)“馬拉松長(zhǎng)跑”的序幕。

　　經(jīng)過手術(shù)前反復(fù)磋商，敲定中山一院院長(zhǎng)詹文華教授主刀，彭俊生副教授作為第一助手“跑”第一棒；以器官移植中心主任何曉順教授為首的“跑”第二棒；最后一棒是器官移植中心副主任朱曉峰教授等人。手術(shù)牽動(dòng)移植科、麻醉科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、血庫(kù)、護(hù)理部和醫(yī)務(wù)處等七個(gè)有關(guān)科室和部門，動(dòng)用五十余人共同合作。

　　這次移植不但要求切除上腹所有器官，更困難的是要切除根深蒂固的腫瘤。在探察中發(fā)現(xiàn)，，患者腹主動(dòng)脈旁有一個(gè)腫大的淋巴結(jié)，且這個(gè)淋巴結(jié)已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，必須對(duì)所有后腹膜淋巴結(jié)作廣泛的清掃。

　　至晚上6點(diǎn)20分，手術(shù)已連續(xù)了近5個(gè)小時(shí)，此時(shí)，患者上腹部全部器官被切除下來(lái)。

　　天啊，整個(gè)腹腔幾乎被掏空，這人不會(huì)死嗎？我不禁倒吸一口冷氣。然而，隔著膈肌，我能看到患者的心有序地砰砰跳動(dòng)。手術(shù)臺(tái)上，何曉順和朱曉峰兩位教授全神貫注地進(jìn)行操作。鞠衛(wèi)強(qiáng)醫(yī)生在旁邊解釋，正在進(jìn)行移植物的動(dòng)、靜脈血管的吻合。這段時(shí)間為“無(wú)肝期”，時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)病人身體的損害就越長(zhǎng)。一般肝移植手術(shù)的無(wú)肝期為40-60分鐘，靜脈吻合后即開放血流。但由于多器官移植血管吻合較為復(fù)雜，且需采用動(dòng)、靜脈全部吻合后同時(shí)開放的方法，如果先開放靜脈血流，溫?zé)岬难簩?huì)使胰腺和十二指腸出現(xiàn)“熱缺血”狀態(tài)，極易造成術(shù)后移植物功能的喪失。在國(guó)外，這種手術(shù)多采用體外靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)，避開無(wú)肝期，以策安全。

　　據(jù)了解，在術(shù)前討論時(shí)，何曉順、朱曉峰、黃文起等多位教授一起商議，根據(jù)該院麻醉科技術(shù)成熟和設(shè)備完善的特點(diǎn)，決定大膽創(chuàng)新，術(shù)中不采用體外靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)，避免因靜脈轉(zhuǎn)流所帶來(lái)的并發(fā)癥。這樣就對(duì)手術(shù)操作有了很高的要求：血管吻合必須快速而精確地完成。54分鐘！患者的所有血管全部吻合，開放血流后，肝臟霎時(shí)間變得紅潤(rùn)，胰腺和十二指腸恢復(fù)了生機(jī)。在無(wú)影燈的照射下，記者能清晰看見移植腸管的蠕動(dòng)和腸緣小動(dòng)脈有節(jié)律的跳動(dòng)。一切顯得那樣神奇。

手術(shù)臺(tái)下的另一條戰(zhàn)線

　　臺(tái)上緊張有序地進(jìn)行手術(shù)，臺(tái)下宛如開辟了另一條戰(zhàn)線。

　　麻醉科主任黃文起教授緊盯著監(jiān)護(hù)儀的屏幕，密切注視屏幕上每一條曲線的變化，這些變化反映了病人生命體征的變化。麻醉科的醫(yī)生已在此守候了整整7個(gè)小時(shí)。

　　此刻一切都很平靜，看起來(lái)病人情況很好。突然，監(jiān)護(hù)儀上的波形發(fā)生改變，病人的血壓從110/70毫米汞柱驟降至60/30毫米汞柱，心率從90次/分升至150次/分。黃文起教授嘀咕道：病人心臟馬上就要停跳了。手術(shù)室里頓時(shí)彌漫著一股緊張的氣氛。只見黃文起教授一邊開放中心靜脈管道，一邊指揮麻醉科其他醫(yī)生迅速調(diào)整血管活性藥物，輸血。頃刻間，1000多毫升的血及液體注入了病人心臟。

　　病人的血壓經(jīng)過數(shù)分鐘幾起幾落后慢慢回升，終于穩(wěn)定在正常水平，醫(yī)生們松了一口氣。

　　據(jù)黃文起教授介紹，剛才是整個(gè)手術(shù)中最為關(guān)鍵的一環(huán)。手術(shù)醫(yī)生阻斷了腔靜脈，當(dāng)血流開放后大量血液將進(jìn)入移植器官，病人的回心血量和血壓在瞬間就減少了一半,比常見的大出血要兇險(xiǎn)得多。因此，早在術(shù)前準(zhǔn)備會(huì)上，他便提出采用靜脈快速輸注技術(shù)，既可有效地防止機(jī)體循環(huán)紊亂，又避免了靜脈轉(zhuǎn)流可能帶來(lái)的并發(fā)癥問題。

