第1章     緒論

1.1   研究背景與意義

1.1.1   研究背景

（1）國際呼吁

家庭醫(yī)生制服務(wù)的最終目的是守護(hù)居民健康、提高居民生活質(zhì)量及降低醫(yī)療總費(fèi)用，它是社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社區(qū)文明建設(shè)的必要條件和重要組成部分，是維護(hù)社會發(fā)展人力資源生產(chǎn)和再生產(chǎn)的基本保證，也是體現(xiàn)國家和民族興旺發(fā)達(dá)的一個重要標(biāo)志。

目前世界上有 50  多個國家和地區(qū)在推行家庭醫(yī)生制服務(wù)，其在合理利用衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療費(fèi)用、改善全民健康狀況等方面起到了積極作用。特別是在有些國家，家庭醫(yī)生制度已經(jīng)發(fā)展的很成熟，不僅形成了其獨(dú)特的家庭醫(yī)生服務(wù)模式，還建立了良好的配套保障制度，家庭醫(yī)生真真切切發(fā)揮了居民的“健康守門人”作用。

隨著我國覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的逐步建立，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革經(jīng)過形態(tài)建設(shè)、體制機(jī)制建設(shè)已經(jīng)進(jìn)入了深化內(nèi)涵的階段。鑒于家庭醫(yī)生對于守護(hù)社區(qū)居民健康的意義重大，加上世界衛(wèi)生組織的高聲呼吁，我國近年來也在大力推行家庭醫(yī)生制服務(wù)。由于基本國情及長期以來的醫(yī)療背景差異，我國正面臨著家庭醫(yī)生本地化服務(wù)模式的創(chuàng)建問題。國家政策層面也在努力采取有效措施，以促進(jìn)家庭醫(yī)生服務(wù)模式的建立及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的形成。

要確保家庭醫(yī)生制服務(wù)的有效推行，首先就要保證家庭醫(yī)生從業(yè)人員具備合格的素質(zhì)，而現(xiàn)階段學(xué)術(shù)和實(shí)踐領(lǐng)域關(guān)于家庭醫(yī)生素質(zhì)的研究并不成熟，甚至還比較缺乏，因此關(guān)于家庭醫(yī)生素質(zhì)模型的相關(guān)研究就顯得尤為重要。鑒于以上原因，本文擬構(gòu)建家庭醫(yī)生素質(zhì)模型，并提出相關(guān)應(yīng)用建議，以期為加強(qiáng)和完善我國家庭醫(yī)生的人才培養(yǎng)提供有效參考依據(jù)。

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1.2   研究目標(biāo)與內(nèi)容

1.2.1   研究目標(biāo)

本研究預(yù)期實(shí)現(xiàn)以下兩個主要目標(biāo)：

（1）構(gòu)建家庭醫(yī)生素質(zhì)模型；

（2）設(shè)計家庭醫(yī)生培訓(xùn)課程體系。

1.2.2   研究內(nèi)容

本文圍繞以上兩大主要目標(biāo)確定研究內(nèi)容，主要包括緒論部分、理論綜述部分、研究設(shè)計部分、調(diào)研實(shí)施與數(shù)據(jù)分析部分、基于素質(zhì)模型的家庭醫(yī)生培訓(xùn)課程體系設(shè)計部分、總結(jié)與展望部分。具體闡述如下：

第一，對本研究的背景與意義、目標(biāo)與內(nèi)容、方法與技術(shù)路線等進(jìn)行詳細(xì)闡述，為接下來的研究奠定基礎(chǔ)。

第二，，對本研究相關(guān)的文獻(xiàn)資料進(jìn)行梳理和分析總結(jié)，包括國內(nèi)外家庭醫(yī)生服務(wù)、素質(zhì)模型構(gòu)建理論基礎(chǔ)、家庭醫(yī)生素質(zhì)模型構(gòu)建等方面的研究成果。通過理論綜述部分，系統(tǒng)梳理現(xiàn)階段學(xué)術(shù)界在該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀，總結(jié)優(yōu)勢與不足，進(jìn)而明確本文的研究方向、內(nèi)容和意義。

第三，開展研究設(shè)計，提出研究假設(shè)，并設(shè)計調(diào)研方案，選擇統(tǒng)計方法，為接下來的研究做好準(zhǔn)備。

第四，選取上海市 Q 區(qū)的家庭醫(yī)生展開問卷調(diào)查，對有效問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行探索性因子分析和驗證性因子分析，修正、檢驗?zāi)Ｐ�，并確定素質(zhì)模型的標(biāo)準(zhǔn)化路徑及各維度、指標(biāo)的影響系數(shù)。

