一、  核心概念及相關(guān)理論

（一）  監(jiān)獄醫(yī)療保障概念界定

監(jiān)獄醫(yī)療保障，目前我國在該方面所實(shí)行的全額醫(yī)療制度，就是由我國財(cái)政撥款來負(fù)擔(dān)所有的監(jiān)獄醫(yī)療費(fèi)用，特指監(jiān)獄法第八條規(guī)定的罪犯生活費(fèi)中的醫(yī)療費(fèi)用。所針對的罪犯類型包括有期徒刑的罪犯、無期徒刑的罪犯以及死刑緩期兩年執(zhí)行，如果他們在服刑時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)疾病，則因治療所涉及到各類費(fèi)用都需要由國家來承擔(dān)，其中包括了傳染病防疫費(fèi)、醫(yī)療司法鑒定費(fèi)等等。

我國歷史上最早關(guān)于該方面的記載是在春秋戰(zhàn)國時(shí)期，其記載：“刑徒服役勞動強(qiáng)度大，要增加口糧，有病的酌情發(fā)給�！贝送猓短坡墒枳h》之中也存在如此規(guī)定：“諸獄囚有疾病，主司陳牒，長官親驗(yàn)知實(shí)，給醫(yī)藥救療，病重者，脫去枷、鎖，仍聽家人內(nèi)一人入禁看待。其有死者，若有他故，隨狀推斷�！保辉谒未鷷r(shí)期，相關(guān)的規(guī)定如下：“諸道、州、府各置病囚院，或有病囚，當(dāng)時(shí)差人診侯治療，瘥后據(jù)所犯輕重決斷。如敢違犯，致病囚負(fù)屈身亡，本官吏并加嚴(yán)斷�！薄端涡探y(tǒng)》中《囚應(yīng)請治醫(yī)藥衣食條》中規(guī)定，如果囚徒患病則被允許去除刑具，他們的家人可以進(jìn)行照顧服侍，如果有所違反，則會追求相關(guān)責(zé)任。明朝的《大明令刑令》規(guī)定：“冬給絮衣一件，夜給打油，病給醫(yī)藥”；清朝律例中明確規(guī)定：內(nèi)外刑獄醫(yī)治罪囚，各選用醫(yī)生兩名。每遇年底，稽考有優(yōu)劣，如醫(yī)治痊愈者多，照例俟六年已滿，在內(nèi)咨授吏目，在外咨授典科、訓(xùn)科，不能醫(yī)治，病死多者，即責(zé)革更換；其后在民國時(shí)期，監(jiān)獄開始設(shè)置醫(yī)務(wù)所，有專職醫(yī)師負(fù)責(zé)監(jiān)獄內(nèi)犯人的醫(yī)療事務(wù)、衛(wèi)生保障工作，其中規(guī)定，犯人在羈押期間，如患有重大疾病，可入室治療，并應(yīng)給予及時(shí)治療等規(guī)定。

上述內(nèi)容能夠反映出我國在該方面已經(jīng)有著較長的發(fā)展歷史，目前國家對于罪犯醫(yī)療保障的投入具有歷史依據(jù)，同時(shí)也是各朝各代政府的基本職責(zé)之一。

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（二）  監(jiān)獄醫(yī)療保障的類型

1.  國外監(jiān)獄醫(yī)療保障類型

在很多發(fā)達(dá)國家和區(qū)域，他們受到其社會體制的影響較大，此外，還因?yàn)闅v史等社會發(fā)展的因素影響，監(jiān)獄發(fā)展至今，存在著兩種較為主要的形式，也就是公立和私立兩種。相應(yīng)的，該方面費(fèi)用的支出也就有兩種比較主要的來源，國家財(cái)政撥款，私人機(jī)構(gòu)承擔(dān)，然后由政府負(fù)責(zé)費(fèi)用收取的方式。所以，從整體水平來看，他們在醫(yī)療服務(wù)方面能夠給予較為充足的支持。在這些國家的監(jiān)獄系統(tǒng)之中，罪犯醫(yī)療權(quán)相對比較重要，其中就包括了罪犯的衛(wèi)生以及健康等多個(gè)方面。下面列出一些國家典型案例： 

