針對(duì)在病房崗位工作的護(hù)士,而急診科的工作環(huán)境與性質(zhì)較為特殊,具有突發(fā)性､多變性､復(fù)雜性､連續(xù)性等特點(diǎn),工作壓力大､負(fù)荷重､隨機(jī)性大､可控性小,病人病情危､急､重､雜,且不可預(yù)見(jiàn)｡2010年原衛(wèi)生部在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)啟動(dòng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”,目前已建立起“以病人為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理工作模式,轉(zhuǎn)變了護(hù)士的工作重心｡但是護(hù)士隊(duì)伍管理中仍存在以下問(wèn)題:護(hù)士的晉升按工作年限,與其臨床工作､實(shí)踐能力,特別是護(hù)理病人的工作經(jīng)驗(yàn)相脫節(jié),晉升后的崗位安排也不盡合理,有的甚至離開(kāi)了臨床護(hù)理崗位,護(hù)士缺乏職業(yè)發(fā)展的方向和動(dòng)力｡
目前,有關(guān)護(hù)士職稱晉升考核體系的研究多急診科護(hù)士比其他科室護(hù)士擔(dān)負(fù)更多的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)､任務(wù)與責(zé)任｡因此,本課題旨在通過(guò)質(zhì)性研究采集急診科護(hù)士對(duì)職稱晉升考核體系的建議,以期為構(gòu)建客觀的三級(jí)綜合性醫(yī)院急診科護(hù)士專業(yè)技術(shù)職稱考評(píng)體系提供科學(xué)依據(jù)｡

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

訪談人數(shù)按照飽和原則確定｡9名研究對(duì)象均為女性,年齡30歲~49歲(38.00歲±6.40歲);護(hù)齡7年~27年(16.33年±7.28年);文化程度:本科6名,�？�3名;職稱:護(hù)師1名,主管護(hù)師6名,副主任護(hù)師2名｡本研究采用目的抽樣法選取太原市某三級(jí)綜合性醫(yī)院9名急診科工作的護(hù)士為研究對(duì)象｡研究者解釋研究的目的,遵循自愿的原則｡研究對(duì)象一般資料｡

1.2研究方法

1.2.1研究資料的收集

本研究以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法為指導(dǎo),采用深度訪談法對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行資料的收集｡研究者按照與受訪者事先約定的時(shí)間､地點(diǎn)進(jìn)行訪談｡訪談在安靜､無(wú)干擾的環(huán)境中進(jìn)行｡訪談提綱由課題組專家采用頭腦風(fēng)暴法確定,訪談內(nèi)容為“您認(rèn)為目前急診科護(hù)士職稱晉升的考核標(biāo)準(zhǔn)與急診科的工作實(shí)踐吻合嗎?”“您認(rèn)為急診科護(hù)士職稱晉升應(yīng)該從哪些方面來(lái)考核?”“怎么能夠體現(xiàn)中級(jí)職稱､高級(jí)職稱的差異?”｡每位受訪者訪談30min~60min,在征得被訪者同意后現(xiàn)場(chǎng)錄音｡

1.2.2資料分析方法

訪談結(jié)束后及時(shí)整理訪談筆記,將訪談錄音逐字逐句記錄下來(lái)｡按照N1~N9依次給每位受訪者的訪談?dòng)涗浘幮?并建立各自獨(dú)立的文檔,進(jìn)行編碼､歸類､提煉出主題,最終共提煉出3個(gè)主題｡

2結(jié)果

2.1主題一:有必要建立與急診科工作相吻合的考評(píng)體系

9名受訪者都認(rèn)為目前護(hù)士職稱晉升的考核標(biāo)準(zhǔn)與急診科的工作實(shí)踐不吻合,急診科工作環(huán)境差,工作壓力大,應(yīng)該體現(xiàn)出急診科和病房的區(qū)別｡

