第一章前言

冠心病是多種因素影響下的慢性疾病，因此，冠心病的防治顯得尤其重要。研究表明，通過改進醫(yī)療手段僅可使冠心病病死率降低11%，而通過改善衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量可使其降低49%。在冠心病的預(yù)防策略中，其主要措施包括藥物干預(yù)、治療性生活方式改變[5]。其中治療性生活方式改變包括危險因素如血壓、血脂、血糖等的控制，戒煙限酒、經(jīng)常性運動鍛煉、控制體重等。自我管理作為一種二級預(yù)防模式，在國內(nèi)外慢性病的預(yù)防和控制中得到了應(yīng)用和驗證，證實了其在糾正患者不良行為、增強疾病管理能力、提高治療依從性、改善生存質(zhì)量以及提高成本效益比等方面的顯著效果[6]。影響自我管理行為的因素很多，目前國內(nèi)主要探討疾病知識、自我效能、社會支持對自我管理行為的影響，心理學(xué)因素很少有相關(guān)研究。西方學(xué)者通過對各種急慢性疾病患者的大量研究表明，患者的疾病感知影響其自我管理行為。疾病感知是一個心理學(xué)變量，是患者對自身疾病的認(rèn)知評價，然而認(rèn)識是影響其生活質(zhì)量及心理健康水平的重要中介因素[8]�；颊咴谶m應(yīng)慢性病的過程中，疾病感知可以影響患者的應(yīng)對方式（包括求醫(yī)行為和治療依從性等）進而影響其生活質(zhì)畺[9]提高患者自我管理水平是防治慢性病的重要措施，近幾年來，圍繞提升自我管理開展了很多綜合干預(yù)項目，包括健康教育、生活護理、運動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理護理等措施。在以往常規(guī)的診療實踐和健康管理教育中，醫(yī)護人員往往忽視了患者自身對疾病的理解及認(rèn)識等心理因素，僅僅停留在指導(dǎo)和治療措施上。
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第二章文獻綜述

1.自我管理
隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平的提高，人口老齡化加劇，冠心病的發(fā)病率逐漸上升，已成為社會共同關(guān)注的問題。冠心病患者自我管理是圍繞自身感知到的問題展開。當(dāng)前冠心病自我管理主要集中在飲食控制、運動、遵醫(yī)服藥、病情監(jiān)測及預(yù)防并發(fā)癥五大方面。由于冠心病自我管理的長期、復(fù)雜性，目前患者自我管理行為不夠理想，自我管理、治療依從性等行為水平仍較低，而且患者的危險因素未控制好。謝燕[29]對農(nóng)村社區(qū)116例冠心病患者的自我管理現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查對象對于服藥、飲食、運動、息和疾病監(jiān)測等方面自我管理較差，按醫(yī)囑長期堅持服藥者僅占26%，48%患者未改變不良生活習(xí)慣，僅有一名患者備有血壓計，出現(xiàn)癥狀及時就醫(yī)者為48.2%，僅有9.7%的患者不吸煙、不喝酒或已戒煙。任洪艷等人對209例冠心病患者的自我管理行為進行調(diào)查提示，冠心病患者整體自我管理行為較差，疾病醫(yī)學(xué)管理行為較差、疾病認(rèn)知程度低。由此，冠心病患者自我管理普遍處于中等或偏低水平，患者自我管理行為不是很滿意。因此，自我管理模式長期效果還有待于進一步研究，應(yīng)該尋找自我管理中未充分落實的部分以及影響自我管理行為的因素。

2.疾病感知
第一部分疾病辨別成分指的是患者對于自身癥狀的辨認(rèn)和命名，他們對于疾病本質(zhì)的理解，即什么癥狀屬于該疾病，而什么癥狀不是這個疾病的一部分；第三部分患病原因：患者對于可能造成疾病的因素的想法，無論科學(xué)與否，這一成分關(guān)注的都是自身對發(fā)病原因的看法和信念；第二部分患者對于疾病七個維度的認(rèn)識，分別是：時間跨度是指患者對于發(fā)病時間的推測或者歸納，疾病可能被知覺為急性的或慢性的，是患者主觀的判斷或感知；疾病的治療控制指的是患者認(rèn)為他們的病被治療或者治愈的可能性[33]，個人控制是指患者是否相信通過自身的努力達到控制疾病的目的，相當(dāng)于患者的自我效能；疾病的后果成分是患者對疾病嚴(yán)重性的評估，包括疾病對患者的身體、社會生活以及自我功能以及社會交際等的影響。疾病的一致性或是疾病的連貫性是指患者對自身所患疾病的理解程度。疾病的周期性或是疾病的循環(huán)性是指患者對疾病病程復(fù)雜情況的認(rèn)識。