美國針對監(jiān)獄罪犯主要提供兩方面的醫(yī)療相關(guān)服務(wù)，一方面是就是針對個(gè)人身體健康所開展的常規(guī)醫(yī)療服務(wù)，另一方面是針對關(guān)押人員出現(xiàn)的心理方面的問題所提供的心理健康服務(wù)。以美國的聯(lián)邦監(jiān)獄系統(tǒng)為例進(jìn)行詳細(xì)分析，該監(jiān)獄的內(nèi)部就設(shè)立了健康服務(wù)處，其英文表述為 Health Services Division，該處的最為主要職責(zé)就是提供較為基礎(chǔ)的一些醫(yī)療保障，以及各類醫(yī)療保健服務(wù)。當(dāng)然， 除此之外，美國很多地區(qū)也設(shè)立了所謂的聯(lián)邦矯正機(jī)構(gòu)，這類機(jī)構(gòu)通常是被要求嚴(yán)格保障罪犯的醫(yī)療服務(wù)以及精神學(xué)保健。該類醫(yī)療保健服務(wù)都是通過專業(yè)人員來完成，其中涉及到不同層次的醫(yī)護(hù)人員，以及安全官員，他們必須保障該機(jī)構(gòu)內(nèi)的罪犯具有相對安全的生活環(huán)境，以及醫(yī)療人員具備足夠安全的工作環(huán)境。除此之外，由于一些特殊罪犯的需求，他們還設(shè)立了聯(lián)邦醫(yī)療中心，即 FMC，以此來確保罪犯的權(quán)益。就美國各州而言，他們所設(shè)立的監(jiān)獄中也必須提供足夠且適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)。

奧地利在該方面的要求更為嚴(yán)格，國家將罪犯健康保障看做是責(zé)任，然而，他們的醫(yī)療保障是不能夠劃分到國家醫(yī)療保險(xiǎn)之中的，通常需要由專業(yè)的監(jiān)獄醫(yī)生來提供，如果存在特殊需要，可以提供一些專科醫(yī)生來為罪犯治療。在奧地利較大規(guī)模的一些監(jiān)獄之中，設(shè)立了由官方所認(rèn)可的病犯醫(yī)療部門；而一些規(guī)模較小的監(jiān)獄則會針對病犯提供單獨(dú)宿舍。此外，還會針對一些傳染病提供專門區(qū)域，例如肺結(jié)核病犯。在奧地利的一些公共醫(yī)院之中，他們會為了滿足一些需要住院治療的罪犯需求，建設(shè)了“封閉式部門”，他們的病房規(guī)模比較大，并且配備有專門的看守人員接待室。在保障罪犯醫(yī)療權(quán)益的基礎(chǔ)上保障工作人員安全。

得過在其構(gòu)架的《監(jiān)獄法》之中有這樣的明確規(guī)定，第五十六條：監(jiān)獄醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該包含以下內(nèi)容：醫(yī)學(xué)治療以及牙醫(yī)治療；藥物以及設(shè)備的提供；提供所需的各類預(yù)防性保健。該項(xiàng)規(guī)定之中所涉及到的服務(wù)內(nèi)容同德國的強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃的服務(wù)內(nèi)容是一致的。此外，德國的法律還規(guī)定了醫(yī)療服務(wù)的提供方應(yīng)該是監(jiān)獄，并且，不應(yīng)該將犯人的醫(yī)療服務(wù)包含在強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)的加護(hù)之中。因此，對于犯人而言，他們沒有權(quán)利來選擇他們的服務(wù)醫(yī)生，只能夠通過監(jiān)獄醫(yī)生來獲得一定的咨詢服務(wù)。但是，也存在特殊情況，服刑人員可以被同意進(jìn)行醫(yī)生選擇。

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二、  我國監(jiān)獄醫(yī)療保障體制建設(shè)的歷史演變

（一）  古代監(jiān)獄醫(yī)療保障制度建設(shè)的歷史演變

目前國內(nèi)所實(shí)行的監(jiān)獄醫(yī)療費(fèi)用國家機(jī)制其實(shí)具有一定的歷史淵源。春秋戰(zhàn)國時(shí)期曾記載：“刑徒服役勞動強(qiáng)度大，要增加口糧，有病的酌情發(fā)給�！�；而在《唐律疏議》之中也有如下規(guī)定：“諸獄囚有疾病，主司陳牒，長官親驗(yàn)知實(shí)，給醫(yī)藥救療，病重者，脫去枷、鎖，仍聽家人內(nèi)一人入禁看侍。其有死者，若有他故，隨狀推斷�！保槐O(jiān)獄醫(yī)療制度發(fā)展到宋代開始出現(xiàn)了專門的州立監(jiān)獄機(jī)構(gòu)，當(dāng)時(shí)稱作病囚院。《宋刑統(tǒng)》卷 ，以及《囚應(yīng)請治醫(yī)藥衣食條》之中明確說明，如果囚徒在監(jiān)獄中患有疾病，可以暫時(shí)性的將其刑具免除，并且家屬被允許進(jìn)行探望或照顧，監(jiān)獄方不可以進(jìn)行阻攔，否則就會受到刑責(zé)。發(fā)展至明朝，其《大明令刑令》之中就有如下規(guī)定：“冬給絮衣一件，夜給打油，病給醫(yī)藥”；而到了清朝時(shí)期，大清律之中明確規(guī)定了監(jiān)獄醫(yī)治可選擇兩名醫(yī)生，并且年底會進(jìn)行考核，如果痊愈較多，可以進(jìn)行嘉獎(jiǎng)，如果病死較多，則會受到追責(zé)革職；此外，《大清監(jiān)獄律草案》規(guī)定：“對于罪犯，監(jiān)獄當(dāng)設(shè)法以保其健康，要求監(jiān)獄的構(gòu)造和飲食、衣服、運(yùn)動要無害衛(wèi)生”。由此可見，我國自古代起，就開始注重刑徒及服役人員的人權(quán)，其中包括飲食、健康及家屬探視等各種權(quán)利，并以各種制度的形式加以執(zhí)行，給予了他們在獄中享有醫(yī)療保障的應(yīng)有權(quán)利，所需要花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，已經(jīng)表現(xiàn)出了由國家開始承擔(dān)的趨勢。

