前言

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤⑴，其臨床特點(diǎn)為多中心、高復(fù)發(fā)、低死亡率。膀骯腫瘤以手術(shù)治療為主，電切手術(shù)、膀胱部分切除術(shù)均可改善患者的生活質(zhì)量，但是術(shù)后腫瘤易復(fù)發(fā)且易發(fā)生惡性演化。膀胱全切除手術(shù)適用于浸潤性、多發(fā)性、多次復(fù)發(fā)及惡性程度較高的膀胱癌[2],是膀胱癌的根治性治療方法。該手術(shù)方法將排尿口轉(zhuǎn)移到了腹部，改變了患者的排尿方式，且術(shù)后造口是永久性的，患者終生攜帶。因此，患者及家屬必須學(xué)會(huì)造口護(hù)理的方法，造口護(hù)理不當(dāng)則會(huì)出現(xiàn)尿液外漏、造口周圍皮炎等問題[3]。術(shù)后早期，患者住院期間，護(hù)士把護(hù)理工作和健康教育的重點(diǎn)放在術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理上，造口護(hù)理健康教育的內(nèi)容不夠全面14]。此外，大部分患者因?yàn)樵炜谑中g(shù)的刺激，可能會(huì)出現(xiàn)各種的心理問題，如緊張、煩躁、焦慮、抑郁、缺乏自信、過度依賴等[5]，這些復(fù)雜的心理反應(yīng)使得患者不愿意主動(dòng)學(xué)習(xí)造口護(hù)理知識(shí)和技巧，術(shù)后的造口護(hù)理基本上完全依賴于護(hù)士及家屬。另一方面，醫(yī)療技術(shù)日趨進(jìn)步，造口手術(shù)平均住院日越來越短。總之，住院期間患者及家屬難以完全掌握造口護(hù)理技巧，對(duì)造口護(hù)理的學(xué)習(xí)多在出院后才開始進(jìn)行[6]。I出院后，患者心理上逐漸接受造口，精力和體力逐漸康復(fù)，自我照顧欲望和能力也逐步提高。因此，出院后早期是指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)造口護(hù)理的較好時(shí)機(jī)[4]，也是患者對(duì)造口護(hù)理專業(yè)指導(dǎo)需求最強(qiáng)的時(shí)期。
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文獻(xiàn)綜述

1. 延續(xù)護(hù)理研究動(dòng)態(tài)
由此可見，目前患者出院后仍存在較高的健康照顧的需求，而電話隨訪是最容易實(shí)現(xiàn)和被接受的延續(xù)護(hù)理方式。對(duì)于造口患者，提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵在于掌握造口護(hù)理方法[36]，而造口護(hù)理具有很強(qiáng)的專業(yè)性、技術(shù)性，尤其需要醫(yī)護(hù)人員為其提供指導(dǎo)和幫助。目前，我國人口老齡化程度加重，各種慢性病的患病率、發(fā)病率隨之上升，帶來了一系列的問題，如醫(yī)療費(fèi)用增加、醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)困難、衛(wèi)生資源緊張等。在此醫(yī)療形式下，很多醫(yī)院嘗試將護(hù)理服務(wù)延續(xù)到醫(yī)院外。如患者出院時(shí)發(fā)放“愛心卡”，提供出院后相關(guān)的健康指導(dǎo)，介紹患者就診及咨詢電話，為便于進(jìn)行隨訪登記出院患者信息等。覃美鳳[37]通過電話隨訪了出院后的腸造口患者，結(jié)果顯示通過該項(xiàng)干預(yù)患者在造口護(hù)理、擴(kuò)肛方法、自我保健等方面都有了較大的提高，均優(yōu)于未行隨訪的患者。香港的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，與內(nèi)地相比，在制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理等更高的高度上得到了保障。公立醫(yī)院之間患者病歷信息共享，為出院后的病人提供健康指導(dǎo)、轉(zhuǎn)診建議、就診指導(dǎo)、聯(lián)系社區(qū)醫(yī)院、家庭訪視等延續(xù)護(hù)理服務(wù)。

