本文關(guān)鍵詞：柴胡疏肝散加減，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

高軍 2005-12-13 13:41:05 中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志 2003年6月第1卷第3期

 功能性消化不良（fd）是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，是一種功能性胃腸病，屬中醫(yī)“胃痛”、“痞滿”、“嘈雜”等范疇。近年來(lái)，筆者用柴胡疏肝散加減治療fd，取得了滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 164例患者分別來(lái)自門診118例、病房46例，診斷均符合“羅馬標(biāo)準(zhǔn)ⅱ”中的fd標(biāo)準(zhǔn) ［1］ :（1）持續(xù)或反復(fù)上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、反酸、厭食、惡心、嘔吐等上腹部癥狀超過3個(gè)月;（2）內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍、糜爛及腫瘤等器質(zhì)性病變;（3）實(shí)驗(yàn)室、b超及x線檢查，排除肝、膽、胰疾患;（4）無(wú)糖尿病、精神病、結(jié)締組織病及腹部手術(shù)史。fd患者共164例，隨機(jī)分為兩組，治療組104例，其中男48例，女56例;年齡20～63歲，平均36.5歲;病程3個(gè)月～15年，平均6.2年。對(duì)照組60例，其中28例，女32例;年齡19～68歲，平均38.6;病程6個(gè)月～16年，平均5.8年。兩組性別、年齡、病情差異均無(wú)顯著性意義（p>0.05）。

1.2 治療方法 治療組采用柴胡疏肝散加減治療，組方為:柴胡9g，枳殼15g，芍藥10g，炙甘草6g，陳皮 10g，木香12g，厚樸10g，半夏10g，黨參20g，生白術(shù)15g，黃芪20g，丹參20g。陰虛者去木香加生地15g，麥冬15g;血瘀者加五靈脂10g;胃熱盛者加黃連12g;胃寒盛者加干姜10g;食滯者加雞內(nèi)金15g，萊菔子15g;反酸者加烏賊骨15g，瓦楞子15g。每日一劑，水煎，早晚飯前溫服。對(duì)照組用嗎丁啉每次10mg，每日3次，飯前半小時(shí)服。兩組均治療四周為一個(gè)療程。觀察期間停用其它藥物，宜清淡飲食，忌肥甘厚膩、辛辣生冷食物。保持情志舒暢。

1.3 觀察方法及療效評(píng)定 參照全國(guó)消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)貴陽(yáng)會(huì)議fd療效標(biāo)準(zhǔn)，采用積分法，將fd常見癥狀根據(jù)程度的不同分為4級(jí)記分，0分:無(wú)癥狀;1分:癥狀輕微;2分:癥狀明顯，可以耐受，不影響工作;3分:癥狀明顯，頻繁出現(xiàn)，難以堅(jiān)持工作。計(jì)算治療前總積分，療效指數(shù)（%）=（治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分）/治療前癥狀總積分×100%。療效指數(shù)>75%為顯效，51%～75%為有效，≤5%為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 χ 2 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組中顯效78例（75%），有效20例（19.2%），無(wú)效6例（5.8%），總有效率（94.2%）;對(duì)照組中顯效34例（56.7%），有效13例（21.7%），無(wú)效13例（21.7%），總有效率78.3%。治療組顯效率和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組（均p<0.05）。

3 討論

目前fd的發(fā)病機(jī)制不十分清楚，現(xiàn)普遍認(rèn)為fd與胃腸道的動(dòng)力障礙有直接的關(guān)系，并與精神、hp感染等因素有關(guān)。fd屬于中醫(yī)“胃病”、“痞滿”、“嘈雜”等范疇。病變?cè)谖�，涉及肝脾。如《沈氏尊生書·胃痛》所說(shuō):“胃痛，邪于胃脘病也�！ǜ螝庀喑藶橛壬酰阅拘员�，且正克也�！逼⒅鬟\(yùn)化，胃主受納，兩者的生理功能有賴于脾升胃降之協(xié)調(diào)。脾升胃降是胃腸道內(nèi)容物順利推進(jìn)的動(dòng)力機(jī)制。肝主疏泄，有助于脾胃的運(yùn)化功能。如《素問·寶命全形論》所說(shuō):“土得木而達(dá)”。若憂思惱怒，則氣郁而傷肝，肝木失于疏泄，橫逆犯胃，致氣機(jī)阻滯，脾胃升降失司。故肝氣郁滯，脾胃虛弱為該病的病理基礎(chǔ)。本文以柴胡疏肝散為主方加減組方，以疏肝健脾為立法，兼顧證型主次，臨床上取得滿意效果。方中柴胡、芍藥疏肝解郁;半夏、陳皮、枳殼、甘草理氣和中降濁;厚樸、木香行氣導(dǎo)滯，消脹除滿;黨參、黃芪、白術(shù)健脾益氣;丹參活血通絡(luò)。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究， 柴胡、枳殼、厚樸對(duì)人體胃排空及小腸推動(dòng)功能有明顯增強(qiáng)作用 ［2］ ;木香可刺激胃粘膜胃動(dòng)素細(xì)胞產(chǎn)生胃動(dòng)素，加速胃排空 ［3］ ;黃芪、黨參、白術(shù)具有加強(qiáng)胃粘膜屏障，明顯增強(qiáng)胃排空及小腸推動(dòng)作用 ［4］;丹參能清除氧自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，降低血漿內(nèi)皮素水平，改善微循環(huán)，增加胃、十二指腸黏膜的血流量，保護(hù)胃粘膜 ［5］ �？梢姳痉街委焒d除了中藥整體調(diào)節(jié)作用外，還具有明顯的改善胃動(dòng)力障礙的作用。本方以柴胡疏肝散為基礎(chǔ)方，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，結(jié)合現(xiàn)代最新研究成果進(jìn)行合理組方，故治療中取得了較好療效。

參考文獻(xiàn)

1 張錦坤，，侯曉華.非潰瘍性消化不良的診斷和治療.臨床內(nèi)科，1994，11:6.

2 李巖.芍藥甘草湯，四逆散對(duì)胃排空及小腸推進(jìn)功能影響的拆方研究.中華消化雜志，1996，16:8.

3陳小夫，李宇權(quán).木香對(duì)胃酸分泌及血清胃泌素、生長(zhǎng)抑素、胃動(dòng)素水平的影響.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994，14:406.

4 陰健，郭力弓.中藥現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用.北京:學(xué)苑出版社，1995，28，96，271.

5 楊衛(wèi)文，黎莉，楊景林，等.丹參治療消化性潰瘍的療效及機(jī)制探討.中華消化雜志，2002，22:438.

（收稿日期:2003-04-29）

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