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（二）  近代監(jiān)獄醫(yī)療保障的歷史演變

我國的封建制度發(fā)展已有兩千多年，所以針對罪犯所施行的醫(yī)療只不過是一種施舍，并不存在主動性的權(quán)利問題。而真正具有主動權(quán)是在我國的清朝末期，當(dāng)時(shí)我國經(jīng)歷了鴉片戰(zhàn)爭，導(dǎo)致各國列強(qiáng)開始在國內(nèi)建立租借地，然后監(jiān)獄就逐步設(shè)立起來，而清政府為了能夠擺脫現(xiàn)狀，提倡洋為中用，學(xué)習(xí)西洋的東西。之后，清政府受到西方一些思想的影響開始針對監(jiān)獄體制進(jìn)行改革，并且開始在管理上注重人性問題。而真正的改革是在 1910 年所召開的第八屆國際監(jiān)獄會議，也正是在同年，清政府就起草并且出臺了針對監(jiān)獄管理機(jī)制的《大清監(jiān)獄律草案》，在該草案之中，將主要的原則設(shè)立為教育感化，并且進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了人道主義，針對罪犯在服刑期間應(yīng)有的待遇進(jìn)行了更為詳細(xì)和明確的規(guī)定。該草案為監(jiān)獄醫(yī)療問題以及罪犯醫(yī)療權(quán)的發(fā)展具有一定的啟蒙作用。到了1949 年建國之后，我國就更加注重人道主義精神，開始在法律法規(guī)中明確規(guī)定服刑人員的權(quán)益問題。在建國前，也就是北洋軍閥統(tǒng)治的時(shí)期，就已經(jīng)開始在各個(gè)監(jiān)獄中建立醫(yī)務(wù)診療所，通過專職的醫(yī)務(wù)人員來保障服刑人員的疾病治療；到了國民黨統(tǒng)治時(shí)期，整個(gè)監(jiān)獄醫(yī)療的運(yùn)行以及管理并沒有太大的變化，基本保持了原樣。之后解放戰(zhàn)爭完成，我國將原有的監(jiān)獄機(jī)構(gòu)廢除，倡導(dǎo)人道主義，建立了新的管理機(jī)構(gòu)以及體系，一直發(fā)展到今天，已經(jīng)得到了很大的完善�？梢姡饨敖鷷r(shí)期的監(jiān)獄醫(yī)療保障，在從被動的被封建階級剝削逐漸轉(zhuǎn)化為了由政府主動給予，服刑人員享有的醫(yī)療保障待遇逐步得到提高，監(jiān)獄的醫(yī)療設(shè)施也逐步健全完善，醫(yī)療費(fèi)用也開始轉(zhuǎn)變?yōu)橛烧袚?dān)。

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三、  我國監(jiān)獄醫(yī)療保障的現(xiàn)狀分析：以河北省某監(jiān)獄為例 ......... 14

（一）  河北省某監(jiān)獄的醫(yī)療保障的發(fā)展現(xiàn)況 .......... 14

（二）  我國監(jiān)獄醫(yī)療保障在實(shí)踐中存在的問題 ............. 15

四、  完善我國監(jiān)獄醫(yī)療保障的建議 ............ 22

（一）  健全法規(guī)體系，完善內(nèi)容，做到有法可依 .............. 22

（二）  建立罪犯個(gè)人醫(yī)療基金，融入社會醫(yī)療保險(xiǎn) ............. 23

四、  完善我國監(jiān)獄醫(yī)療保障的建議

綜合上文的論述和分析，針對本論文所提出的監(jiān)獄醫(yī)療費(fèi)用改革方向，在本章將會就改革的詳細(xì)意見以及措施給予歸納提出，希望能夠幫助我國的監(jiān)獄醫(yī)療改革工作，為其提供參考。