2. 泌尿造口護(hù)理研究動(dòng)態(tài)
尿流改道是泌尿系統(tǒng)某一器官發(fā)生病變，不能正常從尿道排尿，將尿路直接或間接開口于腹壁、結(jié)腸與尿道等部位。其中需在腹部造口，通過導(dǎo)管或者使用造口袋引流尿液的稱為泌尿造口[38]。目前主要的尿流改道手術(shù)方式為膀骯全切除回腸代膀骯術(shù)和膀胱全切除輸尿管皮膚造瘺術(shù)[39]。造口并發(fā)癥：是指在造口術(shù)后，由于治療和護(hù)理不當(dāng)或疾病本身發(fā)展過程中出現(xiàn)的一些癥狀，包括造口自身并發(fā)癥(如造口壞死、造口回縮、造口脫垂)、造口周圍皮膚的并發(fā)癥(如過敏性皮炎、刺激性皮炎、撕脫性皮炎)、造口皮膚點(diǎn)膜連接處的并發(fā)癥(如出血、分離、造口狹窄)、造口旁沛等[4G]。泌尿造口術(shù)后患者常須留置輸尿管支架管約2-3月時(shí)間，促使了某些導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，如：泌尿系感染。

研究對(duì)象和方法...... 17
1.研究對(duì)象 .......17
2.研究工具......... 17
3.研究方法 ...18
研究結(jié)果22
討論............ 27
1.人口學(xué)資料的分析....... 27
2.造口相關(guān)情況的分析........ 27
3.電話干預(yù)的效果...... 28
4.電話干預(yù)實(shí)施的條件............. 29
5.本研究的創(chuàng)新點(diǎn)............. 30
6.本研究的局限性........ 30
結(jié)論 ..........31

研究結(jié)果

1. 一般資料
本研究涉及的泌尿造口病人人口學(xué)資料如表1所示。其中實(shí)驗(yàn)組37例，男性32例，女性5例；年齡45?87歲；文化程度：大專及以上3例，中學(xué)28例，初中及以下6例；婚姻狀況：在婚36例，非在婚1例；居住地：農(nóng)村8例，城市29例；醫(yī)療付費(fèi)方式：公費(fèi)2例，醫(yī)保27例，，農(nóng)合8例；家庭人均月收入：1000共3例，1001?3000共3例，3001?5000共28例，>5000共3例；手術(shù)類型：回腸膀胱27例，10例輸尿管皮膚造瘺。對(duì)照組37例，男性27例，女性10例；年齡42-80歲；文化程度：大專及以上3例，中學(xué)27例，初中及以下5例，文盲2例；婚姻狀況：在婚36例，非在婚1例；居住地：農(nóng)村17例，城市20例；醫(yī)療付費(fèi)方式：公費(fèi)1例，醫(yī)保18例，農(nóng)合17例，自費(fèi)1例；家庭人均月收入：1000共4例，1001?3000共6例，3001?5000共27例；手術(shù)類型：回腸膀胱26例，11例輸尿管皮膚造瘺。對(duì)兩組患者的年齡進(jìn)行獨(dú)立樣本〖檢驗(yàn)，對(duì)性別、文化程度、婚姻、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用、居住地、手術(shù)類型進(jìn)行5C"檢驗(yàn)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2. 造口相關(guān)情況
實(shí)驗(yàn)組各時(shí)間點(diǎn)患者自評(píng)造口自理狀態(tài)經(jīng)分析，xH29.209, P<0.05,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組出院時(shí)與出院3個(gè)月患者自評(píng)造口自理狀態(tài)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，x2=44.887, P<0.05,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組各時(shí)間點(diǎn)患者自評(píng)造口自理狀態(tài)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出以下結(jié)論：(1)出院1周與出院時(shí)相比，）c=1.467，P>0.05,其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)出院1個(gè)月與出院時(shí)相比，x=17.926, P<0.008,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)出院3個(gè)月與出院時(shí)相比，x=58.711 P<0.008，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(4)患者出院3個(gè)月與出院1個(gè)月相比，患者自評(píng)造口自理狀態(tài)好于出院后1個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（5C=44.631，P<0. 05)。同一時(shí)間兩組患者自評(píng)造口自理狀態(tài)相比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出以下結(jié)論：(1)出院時(shí)兩組病人自評(píng)造口自理狀態(tài)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x=0.039，P>0.05)o(2)出院后3個(gè)月兩組患者自評(píng)造口自理狀態(tài)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x=35.204，P<0. 05),實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。
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結(jié)論

綜上所述，在造口患者出院早期，由泌尿造口護(hù)理專業(yè)護(hù)士進(jìn)行電話隨訪，能提高泌尿造口患者造口自我護(hù)理能力。在我國目前這種造口門診尚未普及的情況下，電話隨訪干預(yù)是有效、經(jīng)濟(jì)、簡便的造口延續(xù)護(hù)理服務(wù)措施之一。醫(yī)院管理者在政策制定過程中應(yīng)給予重視，以促進(jìn)此種延續(xù)護(hù)理模式的持續(xù)和發(fā)展。
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參考文獻(xiàn)（略）

本文編號(hào)：44633