第五，基于修正后的家庭醫(yī)生素質(zhì)模型，設(shè)計家庭醫(yī)生培訓(xùn)課程體系。

第六，圍繞以上研究結(jié)論，對本研究進(jìn)行總結(jié)，分析本研究的成果，指出研究的不足之處，并探討未來的研究方向。

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第2章     理論綜述

2.1   家庭醫(yī)生研究現(xiàn)狀

2.1.1    國內(nèi)外家庭醫(yī)生服務(wù)模式

國外家庭醫(yī)生服務(wù)模式上比較有代表性的國家是英國、美國和古巴。英國家庭醫(yī)生首診、預(yù)約接診及與大醫(yī)院間的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制是其主要特點(diǎn)，這既減輕了�？漆t(yī)生的負(fù)擔(dān)，又便于社區(qū)居民，確保了服務(wù)質(zhì)量；美國家庭醫(yī)生與社區(qū)居民的關(guān)系是家庭醫(yī)生區(qū)別于�？漆t(yī)生的最大差異，使其能夠有效關(guān)注居民的心理需求，以便為其提供更好的服務(wù)；古巴則是世界上人均家庭醫(yī)生數(shù)量最多的國家，其在居民的預(yù)防疾病、保證居民健康上做出了巨大貢獻(xiàn)。

我國的家庭醫(yī)生制以所服務(wù)區(qū)域社區(qū)居民的需求為導(dǎo)向，以責(zé)任區(qū)家庭為服務(wù)對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人、精神疾病患者、貧困居民等為重點(diǎn)服務(wù)家庭，開展的工作已涉及到社區(qū)居民的預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復(fù)、計劃生育等，簡稱為“六位一體”服務(wù)。

2.1.2居民對家庭醫(yī)生的服務(wù)需求

近年來，隨著家庭醫(yī)生制服務(wù)的推行，學(xué)者關(guān)于社區(qū)居民對家庭醫(yī)生的服務(wù)需求調(diào)查研究也越來越多。

劉登，曹海濤，潘毅慧，祝友元，趙影（2012）采取分層隨機(jī)抽樣的方法抽取閘北區(qū)3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄的300位居民進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，居民在常見病、慢性病診療，健康咨詢，慢性病管理，預(yù)約服務(wù)和老年人、婦女、兒童的保健服務(wù)方面有較大需求，尤其是常見病、慢性病的診療和健康咨詢，選擇人次數(shù)均超過 70%。

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2.2   素質(zhì)模型構(gòu)建理論基礎(chǔ)

2.2.1   素質(zhì)模型的概念

對于素質(zhì)的概念界定，從研究興起就一直受到國內(nèi)外學(xué)者們的廣泛關(guān)注。有學(xué)者將現(xiàn)有定義綜合為三大派系，分別為教育學(xué)派、心理學(xué)派和商業(yè)應(yīng)用學(xué)派。下面僅介紹幾個學(xué)者的典型定義。

McClelland（1973）首次提出素質(zhì)（勝任力）概念，并將其界定為能區(qū)分在特定工作崗位、角色或者情境中績效水平的個人潛在的特性。

Spencer, L. M 和 Spencer, S. M（1993）認(rèn)為素質(zhì)特征是指人格中潛在、深層持久的個人特質(zhì)，能夠預(yù)測個人工作行為與績效的好壞，且因果關(guān)系較強(qiáng)。

彭劍鋒，荊小娟（2003）指出，素質(zhì)是個人的知識、技能、個性和內(nèi)驅(qū)力，這個個性特征的集合能夠促使個人產(chǎn)生優(yōu)秀的績效，它不僅能判斷一個人是否能夠勝任某項工作，也能決定、區(qū)別績效水平。趙曙明，杜娟（2007）也認(rèn)為素質(zhì)是個人所具有的對工作績效有顯著貢獻(xiàn)的一系列特質(zhì)。

Brill, Bishop, Walker（2006）認(rèn)為素質(zhì)是一個人具有并用于產(chǎn)生成功表現(xiàn)的任何特質(zhì)，包括動機(jī)、特質(zhì)、技能、自我形象、社會角色或者知識等。

蕭鳴政（2011）則對以上學(xué)者的概念進(jìn)行了延伸和發(fā)展，他認(rèn)為素質(zhì)是在特定工作崗位、組織環(huán)境和文化氛圍中高績效者所具備的個體特征，它可以測量與開發(fā)，并能將高績效者和一般績效者區(qū)分開來，既包括潛在的，也包括外顯的個體特征。

本文對素質(zhì)概念的界定，采用的就是蕭鳴政（2011）提出的概念。素質(zhì)模型，就是個體（組織）勝任某項工作任務(wù)的一組素質(zhì)特征要素的組合，或者說是擔(dān)任某一特定任務(wù)角色需要具備的素質(zhì)的總和。

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第 3 章  研究設(shè)計 ................ 16