2.2主題二:急診科護(hù)士職稱晉升應(yīng)該考評(píng)的內(nèi)容

N1:德､能､勤､績(jī)各方面考評(píng),真正與工作實(shí)踐結(jié)合起來(lái)｡
N2:應(yīng)該從工作環(huán)境､工作風(fēng)險(xiǎn)､工作量等方面考慮,特殊崗位優(yōu)先晉升｡
N3:①急診指標(biāo)應(yīng)多于病房;②科室根據(jù)平時(shí)護(hù)士素質(zhì)月考核分值;③民主評(píng)議;④科室領(lǐng)導(dǎo)評(píng)議;⑤日常工作的態(tài)度､業(yè)績(jī)等方面;⑥在急診與病房護(hù)士的條件相同時(shí),急診護(hù)士?jī)?yōu)先;⑦職稱晉升的指標(biāo)應(yīng)根據(jù)各級(jí)的總?cè)藬?shù)設(shè)置一定的比例,保證各階層梯隊(duì)合理｡
N4:①護(hù)士近幾年素質(zhì)考評(píng)分值;②科室同事民意測(cè)評(píng);③科室主管領(lǐng)導(dǎo)測(cè)評(píng);④日常工作能力,包括應(yīng)急能力､溝通協(xié)調(diào)能力､帶教､科研論文書(shū)寫(xiě)能力､創(chuàng)新能力｡
N5:應(yīng)考慮其工作能力､工作時(shí)間｡
N6:應(yīng)從學(xué)歷､工作年限､工作能力､應(yīng)急能力,對(duì)科室或醫(yī)院有無(wú)特殊貢獻(xiàn)｡
N7:醫(yī)院應(yīng)調(diào)整職稱評(píng)審的標(biāo)準(zhǔn),降低護(hù)理人員論文數(shù)量的要求,對(duì)于急診科來(lái)說(shuō),更應(yīng)該重視實(shí)踐､醫(yī)療安全以及動(dòng)手能力,對(duì)于中級(jí)職稱應(yīng)該取消論文的要求,晉升高級(jí)職稱要求可以適當(dāng)高一點(diǎn),科研論文需要時(shí)間和資金支持｡
N8:在工作年限､崗位壓力､工作環(huán)境方面與病房區(qū)別對(duì)待,特殊崗位優(yōu)先晉升｡

2.3主題三:晉升中級(jí)職稱和高級(jí)職稱考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)的差異

N4:基本條件的要求包括學(xué)歷､工齡､工作能力､溝通能力､應(yīng)急能力､科研教學(xué)､創(chuàng)新能力｡N5:應(yīng)該從護(hù)士的基本條件､專業(yè)素質(zhì)､工作能力等各方面體現(xiàn)差異,其中基本條件包括學(xué)歷､工作年限;專業(yè)素質(zhì)包括臨床創(chuàng)新､專業(yè)知識(shí)､專業(yè)技能;工作能力包括科研､教學(xué)､急救､溝通協(xié)調(diào)能力､應(yīng)急能力｡N6:體現(xiàn)在工作崗位及技術(shù)表現(xiàn)中｡N7:在科研帶教方面,副主任護(hù)師應(yīng)起主要帶頭作用;在專科護(hù)理方面,主管護(hù)師起主力軍作用｡N8:護(hù)士職稱是護(hù)士在護(hù)理工作中能力的綜合體現(xiàn),每一級(jí)別的職稱晉升條件都不同,評(píng)定護(hù)士能否晉升,應(yīng)有易量化的標(biāo)準(zhǔn),如工作年限､學(xué)歷､業(yè)務(wù)水平､�？颇芰�､科研論文等｡