第三章研究對象與方法... 15
1研究對象 .......15
2研究工具........... 15
3資料收集方法...... 17
4統(tǒng)計處理 ...........18
第四章研究結(jié)果....... 19
1冠心病患者的人口社會學(xué)資料............ 19
第五章討論........23

第五章討論

1冠心病患者自我管理行為現(xiàn)狀及特點
A型性格是導(dǎo)致個體患冠心病的一個重要且獨立的危險因，冠心病發(fā)展受A型性格不良行為的影響甚大[54]，在周建芝[55]的冠心病患者A型性格與心血管不良事件的隨訪研究中顯示，A型性格的患者在今后心血管事件的復(fù)發(fā)率更高。另外A型性格特征冠心病患者中有較高的抑郁患病率，并隨著冠心病嚴(yán)重程度的增加，呈逐漸增加趨勢[56]。本研究中冠心病患者的情緒管理得分仍低于中間值3分，可能原因是患者因疾病帶來的抑郁或由于A型性格加重了患病后的抑郁。在Leventhal的常識模型中，患者的情緒對其應(yīng)對行為有著直接或間接影響，因此，醫(yī)護人員應(yīng)及時地對A型行為患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁等進行適當(dāng)干預(yù)。

2冠心病患者自我管理行為的人口社會學(xué)特點
本研究顯示，大專及以上文化程度患者的自我管理行為總分及日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)及情緒管理好于文化層次較低的患者的自我管理行為。這與Younhee Kangf57，58]的研究結(jié)果一致。文化程度高的患者具有較高的認(rèn)知功能并且意^^到改變生活方式的重要性，易積極主動采取健康促進行為，約束不良健康行為。另外，高文化程度高者能掌握一定的壓力調(diào)控方法，壓力管理能力優(yōu)于文化程度低者。
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第六章結(jié)論

1研究結(jié)論
冠心病患者自我管理行為總體處于中等水平，需加強對文化層次較低、農(nóng)村居住、獨居、家庭人均月收入低于1000元、病程<1年、患有合并癥、伴有心率失常的冠心病患者健康教育，提升他們在自我管理行為實踐中的積極性和改善他們的消極情緒。冠心病患者疾病感知方面：患者對于冠心病的癥狀識別能力較強，，患者能識別出冠心病典型的癥狀，患者體驗到冠心病屬于慢性病，對治療比較有信心，大部分患者認(rèn)為自己對于病情比較了解；在疾病歸因上，"飲食因素”、“心態(tài)因素”被歸結(jié)為造成疾病發(fā)生的主要原因。患者的疾病感知對于自我管理行為具有一定的預(yù)測力，擁有較豐富的患病經(jīng)驗、對疾病已充分了解和較高的治療控制感及個人控制感的患者更能積極的實踐自我管理；認(rèn)為癥狀反反復(fù)復(fù)發(fā)生的患者往往存在消極的疾病認(rèn)知，同時帶來負(fù)向的情緒體驗，則這部分患者未能較好的落實自我管理行為；如果患者對于疾病歸因于飲食因素則比較容易落實日常生活管理，如果患者將病因歸因于心態(tài)因素，則在生活中往往不能管理、改善其不良情緒。

2研究局限性與改進設(shè)想
本研究設(shè)計為橫斷面研究，未能對冠心病患者進行隨訪，故而對冠心病患者疾病感知與自我管理行為的變化缺乏解釋力。本研究未探討影響患者疾病感知的各個因素，今后開展疾病感知影響因素調(diào)查，為實施認(rèn)知行為的干預(yù)提供依據(jù)。本研究僅調(diào)查了濟南市一家三甲醫(yī)院的住院冠心病患者，樣本代表性存在不足，今后可將研究范圍拓展至多家醫(yī)院甚至社區(qū)冠心病患者。
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參考文獻（略）