發(fā)布時(shí)間：2016-07-21 21:58

正常眼壓下和高眼壓下行青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的效果分析

摘要： 目的：對(duì)分別在高眼壓下和正常眼壓下實(shí)施青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的臨床效果及并發(fā)癥情況進(jìn)行比較分析。方法：選取我院2010年5月-2013年9月青光眼合并白內(nèi)障47例，隨機(jī)分為兩組：眼壓正常組，29例患者在正常的眼壓下行聯(lián)合手術(shù)；較高眼壓組：18例患者在高眼壓情況下行聯(lián)合手術(shù)。對(duì)比分析兩組的術(shù)后效果和并發(fā)癥。結(jié)果：正常眼壓組的病人手術(shù)后視力得到明顯的提高，并發(fā)癥發(fā)生率較低；而較高眼壓組的患者手術(shù)后視力沒有明顯改善，且并發(fā)癥發(fā)生率高。兩組患者的眼壓在手術(shù)前差異顯著（正常眼壓組：15.97±3.83 mm Hg， 較高眼壓組：38.39±6.70 mm Hg）（P<0.05），而在手術(shù)后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（正常眼壓組：15.97±3.83 mm Hg，較高眼壓組：16.72±4.66 mm Hg）（P>0.05）。結(jié)論：高眼壓下的青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)雖然手術(shù)復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥較多，但具有損傷小，能有效降低眼壓，是一種相對(duì)安全有效的治療方式。
關(guān)鍵詞：青光眼合并白內(nèi)障，聯(lián)合手術(shù)，高眼壓

Abstract: 

Objective: The clinical results and complications of Cataract operation combined with glaucoma under normal and higher intraocular pressure were analyzed．Methods: 47 cases with cataract and glaucoma were selected from May 2010 to September 2013, and randomly divided into two groups: normal intraocular pressure group, 29 cases were operated using combined operation at the condition of normal intraocular pressure; higher intraocular pressure group, 18 cases were operated using combined operation at the condition of higher intraocular pressure. The effect and complications of the two groups were compared. Results: In normal intraocular pressure group, it was of significant curative effect for vision and a low ratio of complications. However, in higher intraocular pressure group, it was of no significant curative effect for vision and a high ratio of complications. The intraocular pressure in patients was significant difference (15.97±3.83 mm Hg vs 38.39±6.70 mm Hg) (P< 0.05) preoperatively between the two groups, while no statistical difference was observed after surgery (15.97±3.83 mm Hg vs 16.72±4.66 mm Hg) (P> 0.05). Conclusions: Although cataract surgery combined intraocular under higher intraocular pressure was complex and more complications, it is a relatively safe and effective treatment with little injury and reducing intraocular pressure effectively. 

Key Words Glaucoma with cataract, combined operation, higher intraocular pressure

