三種全身麻醉方法對(duì)老年病人術(shù)后認(rèn)知功能的影響分析The influence of postoperative cognitive of three kinds of general anesthesia methods in elderly patients analysis

摘要：目的 觀察三種全身麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，以供臨床工作參考。方法 選擇2008年12月～2011年11月在我院進(jìn)行手術(shù)的老年患者120例，隨機(jī)分為3組，分別給予不同的藥物進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)和維持。A組給予咪達(dá)唑侖；B組給予丙泊酚；C組給予咪達(dá)唑侖和丙泊酚。觀察并比較各組患者手術(shù)前后認(rèn)知功能的差異。結(jié)果 三組術(shù)后12h、24hMMSE評(píng)分均低于手術(shù)前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.05）；A、B組術(shù)后48hMMSE評(píng)分均低于手術(shù)前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.05）；C組術(shù)后48hMMSE評(píng)分與手術(shù)前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05）；三組術(shù)后72hMMSE評(píng)分均恢復(fù)至術(shù)前水平，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05）。結(jié)論 三種麻醉方法在術(shù)后24h內(nèi)均可造成老年患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙，在術(shù)后72h均可恢復(fù)，其中咪達(dá)唑侖和丙泊酚復(fù)合麻醉方案認(rèn)知障礙恢復(fù)較早。
關(guān)鍵詞：全身麻醉；老年；認(rèn)知功能

【ABSTRACT】Objective For clinical reference purpose ,to observe the effect of cognitive function after surgery under three kinds general anesthesia scheme in elderly patients. Methods 120 cases of elderly patients underwent operation during December 2008 to November 2011 in our hospital were randomly divided into three groups, and received different drug anesthesia induction and maintenance . A group patients were injected midazolam ;B group , propofol; and C group, midazolam and propofol. Then observe and compare the difference of cognitive function of patients before and after operation. Results The MMSE score of three groups at the time of 12hs, 24hs were lower than before operation(p<0.05); The MMSE  score of A and B group at the time of 48hs were lower than before operation(p<0.05); But the MMSE score of C group at the time of 48h was similar to before operation(p>0.05); And the MMSE score of all patients at the time of 72hs got well to the same of before operation(p>0.05). Conclusion All of the three kinds of anesthesia methods can result in elderly patients’ cognitive dysfunction in 24hs, but can recovery after 72hs; And it will recovery earlier after midazolam and propofol compound anesthesia scheme.
【KEY WORDS】General anesthesia； Elderly patient； Cognitive function

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是全身麻醉后常見(jiàn)的的并發(fā)癥之一，在老年患者中發(fā)生率更高。為了減少麻醉藥物對(duì)認(rèn)知功能的影響、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程、提高老年患者的生活質(zhì)量，尋找對(duì)認(rèn)知功能影響較小的全身麻醉方案一直是臨床工作的重點(diǎn)[1]。我院比較了三種不同的全身麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，旨在為臨床工作提供參考，現(xiàn)將研究結(jié)果分析報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2008年12月～2011年11月在我院進(jìn)行手術(shù)的老年患者120例作為研究對(duì)象，ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，同時(shí)排除術(shù)前存在意識(shí)障礙、精神疾病、鎮(zhèn)靜藥物用藥史；嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、MMSE評(píng)分小于24分等患者[2]。
采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，將全部患者隨機(jī)分為A、B、C三組。
A組患者40例，年齡61～78歲，平均年齡為（69.41±7.57）歲；體重56～78kg，平均體重為（65.22±8.15）kg；男性26例，女性14例；手術(shù)類型包括胸部手術(shù)12例、下腹部手術(shù)18例、盆腔手術(shù)患者5例、下肢手術(shù)患者5例；文化程度包括大專及以上2例、高中14例、初中及以下24例；其中合并高血壓15例、冠心病3例、糖尿病2例。
B組患者40例，年齡60～79歲，平均年齡為（68.85±7.24）歲；體重55～76kg，平均體重為（64.58±8.23）kg；男性27例，女性13例；手術(shù)類型包括胸部手術(shù)12例、下腹部手術(shù)17例、盆腔手術(shù)患者6例、下肢手術(shù)患者5例；文化程度包括大專及以上3例、高中12例、初中及以下25例；其中合并高血壓14例、冠心病2例、糖尿病2例。
C組患者40例，年齡60～77歲，平均年齡為（69.10±7.73）歲；體重55～78kg，平均體重為（64.92±8.18）kg；男性25例，女性15例；手術(shù)類型包括胸部手術(shù)13例、下腹部手術(shù)16例、盆腔手術(shù)患者7例、下肢手術(shù)患者4例；文化程度包括大專及以上2例、高中15例、初中及以下23例；其中合并高血壓15例、冠心病3例、糖尿病1例。
三組患者從性別、年齡、體重、文化程度、ASA分級(jí)、手術(shù)類型、合并癥等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。
1.2麻醉方法
全部患者均采用經(jīng)靜脈全身麻醉，術(shù)前30min給予苯巴比妥鈉1.5mg/kg、阿托品0.01mg/kg肌內(nèi)注射，分別給予不同的藥物進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)和維持。
A組患者給予靜脈注射咪達(dá)唑侖0.25mg/kg+芬太尼4μg/kg+維庫(kù)溴銨0.1mg/kg麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中給予持續(xù)輸注咪達(dá)唑侖1.0μg/（kg•min）麻醉維持。
B組患者給予靜脈注射丙泊酚2mg/kg+芬太尼4μg/kg+維庫(kù)溴銨0.1mg/kg麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中給予持續(xù)輸注丙泊酚0.1mg/（kg•min）麻醉維持。
C組患者給予靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05mg/kg+丙泊酚1.0mg/kg+芬太尼4μg/kg+維庫(kù)溴銨0.1mg/kg麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中給予持續(xù)輸注咪達(dá)唑侖1.0μg/（kg•min）+丙泊酚0.05mg/（kg•min）麻醉維持，同時(shí)吸入1%異氟烷。術(shù)中酌情追加芬太尼和維庫(kù)溴銨[3]。
觀察并比較各組患者手術(shù)前后認(rèn)知功能的差異。
1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)
分別于手術(shù)前、術(shù)后12h、24h、48h、72h等時(shí)間點(diǎn)由專人采用Folstein編制的簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表（Mini Mental State Examination，MMSE）評(píng)價(jià)認(rèn)知功能。MMSE共計(jì)19個(gè)方面30項(xiàng)內(nèi)容，包括時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、即刻記憶、短程記憶、注意和計(jì)算、物體命名、語(yǔ)言復(fù)述、閱讀理解、語(yǔ)言理解、言語(yǔ)表達(dá)、圖形描畫(huà)等�？偡譃�30分，24～27分為輕度認(rèn)知障礙；19～23分為中度認(rèn)知障礙；0～18分為重度認(rèn)知障礙。MMSE評(píng)分越高，表示認(rèn)知功能越好[4]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
將全部數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，p＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

