本文關(guān)鍵詞：甲流防控，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

                                        重癥甲流防控問(wèn)答

1、1918年“西班牙流感”與今年的甲型流感有何相似？福建省立醫(yī)院呼吸內(nèi)科林章樹

回答：據(jù)美國(guó)國(guó)家過(guò)敏和傳染病研究所研究人員表示，目前所有能感染人類的甲型流感病毒都是1918年“西班牙流感”大流行的H1N1流感病毒的后代。歷史記載中“西班牙流感”大流行中第一波并不是很重，第二波危重癥病例增加，還有些記載出現(xiàn)過(guò)第三波，它不像普通的季節(jié)性流感，只殺死老人或免疫力低下的人，，而似乎更“青睞”于青壯年群體。從目前疫情來(lái)看，這次甲流和1918年的流感大流行在蔓延與感染特點(diǎn)方面有很多相似之處，尤其是感染青壯年群體， 其原因可能有以下兩個(gè)方面：一、青壯年人群免疫力比較強(qiáng)，一旦感染，病毒可能會(huì)誘發(fā)免疫“風(fēng)暴”，引起強(qiáng)烈的異常免疫反應(yīng)，容易由輕癥轉(zhuǎn)化為重癥。二、目前少年兒童和青壯年的發(fā)病人數(shù)多，所以相應(yīng)重癥人數(shù)也高。

2、哪些人容易成為重癥甲流？

回答：1.妊娠期婦女；2.伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾�。ǜ哐獕撼猓�、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)、19歲以下長(zhǎng)期服用阿司匹林者；3.肥胖者（體重指數(shù)≥40危險(xiǎn)度高，體重指數(shù)在30-39可能是高危因素）；4.年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）；5.年齡≥65歲的老年人。

以上人群出現(xiàn)流感樣癥狀后，較易發(fā)展為重癥病例，應(yīng)當(dāng)給予高度重視，盡早就診。

3、     重癥及危重甲流病例有哪些特征？

回答：（一）出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例：1.持續(xù)高熱＞3天；2.劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；3.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；4.神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等；5.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；6.影像學(xué)檢查有肺炎征象；7.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高；8.原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。

（二）出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例：1.呼吸衰竭；2.感染中毒性休克；3.多臟器功能不全；4.出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。

4、重癥甲流常見的并發(fā)癥有哪些？

回答：與季節(jié)性流感一樣，甲流的并發(fā)癥包括呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉疾病等。

　　呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 以肺炎和呼吸衰竭（急性呼吸衰竭綜合征，簡(jiǎn)稱ADS）最常見。甲流患者發(fā)生繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎的比例約為10%，其中肺炎球菌肺炎是最常見的一種。研究表明，重癥甲流肺炎主要有以下三種，一是原發(fā)性病毒性肺炎。病初是流感癥狀，1-2天后病情加重，高熱、劇烈咳嗽，有血性痰、呼吸困難，多因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。二是繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎，起病后1-4天病情逐漸好轉(zhuǎn)，但隨后又加重，體溫再次升高，咳嗽加重，咳濃性痰，氣促、發(fā)紺。三是混合性病毒細(xì)菌性肺炎。總之，肺炎既是甲流重癥指標(biāo)，也是危重患者最常見的合并癥，病情發(fā)展迅速，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)甲流合并肺炎防治的重視。

循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥 是甲流的常見并發(fā)癥和主要致死原因之一，其中包括心肌炎和心包炎。部分患者在流感恢復(fù)期若并發(fā)心肌炎，則會(huì)致心臟衰竭而死亡。

　　神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 包括腦炎和癲癇發(fā)作等。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥多發(fā)生在出現(xiàn)呼吸道感染癥狀后1至4天，表現(xiàn)為不明原因的抽搐、精神狀態(tài)改變，甚至腦水腫和顱內(nèi)高壓等。

肌肉疾病方面并發(fā)癥 包括肌病和橫紋肌溶解癥。患者表現(xiàn)為全身肌肉疼痛和小便色深，部分患者可能發(fā)生腎功能衰竭。

5、發(fā)現(xiàn)重癥甲流怎么辦？

專家分析認(rèn)為，不及時(shí)就醫(yī)，不正確就醫(yī)，以至延誤最佳治療時(shí)機(jī)，是甲流重癥增加的重要原因。防治甲流，科學(xué)就醫(yī)，正確把握就醫(yī)時(shí)機(jī)非常重要。孕婦一旦出現(xiàn)流感癥狀，應(yīng)盡早到定點(diǎn)醫(yī)院就診，盡早用抗病毒藥物奧司他韋（達(dá)菲）進(jìn)行治療；高血壓、糖尿病、哮喘等疾病的人群和體質(zhì)較弱的兒童，一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，應(yīng)立即到正規(guī)醫(yī)院就診；身體健康的普通人群突然高熱且溫度在39攝氏度以上，或者發(fā)熱溫度不高但持續(xù)三天以上不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)立即到正規(guī)醫(yī)院就診。