白內(nèi)障合并青光眼是臨床上較為常見的一種眼科疾病，而治療這種眼科疾病通常需要進(jìn)行手術(shù)，文獻(xiàn)上報(bào)道了3種不同的治療術(shù)式，不同的術(shù)式有不同的優(yōu)缺點(diǎn)，選擇合適的手術(shù)方式在治療白內(nèi)障合并青光眼疾病中有著重要意義。近年來(lái)，白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)得到諸多醫(yī)師的大力推廣，并在臨床中不斷完善，這種技術(shù)的廣泛應(yīng)用大大放寬了青光眼合并白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的適應(yīng)，對(duì)治療青光眼合并白內(nèi)障眼部疾病具有重要價(jià)值。青光眼手術(shù)后再施行白內(nèi)障手術(shù)的難度可通過青光眼合并白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)得到有效降低，僅通過一次手術(shù)便可使青光眼合并白內(nèi)障患者的視力得到一定的恢復(fù)。由此可見，青光眼合并白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)是治療青光眼合并白內(nèi)障眼部疾患的理想方法，具有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，如可有效降低和避免單獨(dú)進(jìn)行青光眼、白內(nèi)障手術(shù)帶給病人的痛苦，房水的流出量和濾過可得到有效的控制，患者的復(fù)明時(shí)間大大縮短，可減少新生血管、以及球結(jié)膜、鞏膜瘢痕的形成，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也可得到有效降低等。
研究發(fā)現(xiàn)青光眼合并白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)在治療該疾病中已獲得良好的效果[1]。原則上，眼壓要控制正常水平才能進(jìn)行手術(shù)，然而部分病人眼壓難以恢復(fù)正常，為了挽救病人殘余的視功能，降低疼痛，避免降眼壓藥物長(zhǎng)期大量的服用造成的不良反應(yīng)，在較高眼壓的情況下行青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)是必要的[2-4]。而臨床證實(shí)，在高眼壓狀態(tài)下進(jìn)行青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)也可獲得成功[2-5]�，F(xiàn)將我院47例青光眼并白內(nèi)障患者分別在正常眼壓和較高眼壓情況下進(jìn)行聯(lián)合手術(shù)，分析比較其臨床效果以及引發(fā)并發(fā)癥的情況，具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2010 年5 月-2013 年9月青光眼合并白內(nèi)障47例(53眼)。其中，較高眼壓組患者18例（20眼），男性患者為10例（10眼），女性患者為8例（10眼），患者平均年齡為68.6歲。正常眼壓組患者29例（33眼），男性患者為13例（16眼），女性患者為16例（17眼），患者平均年齡為69.3歲；病程在3-30天之間。兩組患者在手術(shù)前的眼壓存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。
1.2 手術(shù)方法
術(shù)前正常眼壓組有15只眼行超乳法青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)，有18眼行小切口法青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)；術(shù)前高眼壓組全部采用小切口法青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)[4]。
超聲乳化法：病人平臥手術(shù)臺(tái)上，常規(guī)球后+面神經(jīng)阻滯麻醉，間斷壓迫眼球，消毒鋪巾，上開瞼器。做以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣，在角膜緣上方偏鼻側(cè)做以角膜緣為基底邊長(zhǎng)4mm的三角形鞏膜瓣。向前分離到角膜緣內(nèi)1.5mm處，穿刺進(jìn)入前房(對(duì)高眼壓組的患眼要緩慢放出房水)，注入粘彈劑，環(huán)形或開罐式撕囊，軟核可行水分離核，擴(kuò)大切口到6mm，使內(nèi)口大于外口，活動(dòng)晶狀體核使之進(jìn)入前房，用晶狀體圈匙托出核。鞏膜切口3.5 mm晶狀體用超聲乳化器去除，因植入直徑為5.5 mm PMMA人工晶體，植入時(shí)要擴(kuò)大切口到6 mm。超聲乳化法主要用于術(shù)前眼壓正常、瞳孔較大、前房不很淺、核軟、術(shù)中環(huán)形撕囊完整、角膜內(nèi)皮損失少的患者。
小切口法：方法基本與超聲乳化法相同，注吸干凈晶狀體皮質(zhì)，植入后房型人工晶狀體(直徑為5.5 mm PMMA人工晶狀體)于囊袋內(nèi)，恢復(fù)瞳孔。用咬切器咬除1.5 mm×1.5 mm包括小梁組織在內(nèi)的角鞏膜組織，并行虹膜根部切除，再注吸；三角形鞏膜頂點(diǎn)縫合1針。鞏膜瓣兩側(cè)切口如漏水可加縫1針。結(jié)膜瓣內(nèi)注射抗炎合劑后多能使結(jié)膜瓣復(fù)位，一般不需縫合。
1.3 術(shù)后處理
手術(shù)結(jié)束后,用妥布霉素和地塞米松眼膏涂在結(jié)膜囊內(nèi),單眼包扎，局部與全身應(yīng)用抗生素及皮質(zhì)類固醇激素。第二天換藥，每天都對(duì)患者的瞳孔、眼壓、前房、視力等狀況進(jìn)行檢查。術(shù)后觀察3-5天后出院，7天后拆結(jié)膜縫線。