創(chuàng)新性空腸穿刺造瘺

　　病人上腹部九個(gè)臟器被切除，移植了三個(gè)健康臟器后，手術(shù)組的專家們，決定由胃腸胰外科彭俊生副教授負(fù)責(zé)采用Roux-Y重建方法。

　　詹文華教授介紹，該院每年約有40例全胃切除術(shù)后病人采用這種消化道重建方式，雖然全胃切除后病人近期內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況的維持需靠腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，但這種手術(shù)方式安全，效果可靠，經(jīng)過一段時(shí)間之后基本上能代償全胃切除術(shù)后的消化吸收功能�？紤]到多器官移植病人的創(chuàng)傷非常大，為了盡量縮短手術(shù)時(shí)間，專家們采用新型的吻合器，快速地實(shí)施了供體十二指腸與受體近端空腸的吻合、受體食管與空腸的吻合，以及空腸與空腸之間的吻合。

　　多器官移植術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，任何一個(gè)并發(fā)癥都可能是致命的。為了預(yù)防吻合口漏（腸瘺）的發(fā)生，長(zhǎng)期從事胃腸外科和營(yíng)養(yǎng)支持研究的詹文華教授和彭俊生副教授，深有遠(yuǎn)見地為病人做了空腸穿刺造瘺�？漳c穿刺造瘺有別于傳統(tǒng)的造瘺方法，是一種具有微創(chuàng)性和快速性的手術(shù)方法，且可以術(shù)后早期開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和灌注藥物。由于這種病例術(shù)后會(huì)存在不同程度的代謝紊亂，而消化道的消化吸收功能不足，必須通過腸外和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，提供全面的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來(lái)維持組織器官的功能，加速病人康復(fù)。

　　近10個(gè)小時(shí)一分一秒地過去了，我問身邊的醫(yī)生，這樣長(zhǎng)時(shí)間站著不覺得累嗎？他們告訴我，在臺(tái)上做手術(shù)的時(shí)候不累，可一下手術(shù)臺(tái)，疲乏酸痛的感覺就一下子涌上來(lái)。可病人才28歲，這么年輕的生命不應(yīng)該就這么枯萎，他們要竭盡全力挽救。我親眼目睹了在手術(shù)過程中醫(yī)生妙手回春的本領(lǐng)和忘我的工作熱情，不禁對(duì)這群白衣天使肅然起敬！

相關(guān)鏈接：胰腺癌發(fā)病率有上升趨勢(shì)

　　胰腺癌在西方比較常見（在臟器惡性腫瘤中占第二位），近年來(lái)我國(guó)胰腺癌發(fā)病率有上升趨勢(shì)。病因尚不十分明確，多與環(huán)境中致癌物質(zhì)和慢性胰腺炎、慢性膽石癥等有關(guān)。此外，情緒抑郁、嗜煙酒者的發(fā)病率較高。由于胰腺位置較深，早期胰腺癌診斷困難，絕大多數(shù)一經(jīng)診斷已屬晚期。未經(jīng)治療的胰腺癌病人，90%以上于診斷明確后一年內(nèi)死亡。

　　早期癥狀并不明顯，但還是能從一些蛛絲馬跡中看出來(lái)：

　　1、腹部不適或疼痛，約半數(shù)患者以腹痛為首發(fā)癥狀，約有20%的病人腹痛能放射到背部、左肩部，常于夜間更為嚴(yán)重。疼痛在仰臥、坐立時(shí)加劇，彎腰、側(cè)臥、屈膝時(shí)減輕。疼痛常常模糊不清，難以言明，這種情況往往延誤診斷。

　　2、厭食消化不良導(dǎo)致體重減輕。體重減輕是一種非特異性的癥狀，通常是漸進(jìn)性的，在確認(rèn)胰腺癌數(shù)月前即開始發(fā)生。

　　3、黃疸。這是第三位最常見的癥狀，許多病人出現(xiàn)較晚。黃疸通常是進(jìn)行性加重的，但也有呈自然波動(dòng)狀態(tài)的。對(duì)鄰近總膽管的小的胰腺癌的病人，黃疸可為唯一的臨床表現(xiàn)。因此，對(duì)這種難以解釋的黃疸應(yīng)仔細(xì)評(píng)估。黃疸常伴有上臂、小腿和腹部的煩人的瘙癢。然而不是所有的病人都主訴瘙癢，偶爾可能見到瘙癢出現(xiàn)在臨床上黃疸發(fā)生之前。

　　4、內(nèi)臟受損。胃、幽門或十二指腸直接受到侵害，或是由于胃功能的紊亂，可并發(fā)胃排空障礙、便秘、腹瀉、吸收不良、胃脹氣或腸脹氣等癥狀。通常與肺癌相關(guān)的轉(zhuǎn)移性的血栓性靜脈炎也可能是胰腺癌的早期體征。

　　5、情緒出現(xiàn)問題。中年人可出現(xiàn)憂郁癥、疑慮病和癔病，一般認(rèn)為是由胰腺癌引起。在胰腺癌病人中偶爾也可見以抑郁癥狀為主的精神癥狀。這種有精神癥狀的病人半數(shù)以上其精神癥狀比生理體征和癥狀早出現(xiàn)6個(gè)月。

　　正是由于有許多非特異性的和模糊的體征和癥狀，所以胰腺癌的早期診斷十分困難，必須保持高度的警惕。

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