在社區(qū)中出現(xiàn)甲型流感大流行的情況下，對(duì)于任何可疑流感表現(xiàn)或確診流感的病人，除了因懷疑并存細(xì)菌性感染適合啟動(dòng)抗生素治療外，應(yīng)盡快開始經(jīng)驗(yàn)性神經(jīng)氨酸酶抑制劑（達(dá)菲等）治療。

6、 我國(guó)研發(fā)的甲流疫苗是否安全有效？接種疫苗有哪些注意事項(xiàng)？

回答：臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，國(guó)產(chǎn)疫苗安全有效。其中也有一些不良反應(yīng)，主要是局部疼痛、紅腫、輕度發(fā)熱、頭疼等，一般能在1-2天內(nèi)得到緩解。世界衛(wèi)生組織駐華代表藍(lán)睿明指出：沒(méi)有人因?yàn)樽⑸湟呙缍劳�。疫苗安全性良好，不良反�?yīng)發(fā)生率不超過(guò)季節(jié)性流感疫苗，未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

哪些人暫時(shí)不能接種疫苗：

(1)對(duì)雞蛋或疫苗中任何其他成分(包括輔料、甲醛、裂解液等)，特別是卵清蛋白過(guò)敏者；

(2)患急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)病期、感冒和發(fā)熱者；

(3)未控制的癲癇和患其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；

(4)嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者；

(5)年齡小于3歲以及醫(yī)生認(rèn)為不適合接種的其他人員；

(6)孕婦和哺乳期婦女。

接種者還需注意以下事項(xiàng)：

(1)接種后應(yīng)留觀30分鐘；

(2)出現(xiàn)輕微反應(yīng)，一般不需要特殊處理，必要時(shí)可赴醫(yī)院診治；

(4)到目前為止，任何疫苗的保護(hù)效果都不能達(dá)到100%，仍需注意個(gè)人防護(hù)。

7、面對(duì)我國(guó)甲型H1N1流感的新形勢(shì)防控策略如何調(diào)整？

我國(guó)甲型H1N1流感防控策略已經(jīng)調(diào)整為“強(qiáng)化預(yù)防措施、突出重點(diǎn)環(huán)節(jié)、加強(qiáng)重癥救治、減少疫情危害”。

8、 重癥甲流如何預(yù)防？

回答：以重癥甲流為特點(diǎn)的第二波甲流已經(jīng)蔓延開來(lái)，重癥甲流的預(yù)防問(wèn)題成為第二波甲流控制中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可以從以下幾個(gè)方面加以重視：

1.接種甲流疫苗：接種疫苗是做好甲型H1N1流感防控工作最直接、最特異、最有效的手段之一，可減少特定人群中暴發(fā)疫情的發(fā)生、降低發(fā)病率、病死率、減輕流感大流行危害，從而有效防控第二波疫情。

2、把握就醫(yī)時(shí)間：不及時(shí)就醫(yī)，不正確就醫(yī)，以至延誤最佳治療時(shí)機(jī)，是甲流重癥病例增加的重要原因。

3、重視基礎(chǔ)疾病：目前發(fā)現(xiàn)的重癥甲流患者也多為有基礎(chǔ)性疾病，如心臟病、器官移植、自身免疫性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肥胖等。

4、神經(jīng)氨酸酶抑制劑（達(dá)菲）的早期使用：任何可疑流感表現(xiàn)及確診流感的病人，除了因懷疑并存細(xì)菌性感染適合啟動(dòng)抗生素治療外，應(yīng)盡快開始經(jīng)驗(yàn)性神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療。

5、中醫(yī)中藥：我國(guó)有好多治療感冒的中藥方劑或成藥，曾在防治流感中發(fā)揮過(guò)重要作用。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一個(gè)優(yōu)勢(shì)就是已經(jīng)在臨床驗(yàn)證了有效性和安全性。因此，對(duì)輕癥患者采用中藥治療是可取的（如連花清瘟膠囊，感咳雙清膠囊）。

我省疫情進(jìn)入社區(qū)流行階段，甲流疫情雖然十分嚴(yán)重但仍可防可控可治。根據(jù)目前疫情發(fā)展情況，甲型H1N1流感病情總體上比較溫和，發(fā)病的癥狀和治療方法與普通的流感沒(méi)有太大的區(qū)別，輕癥病人可以居家隔離治療，治愈后也不會(huì)留下后遺癥。但是，由于人們對(duì)甲型H1N1流感普遍易感，群眾應(yīng)引起重視，做好個(gè)人防護(hù)，減少發(fā)病機(jī)會(huì)，識(shí)別甲流重癥，早發(fā)現(xiàn)、早治療，有效減少重癥和死亡病例。

  本文關(guān)鍵詞：甲流防控，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。