摘要

背景：慢性完全性閉塞（Chronic Total Occlusion, CTO）作為冠狀動脈慢性閉塞病變的一種，通常意義上閉塞時間會超過三個月。CTO病變目前接受皮冠狀動脈介入術(shù)(Percutaneous Coronary Intervention, PCI)者少于8%，只占PCI全部病例的10%~20%。尤其對于病變時間長或病變段較長的患者治療，如何成功地開通血管并在長期內(nèi)保持較好的效果存在很多問題。PCI在近30年內(nèi)隨著介入制造工藝水平和手術(shù)器械涉及的提高、一些輔助設(shè)備的出現(xiàn)完善和相關(guān)藥物治療的進(jìn)展取得了大踏步的前進(jìn)。手術(shù)成功率的提高，使更多的患者開始接受這種曾經(jīng)相對危險的治療方法，但CTO病變治療仍然是心內(nèi)科介入醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)之一。

作為在冠脈介入治療中一直存在的一個主要研究方向，CTO術(shù)后的再狹窄和再閉塞率始終居高不下（再狹窄率可達(dá)44.7%~74%，再閉塞率19.2%）。當(dāng)發(fā)生再狹窄會引起大量的非死亡性心臟事件和心源性死亡，也會令再次PCI和CABG術(shù)的施行變得更加重要。影響再狹窄的因素有平滑肌的遷移、冠脈的負(fù)性重構(gòu)、內(nèi)膜的增生以及擴(kuò)張局部損傷后血栓的形成等。
目的：冠狀動脈慢性完全閉塞患者術(shù)后發(fā)生心臟事件受許多因素的共同影響。本研究通過隨訪142例冠狀動脈慢性閉塞術(shù)成功患者術(shù)后是否發(fā)生心臟事件，探討影響心臟事件發(fā)生的因素，分析重要影響因素，以此為冠狀動脈慢性閉塞術(shù)后患者的預(yù)防和治療提供理論依據(jù)。
方法：本研究擬將收集2009年、2010年及2011年因冠狀動脈慢性閉塞病變成功施行PCI手術(shù)的患者142例，于2013年11月及12月進(jìn)行門診調(diào)查及電話隨訪，總結(jié)患者術(shù)后2-4年期間的主要心血管事件，包括心絞痛、心肌梗死、靶血管血運(yùn)重建、死亡等主要終點(diǎn)。患者入院時均經(jīng)過詢問病史、體格檢查、X線檢查、心電圖、以及血脂、血糖等實(shí)驗(yàn)室檢查�；颊邔�(shí)驗(yàn)和治療均知情同意。其中，男性117例（82.4%）、女性25例（17.6%）。患者年齡在61.77±11.97歲，有吸煙史者62例（43.7%），高血壓71例（50.0%），糖尿病35例（24.6%）。其中多支病變105例（73.9%）、血脂異常62例（43.7%）、有腦血管病（腦梗死及腦出血）病史8例（5.6%）。通過對全部患者在年齡、性別、糖尿病、高血壓、吸煙、多支病變、血脂異常等方面進(jìn)行全部數(shù)據(jù)量化后，輸入計算機(jī)建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料如服從正態(tài)分布，用x（平均數(shù)）±s表示，計量數(shù)據(jù)以百分比（%）表示。運(yùn)用t檢驗(yàn)比較兩組計量數(shù)據(jù)的組間差別。將有統(tǒng)計學(xué)意義的變量引入多因素回歸模型，進(jìn)行Logistic逐步回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。進(jìn)行分組分析，推論可能對心血管事件造成影響的因素，為進(jìn)一步加強(qiáng)CTO的二級預(yù)防、改善患者預(yù)后提供更多的依據(jù)。
結(jié)果：本研究通過數(shù)據(jù)分析可知，性別和高血壓變量存在差異性，其他變量，包括年齡、糖尿病、吸煙、多支病變、血脂異常均無差異性。研究結(jié)果顯示本研究中事件組女性比例明顯比非事件組女性比例高，二組比較差異性明顯；事件組患有高血壓患者比例明顯高于非事件組，兩組比較差異性明顯。
結(jié)論：本研究結(jié)果提示性別和高血壓因素是影響CTO術(shù)后患者心臟事件發(fā)生的主要因素,對于女性患者的認(rèn)真呵護(hù)和高血壓病的嚴(yán)格控制對于患者術(shù)后的生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期預(yù)后有保護(hù)作用,這為CTO的治療提供了理論依據(jù)。如何針對患者實(shí)施更標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)后治療是目前CTO的熱點(diǎn)領(lǐng)域之一。除各種臨床因素外,術(shù)中儀器的運(yùn)用和醫(yī)者的技術(shù)也有待進(jìn)一步提高。盡管 CTO病變難度大, 病理生理改變復(fù)雜，但是依賴術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的提高以及術(shù)者的耐心、團(tuán)隊(duì)的配合和對器械的正確選擇，也可以將手術(shù)成功率提高到較高的水平。同時，患者自身及其家庭對于術(shù)后身體情況的檢測和注意也對患者術(shù)后生活質(zhì)量和生命長度有較重要的影響。

目錄
1. 前言
1.1 引言
1.2 研究目標(biāo)
2. 資料與方法
2.1 研究對象的選擇
2.1.1 研究對象
2.1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)
2.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)
2.1.4 分組
2.1.5 心血管事件
2.2 研究方法
2.2.1 研究內(nèi)容
2.2.2 隨診方法
2.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理
3. 結(jié)果
3.1 研究對象的臨床特征對比
3.2研究對象的多因素回歸分析
3.2.1 性別
3.2.2 高血壓
4. 討論
4.1 性別對術(shù)后患者心臟事件的影響
4.2 高血壓對術(shù)后患者心臟事件的影響
4.3 影響術(shù)后患者心臟事件的其他因素
5. 總結(jié)與展望
5.1 總結(jié)
5.2 創(chuàng)新之處
5.3 不足之處

5.4 展望

本研究結(jié)果提示性別和高血壓因素是影響CTO術(shù)后患者心臟事件發(fā)生的主要因素,對于女性患者的認(rèn)真呵護(hù)和高血壓病的嚴(yán)格控制對于患者術(shù)后的生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期預(yù)后有保護(hù)作用,這為CTO的治療提供了理論依據(jù)。如何針對患者實(shí)施更標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)后治療是目前CTO的熱點(diǎn)領(lǐng)域之一。除各種臨床因素外,術(shù)中儀器的運(yùn)用和醫(yī)者的技術(shù)也有待進(jìn)一步提高。盡管 CTO病變難度大, 病理生理改變復(fù)雜，但是依賴術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的提高以及術(shù)者的耐心、團(tuán)隊(duì)的配合和對器械的正確選擇，也可以將手術(shù)成功率提高到較高的水平。同時，患者自身及其家庭對于術(shù)后身體情況的檢測和注意也對患者術(shù)后生活質(zhì)量和生命長度有較重要的影響。
 
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本文編號：80171