（一）  健全法規(guī)體系，完善內(nèi)容，做到有法可

筆者認(rèn)為，我國在進(jìn)行相關(guān)法規(guī)、辦法制定時(shí)，應(yīng)該以全國作為基本適用范圍，如：《罪犯基本醫(yī)療保障管理辦法》。并且在內(nèi)容方面針對性的進(jìn)行規(guī)定和說明，例如針對一些常見病或慢性病應(yīng)該給予基本的治療標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則，設(shè)定相應(yīng)的醫(yī)療保障基本線，并且要求各級監(jiān)獄機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格的執(zhí)行；對于一些危病病人、急病病人、重病病人，監(jiān)獄醫(yī)療部門應(yīng)做到及時(shí)展開救治；監(jiān)獄醫(yī)療部門要建立健全疾病預(yù)防體系；建立醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案措施；建立監(jiān)獄防治突發(fā)性疾病及醫(yī)療事件機(jī)制等。這對監(jiān)獄以外傳入的疾病、慢性病，監(jiān)獄醫(yī)療保障體系內(nèi)可規(guī)定統(tǒng)一的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，提高監(jiān)獄醫(yī)療保障費(fèi)用的有效性以及針對性。與此同時(shí)，需要根據(jù)不同區(qū)域的實(shí)際經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整，考慮到當(dāng)?shù)氐膶?shí)際狀況，以及較大的區(qū)域差異，制定具有適應(yīng)性的機(jī)制，從而確保各地的醫(yī)療保障能夠相對處于同一水平，適用當(dāng)前國情。

我國向來提倡并重視人道主義精神，積極保障罪犯健康權(quán)以及醫(yī)療權(quán)。因此，為在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步的幫助監(jiān)獄機(jī)構(gòu)解決其財(cái)政問題，結(jié)合現(xiàn)行的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建議修訂現(xiàn)行監(jiān)獄法。加入罪犯能夠參與到社會醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定，并且在具體的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)方面可以參考目前我國各個(gè)區(qū)域的城鎮(zhèn)居民社保執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，通過國家來實(shí)現(xiàn)相關(guān)費(fèi)用保障。本論文認(rèn)為該代表團(tuán)所提的該項(xiàng)建議存在合理性，應(yīng)該將罪犯的實(shí)際勞動報(bào)酬作為一部分考慮在內(nèi)，從而減輕原本的監(jiān)獄醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

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結(jié)論

筆者是一名在監(jiān)獄工作多年的獄警，，在具體的實(shí)踐工作中，自己親身感受，并且發(fā)現(xiàn)了監(jiān)獄在醫(yī)療保障體制建設(shè)，特別是在國家公費(fèi)醫(yī)療制度執(zhí)行方面，存在的一些問題：（1）當(dāng)前監(jiān)獄醫(yī)療支出較高同財(cái)政投入較低之間存在的矛盾；（2）罪犯平均醫(yī)療保障水平低同個(gè)別罪犯醫(yī)療保障過度之間存在的矛盾；（3）監(jiān)獄執(zhí)法要求進(jìn)一步提高同客觀因素導(dǎo)致的執(zhí)法不公之間存在的矛盾；（4）服刑人員醫(yī)保水平高于社會平均醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)的矛盾。因此，本論文希望借助政治學(xué)理論的相關(guān)知識和思想進(jìn)行這些問題的深入研究，分析其出現(xiàn)的原因所在，能夠通過這種思路得出更為創(chuàng)新的解決辦法，能夠提出適合我國當(dāng)前發(fā)展現(xiàn)狀的措施建議。

我國目前在監(jiān)獄醫(yī)療的相關(guān)機(jī)制方面研究內(nèi)容較少，而且并沒有形成較好的研究成果。因此，本論文針對監(jiān)獄醫(yī)療實(shí)踐過程中比較普遍存在的問題進(jìn)行了分析，并且結(jié)合相關(guān)的文獻(xiàn)資料，走訪相關(guān)工作人員以及專家，綜合比較國內(nèi)外該方面的研究成果以及實(shí)踐成果，最終提出一系列改革建議。本論文認(rèn)為，應(yīng)該立足于我國目前的國情來開展相應(yīng)的制度，并且在監(jiān)獄醫(yī)療體系建立方面應(yīng)該加大力度，做進(jìn)一步的改革和完善，在費(fèi)用投入方面應(yīng)該不斷增加，保障服刑人員權(quán)益。除此之外，還應(yīng)該在我國監(jiān)獄工作宗旨的基礎(chǔ)之上采取多元化的市場機(jī)制，將目前的社會資源引入，提升罪犯改造效果，降低累犯幾率，建立和諧社會。

然而，本人在實(shí)踐以及理論水平方面還不夠充足，所提建議還存在不妥之處，在可操作性方面還有待商榷。希望隨著我國該方面的發(fā)展，能夠真正的有所舉措，完善我國的監(jiān)獄醫(yī)療保障機(jī)制，體現(xiàn)我國的人道主義精神。

參考文獻(xiàn)（略）