與手術(shù)前比較，三組患者術(shù)后12h、24hMMSE評(píng)分均低于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；A、B組患者術(shù)后48hMMSE評(píng)分均低于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；C組患者術(shù)后48hMMSE評(píng)分與手術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）；三組患者術(shù)后72hMMSE評(píng)分均恢復(fù)至術(shù)前水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

表1三組患者各時(shí)間點(diǎn)MMSE評(píng)分比較（`x±s）
組別（n=40） 手術(shù)前 術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后48h 術(shù)后72h
A組 26.82±1.57 21.33±2.02* 21.94±1.93* 22.60±1.88* 25.93±1.71
B組 26.75±1.62 21.64±2.14* 22.28±1.85* 22.62±1.80* 26.16±1.66
C組 26.77±1.58 21.72±2.10* 22.85±1.72* 25.95±1.65 26.58±1.57

注：與手術(shù)前比較，*p＜0.05

3.討論

隨著人口老齡化的進(jìn)程，老年患者臨床手術(shù)治療率也呈上升趨勢(shì)，由于老年患者生理性衰退、基礎(chǔ)性合并癥多等特點(diǎn)，其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率也較高。全身麻醉對(duì)于老年患者而言是一種較為安全的麻醉方法，但其術(shù)后并發(fā)癥也不容小覷[5]。

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（Post Operative Cognitive Dysfunction，POCD）是全身麻醉后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為術(shù)后患者產(chǎn)生精神焦慮、人格改變、記憶力受損、智力功能退化等，不僅妨礙了患者正常的工作和生活，對(duì)術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程也會(huì)產(chǎn)生不利影響。POCD發(fā)生的確切機(jī)制目前尚未完全闡明，已有的臨床研究認(rèn)為其與高齡、麻醉藥物殘留、手術(shù)創(chuàng)傷、基礎(chǔ)疾病、炎癥因子等因素密切相關(guān)[6]。
大腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)是麻醉藥物的靶器官，麻醉狀態(tài)下腦組織局部血流減少、腦細(xì)胞代謝異常，造成缺血缺氧性損傷。麻醉藥物可使中樞神經(jīng)的遞質(zhì)和受體系統(tǒng)異常，神經(jīng)元之間的突觸可塑性發(fā)生改變，影響神經(jīng)細(xì)胞信號(hào)傳遞。全麻藥物可抑制長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)（LTP）、易化長(zhǎng)時(shí)程抑制（LTD），促使神經(jīng)細(xì)胞凋亡，改變神經(jīng)細(xì)胞的蛋白質(zhì)表達(dá)，對(duì)神經(jīng)元細(xì)胞造成一定的損害，影響患者的認(rèn)知能力[7]。
咪達(dá)唑侖、丙泊酚、芬太尼、維庫(kù)溴銨等均為臨床常用的麻醉藥物。有研究認(rèn)為大多數(shù)全麻藥物具有遺忘作用，其中丙泊酚對(duì)記憶能力的影響呈劑量依賴性。復(fù)合麻醉可在維持麻醉效果的基礎(chǔ)上減少藥物劑量，從而減輕了麻醉藥物的不良反應(yīng)，減輕其對(duì)于腦組織和神經(jīng)細(xì)胞的損傷程度，并有利于損傷的恢復(fù)。
本研究結(jié)果表明：三種麻醉方法在術(shù)后24h內(nèi)均可造成老年患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙，在術(shù)后72h均可恢復(fù)，其中咪達(dá)唑侖和丙泊酚復(fù)合麻醉方案認(rèn)知障礙恢復(fù)較早。

參考文獻(xiàn)

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本文編號(hào)：43050