2 結(jié)果


3 討論

老年患者青光眼合并白內(nèi)障在臨床上較為常見，青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)對(duì)治療該病有較好的療效。但如果病人在進(jìn)行聯(lián)合手術(shù)時(shí)有著較高的眼壓，那么聯(lián)合手術(shù)則存在一定的安全隱患。單寶財(cái)[6]研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前持續(xù)高眼壓損害視神經(jīng)，導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮，且早期眼壓升高會(huì)導(dǎo)致術(shù)后炎癥反應(yīng)。此外，術(shù)前高眼壓對(duì)角膜內(nèi)皮功能損害也有一定關(guān)系。
在視力恢復(fù)方面，本研究結(jié)果顯示，術(shù)后眼壓較高組和正常眼壓組病人的視力均有提高，正常眼壓組的病人視力得到明顯的提高，而眼壓較高組患者手術(shù)后的視力沒有明顯改善，且眼壓較高組的部分病人的視力沒有得到提高。造成這種差異的原因有很多，例如高眼壓的程度、高眼壓持續(xù)的時(shí)間、患者的全身狀況、屈光間質(zhì)的透明性、手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)方式和技巧、青光眼發(fā)作的次數(shù)、有無(wú)其他眼底疾病等都會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生一定的影響。高眼壓持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，持續(xù)的高眼壓損害了視神經(jīng)，導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮，嚴(yán)重不可逆的損害了視功能[6]，視功能的損害會(huì)隨著高眼壓的持續(xù)而顯著增加，尤其是眼壓高達(dá)40mm Hg時(shí)。從而出現(xiàn)眼壓較高組的部分病人的視力沒有得到提高。而有些患者的視力得到提高可能是由于術(shù)后眼壓下降有關(guān)。
因此，一般醫(yī)師都會(huì)在術(shù)前進(jìn)行降壓。姜梅[7]研究了2009年1月至2011年12月在其科室治療的83例青光眼合并白內(nèi)障病人（98只眼），作者對(duì)這些患者實(shí)施白內(nèi)障摘除、人工晶體植入以及小梁切除聯(lián)合手術(shù)，并進(jìn)行6-18個(gè)月的隨訪。該醫(yī)師在術(shù)前使用降眼壓藥物后，患者平均眼壓為(24.52±8.7) mm Hg，術(shù)后l周平均眼壓為(13.04±3.51)mm Hg，手術(shù)前后眼壓差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。而且術(shù)后并發(fā)癥也較少，出現(xiàn)角膜水腫的只有13只眼，發(fā)生前房滲的只有14只眼，通過綜合治療均恢復(fù)正常，其他并發(fā)癥并未發(fā)生。有醫(yī)師對(duì)42例均處于較高眼壓患者進(jìn)行在治療時(shí)，通過眼部麻醉后采取壓迫的方式降低眼壓，再采用聯(lián)合手術(shù)，在手術(shù)結(jié)束后一些較為嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥如暴發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血、睫狀環(huán)阻滯性青光眼、脈絡(luò)膜脫離等并沒有發(fā)生[8]。該研究認(rèn)為這種聯(lián)合手術(shù)可有效降低暴發(fā)性脈絡(luò)膜出血發(fā)生率。上述研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前降壓可大大提高手術(shù)的成功率。但近年來(lái)，在高眼壓下行青光眼并白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)也取得了成功[2-5]。姜波等[5]對(duì)58例眼壓難以控制的青光眼并白內(nèi)障患者進(jìn)行聯(lián)合手術(shù)，并進(jìn)行了1-3個(gè)月的隨訪。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：術(shù)后有53眼眼壓在1-3天內(nèi)恢復(fù)正常，5例因術(shù)后前房炎癥反應(yīng)較重，在給予降眼壓眼水等治療后1-4周全部恢復(fù)正常。侯海敏等[9]對(duì)22例青光眼并白內(nèi)障患者高眼壓（術(shù)前眼壓>2l mmHg）狀態(tài)下行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)+小粱切除術(shù)聯(lián)合手術(shù)，術(shù)后眼壓均控制在21mmHg以下，眼壓平均為(14.5士3.2)mm Hg。術(shù)后作者對(duì)這22例患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，視力超過O.05的有20眼，有效率達(dá)90.9％，眼壓均控制在21mmHg以下的有22眼，有效率達(dá)100％。在本研究中，我們比較了在正常眼壓下和高眼壓下進(jìn)行聯(lián)合手術(shù)的療效，發(fā)現(xiàn)手術(shù)前兩組患者的眼壓差異顯著（P<0.05），手術(shù)后兩組患者眼壓無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），雖然在高眼壓下并發(fā)癥發(fā)生率較高，但通過合理治療都能恢復(fù)正常，說(shuō)明較高眼壓組患者通過手術(shù)治療高眼壓可取得明顯效果，這與前人的研究[4]是一致的。
在自內(nèi)障的發(fā)生發(fā)展過程中，晶狀體出現(xiàn)膨脹，厚度增加，這可能是因?yàn)椴粩喈a(chǎn)生的纖維間液體以及晶狀體纖維的腫脹，一方面晶狀體水腫可直接造成房角關(guān)閉，另一方面進(jìn)而導(dǎo)致前房變淺，產(chǎn)生瞳孔阻滯。當(dāng)后房房水壓力小于瞳孔阻滯力時(shí)，瞳孔的阻滯帶來(lái)的壓迫會(huì)使周邊虹膜向前膨隆，從而導(dǎo)致房角關(guān)閉。房角的關(guān)閉是導(dǎo)致眼壓升高的主要原因[9]。本研究中，有18例經(jīng)聯(lián)合使用降眼壓藥物的白內(nèi)障繼發(fā)青光眼高眼壓患者，然而其眼壓仍不能恢復(fù)到正常水平，若再繼續(xù)用藥不僅給病人帶來(lái)局部的痛苦，而且也會(huì)失去挽救視功能的時(shí)機(jī)及帶來(lái)一系列內(nèi)科并發(fā)癥，因此需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)。另外，解決房角關(guān)閉問題不能同單一的白內(nèi)障摘除手術(shù)，術(shù)后眼壓仍不能控制，需再次行青光眼手術(shù)；同樣，解決晶狀體膨脹不能通過單一的小梁切除術(shù)，且小梁切除術(shù)在術(shù)中和術(shù)后會(huì)發(fā)生前房消失或前房不加深，造成手術(shù)失敗。因此，必須進(jìn)行聯(lián)合手術(shù)，而本研究結(jié)果進(jìn)一步證明了聯(lián)合手術(shù)在治療高眼壓白內(nèi)障合并青光眼疾病有著較好的效果。
綜上所述，在正常眼壓和高眼壓下通過聯(lián)合手術(shù)均可有效治療白內(nèi)障合并青光眼，能夠較好的控制患者眼壓。高眼壓下的青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)雖然手術(shù)復(fù)雜，但具有損傷小，，能有效降低眼壓，是目前治療高眼壓狀態(tài)下白內(nèi)障合并青光眼的安全、有效的治療方法。

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本文編號(hào)：74565