3.1  研究假設(shè) ........... 16

3.1.1  素質(zhì)特征提取 ................... 16

3.1.2  家庭醫(yī)生素質(zhì)模型假設(shè)提出 .............. 16

第 4 章  調(diào)研實(shí)施與數(shù)據(jù)分析 .......... 21

4.1  調(diào)研實(shí)施情況分析 .............. 21

4.2  描述性統(tǒng)計分析 .......... 21

第 5 章  基于素質(zhì)模型的家庭醫(yī)生培訓(xùn)課程體系設(shè)計 .................... 38

5.1  家庭醫(yī)生素質(zhì)水平現(xiàn)狀分析 ............... 38

5.2  家庭醫(yī)生培訓(xùn)課程體系設(shè)計 .............. 39

第5章  基于素質(zhì)模型的家庭醫(yī)生培訓(xùn)課程體系設(shè)計

5.1   家庭醫(yī)生素質(zhì)水平現(xiàn)狀分析

基于家庭醫(yī)生素質(zhì)模型，設(shè)計素質(zhì)水平調(diào)查問卷，詳見附錄問卷 II。鑒于本文的應(yīng)用建議用于家庭醫(yī)生培訓(xùn)課程體系的設(shè)計，因此素質(zhì)水平調(diào)查問卷的發(fā)放對象依然選定為家庭醫(yī)生，調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果相對更能體現(xiàn)家庭醫(yī)生素質(zhì)水平與培訓(xùn)需求上的對應(yīng)性。針對 Q 區(qū)的家庭醫(yī)生發(fā)放 200 份調(diào)查問卷，實(shí)際收回 195 份，回收率 97.50%。其中，有效問卷樣本情況如下表 5-1 所示，樣本在性別、學(xué)歷、年齡、團(tuán)隊角色等方面都基本符合 Q 區(qū)家庭醫(yī)生的結(jié)構(gòu)情況，因此該調(diào)查分析結(jié)果能反映 Q 區(qū)家庭醫(yī)生的素質(zhì)水平現(xiàn)狀。

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第6章     總結(jié)與展望

6.1   研究結(jié)論

本文運(yùn)用定性方法提出家庭醫(yī)生素質(zhì)模型假設(shè)，由此編制調(diào)查問卷，對上海市 Q 區(qū)家庭醫(yī)生開展問卷調(diào)查，通過對問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行因子分析，修正和檢驗素質(zhì)模型，并提出關(guān)于家庭醫(yī)生培訓(xùn)課程體系方面的應(yīng)用建議。

6.1.1   構(gòu)建家庭醫(yī)生素質(zhì)模型

  本文通過總結(jié)前人研究成果、分析家庭醫(yī)生管理現(xiàn)狀及運(yùn)用行為事件訪談法，提取家庭醫(yī)生素質(zhì)特征，提出素質(zhì)模型假設(shè)，并由此設(shè)計調(diào)查量表，選取上海市Q 區(qū)的家庭醫(yī)生為調(diào)研對象，調(diào)查其對家庭醫(yī)生素質(zhì)特征的重要性評價。對 250份有效問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行探索性因子分析，并由此對素質(zhì)模型假設(shè)進(jìn)行修正。修正后的家庭醫(yī)生素質(zhì)模型，由個人特質(zhì)、非醫(yī)技能、普遍性醫(yī)技和針對性醫(yī)技 4 個維度構(gòu)成，共包含 26 個二級指標(biāo)。

根據(jù)修正后的家庭醫(yī)生素質(zhì)模型，對問卷數(shù)據(jù)開展驗證性因子分析，以檢驗?zāi)Ｐ蛿M合度及分析模型路徑。前者顯示模型擬合度良好，說明模型具有良好的穩(wěn)定性。后者分析結(jié)果顯示了家庭醫(yī)生素質(zhì)模型 4 個維度及 26 個二級指標(biāo)的相對影響系數(shù)，全面了解了各維度及指標(biāo)對家庭醫(yī)生工作的重要性程度

6.1.2   設(shè)計家庭醫(yī)生培訓(xùn)課程體系

基于修正后的家庭醫(yī)生素質(zhì)模型設(shè)計問卷，調(diào)查 Q 區(qū)家庭醫(yī)生素質(zhì)水平現(xiàn)狀，并根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)分析，結(jié)合模型各維度及指標(biāo)的影響系數(shù)，設(shè)計家庭醫(yī)生培訓(xùn)課程體系，分別包括非醫(yī)技能、個人特質(zhì)培養(yǎng)、普遍性醫(yī)技和針對性醫(yī)技四個方面的課程類別及相應(yīng)課程內(nèi)容，并針對各類課程及內(nèi)容的重要性與緊迫性程度進(jìn)行探討與分析，為 Q 區(qū)家庭醫(yī)生培訓(xùn)課程設(shè)計提供了較為全面、有針對性和實(shí)操性的參考建議。

參考文獻(xiàn)（略）