乳腺癌鉬靶X線診斷征像分析

【摘要】 目的: 探討乳腺癌的鉬靶X線征象。方法 對我院128例經(jīng)手術(shù)病理證實為乳腺癌患者的鉬靶X線征象進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 128例乳腺癌患者X線征象:直接見腫塊96例,見分葉征79例(61.7% ) ,毛刺征61例(47.6% ) ,鈣化52例(40.6% )。結(jié)論　鉬靶X線攝影在乳腺癌診斷中具有較高的應(yīng)用價值,另外要重視次要征象在X線診斷中的重要性。
關(guān)鍵詞: 乳腺 乳腺癌 鉬靶X線攝影

乳腺癌是婦女常見的惡性腫瘤之一,近年來乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢, 我國乳腺癌患者正以每年2 %～6 %的速度遞增,并已躍居女性惡性腫瘤的首位。其發(fā)病趨向年輕化。鉬靶乳腺X線照相診斷乳腺病的優(yōu)越性已越來越被人們所接受，國內(nèi)應(yīng)用也逐漸增多[ 1 ]。本文對經(jīng)手術(shù)病理證實的128例乳腺癌病例的鉬靶X線征象進(jìn)行影像學(xué)分析,并結(jié)合病理診斷類型,探討其直接與間接征象的特點,以提高對乳腺癌X線診斷水平。

1 資料與方法
2 結(jié) 果

3 討 論

3. 1 乳腺癌的鉬靶X線特征  本組乳腺癌最顯著的特征是腫塊征,一般密度較高(與乳暈比較) ,根據(jù)其形態(tài)和邊緣特點可有多種不同表現(xiàn):常見腫塊影特點: ①毛刺腫塊:腫塊邊緣呈放射狀分布的線狀影,其長短、粗細(xì)、多少、密集度及形態(tài)各不相同;按X 線表現(xiàn)分為長毛刺、短毛刺、細(xì)毛刺、淋巴型毛刺、血管型毛刺、導(dǎo)管型毛刺、蟹足樣毛刺、及潛毛刺等類型。毛刺腫塊易于識別且特異性強,有很高的診斷價值。但有時瘢痕病灶亦顯示類似毛刺征象,應(yīng)予鑒別[ 2 ]。②模糊腫塊:無明確的邊界,邊緣模糊,類似磨玻璃樣較高致密影。其病理表現(xiàn)有大量炎性細(xì)胞滲出、出現(xiàn)水腫和癌組織破壞。臨床于相應(yīng)部位捫及明顯大于X、線所見腫塊時,有助診斷。如能結(jié)合間接征象,診斷可靠性更高。

3. 2 本組乳腺癌中多見的X線間接征像最主要的是惡性鈣化征,尤其是早期乳腺癌,特別是臨床不可觸及的早期乳腺癌的唯一惡性征象。據(jù)統(tǒng)計,乳腺癌鈣化出現(xiàn)率可達(dá)30% - 50%[3] ,本組鈣化52 例, 占(40.6%)此種鈣化與一般的硬化性腺病彌漫散在鈣化不同,常呈灶性分布,可在腫瘤內(nèi)或附近。特征性的表現(xiàn)為: ①小叉分枝狀,②小桿狀,③針尖狀,④泥沙狀, ⑤團族狀鈣化影。這種惡性鈣化征的產(chǎn)生是因為癌細(xì)胞代謝較正常細(xì)胞旺盛,代謝產(chǎn)物導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境改變,引起腺泡和導(dǎo)管內(nèi)鈣鹽沉積。鈣化與腫瘤的組織類型有關(guān),易見鈣化的乳腺癌有:導(dǎo)管癌、單純癌、大汗腺癌與髓樣癌;而黏液癌、腺癌、早期髓樣癌、良性腫瘤惡變等則較少見鈣化。由于惡性鈣化特異性高,也有作者將其列為直接征象[4 ] 。而某些良性鈣化的影象學(xué)表現(xiàn)常為: ①皮膚鈣化, ②血管鈣化, ③粗糙鈣化, ④粗棒狀鈣化, ⑤圓形鈣化, ⑥環(huán)形鈣化, ⑦點狀鈣化。認(rèn)識和了解良惡性鈣化影的特點,在臨床工作中應(yīng)細(xì)加以鑒別,注意鈣化灶的出現(xiàn)對乳腺癌的診斷有十分重要意義,提高術(shù)前診斷的準(zhǔn)確率,減少漏診。
其次間接征象常見的有皮膚增厚及收縮(“酒窩征”) 、乳頭回縮(“漏斗征”) 、乳腺結(jié)構(gòu)組織變形、血管增粗等[ 6 ] 。皮膚增厚主要是皮膚淋巴管的癌細(xì)胞浸潤、充血及淋巴水腫所致,可為局限性,亦可為彌漫性。X線片上出現(xiàn)皮膚增厚可早于臨床體征,皮膚收縮是由于癌腫反應(yīng)纖維化及收縮所致,有時小的深部病灶可見到皮膚收縮現(xiàn)象,是由于深淺兩層淺筋膜與附著。乳腺結(jié)構(gòu)組織變形是正常乳腺組織被腫瘤侵蝕、推擠而扭曲變形,且可穿越正常組織,病灶周圍呈污穢狀, 血管增粗系由于乳腺癌代謝旺盛血循環(huán)加快,供血動脈及引流靜脈增粗,在腫塊周邊出現(xiàn)粗大的血管影,血管外形呈迂曲擴張,密集形成網(wǎng)狀分布或可沿周圍呈放射狀,尤其是圓形或花瓣型腫塊,若周圍出現(xiàn)大量異常血管,即可作為確診的重要參考[ 7 ]
3. 3 鑒別診斷
纖維腺瘤多發(fā)生于青春期前后，腫塊邊緣光整，一般無分葉，無毛刺，，表面光滑，活動度好。部分纖維腺瘤因周圍慢性炎癥、術(shù)后改變，病灶與周圍腺體黏連，結(jié)構(gòu)紊亂，易被誤認(rèn)為“毛刺”或浸潤性生長。這類良性腫塊與早期乳腺癌在形態(tài)及臨床表現(xiàn)均無法鑒別，穿刺及手術(shù)活檢是必要的。乳腺結(jié)構(gòu)不良以導(dǎo)管腺體組織增生為主時，需與乳腺癌鑒別，尤其是病變發(fā)生于致密型腺體內(nèi)。但乳腺結(jié)構(gòu)不良多為單側(cè)或雙側(cè)乳腺彌漫性病變，捫之有結(jié)節(jié)感但無明顯孤立腫塊。但當(dāng)形成結(jié)節(jié)狀腺瘤樣增生或合并纖維瘤時鑒別困難，尤其35歲以上女性，需行穿刺活檢以排外惡性病變[ 8 ]

3. 4  本研究通過對鉬靶X線照相在128例乳腺癌的應(yīng)用,對照病理資料分析其特征性表現(xiàn),而認(rèn)識乳腺癌鉬靶X線的直接與間接征象特點,結(jié)果表明應(yīng)用鉬靶X線乳腺照相可以顯示絕大多數(shù)乳腺惡性病變特征,有很高的定性診斷價值,有助于提高乳腺癌診斷的準(zhǔn)確率。

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