3討論

目前我國(guó)對(duì)護(hù)士職稱評(píng)審的條件相對(duì)比較籠統(tǒng),建立公立醫(yī)院護(hù)理管理制度框架,以實(shí)施崗位管理為切入點(diǎn),對(duì)護(hù)士的職稱晉升實(shí)施科學(xué)管理使其更加注重臨床護(hù)理實(shí)踐｡都是一些宏觀的框架,操作標(biāo)準(zhǔn)不夠細(xì)化,職稱晉升標(biāo)準(zhǔn)重視護(hù)理人員的學(xué)術(shù)能力,包括學(xué)歷､工作年限､英語(yǔ)､計(jì)算機(jī)水平､發(fā)表論文數(shù)､編寫(xiě)著作數(shù)等,對(duì)護(hù)理人員的臨床專業(yè)能力缺乏客觀的定義和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致職稱與臨床護(hù)理能力不匹配,無(wú)法做到按職稱上崗,相當(dāng)程度上制約了護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展｡中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要(2011—2015年)明確指出:到2015年,本研究9名受訪者都認(rèn)為目前護(hù)士職稱晉升的考核標(biāo)準(zhǔn)與急診科的工作實(shí)踐不吻合,急救護(hù)理需要護(hù)士具有豐富的急救知識(shí)､綜合分析觀察病情變化能力､快速的應(yīng)變能力､良好的溝通能力和極強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神｡因此,有必要建立與急診科工作實(shí)踐相吻合的護(hù)士職稱晉升考核標(biāo)準(zhǔn)｡急診科護(hù)士專業(yè)技術(shù)職稱晉升應(yīng)考核的內(nèi)容:

①工作態(tài)度､民主評(píng)議｡受訪者們建議將工作態(tài)度､同事民主評(píng)議和主管領(lǐng)導(dǎo)評(píng)議納入職稱晉升考核的指標(biāo),目前大部分醫(yī)院不同學(xué)歷､職稱的護(hù)士大多承擔(dān)同樣的責(zé)任和義務(wù),導(dǎo)致一些高級(jí)職稱護(hù)士想調(diào)離護(hù)理崗位｡

對(duì)于急診科來(lái)說(shuō),中級(jí)職稱的護(hù)士普遍具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),業(yè)務(wù)能力已經(jīng)相對(duì)較強(qiáng),具備對(duì)潛在危重病人的預(yù)見(jiàn)處理和應(yīng)急處理能力,其留在臨床一線能夠?yàn)椴∪税踩峁┍Ｕ?#65377;
②工作環(huán)境､崗位壓力｡急診科是醫(yī)院搶救急､危､重癥病人的第一線,融合多學(xué)科的綜合性科室,專業(yè)性和技術(shù)性較強(qiáng),對(duì)護(hù)士的要求也較高,而新護(hù)士從投入新的工作環(huán)境到逐漸適應(yīng)并獨(dú)立完成護(hù)理任務(wù),成長(zhǎng)周期比培訓(xùn)一名普通病房護(hù)士長(zhǎng)多｡

本研究有3名受訪者都提出特殊崗位在同等條件下要優(yōu)先晉升｡
③工作能力｡兩名受訪者指出應(yīng)將應(yīng)急能力納入考核內(nèi)容,醫(yī)院急診科作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的最先感知科室,急診護(hù)士對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件反應(yīng)能力的高低直接關(guān)系到病人的生命安全｡急救護(hù)理需要護(hù)士具有豐富的急救知識(shí)､綜合分析觀察病情變化能力､快速的應(yīng)變能力､良好的溝通能力和極強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神｡

急診護(hù)士應(yīng)熟練掌握急救專科知識(shí)､技能及相應(yīng)的軟技能,在緊急情況下能對(duì)病人實(shí)施及時(shí)､準(zhǔn)確的整體救治和監(jiān)護(hù),從而提高搶救成功率｡因此,三級(jí)綜合醫(yī)院急診科護(hù)士專業(yè)技術(shù)職稱晉升考核指標(biāo)應(yīng)區(qū)別于普通病房護(hù)士的考核要求｡

本研究顯示應(yīng)通過(guò)基本條件､專業(yè)素質(zhì)及工作能力來(lái)體現(xiàn)中級(jí)和高級(jí)職稱的差異｡基本條件在目前衛(wèi)生系列專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)審中都有體現(xiàn),專業(yè)素質(zhì)及工作能力期待在下一步專家函詢中完成｡從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度看,晉升機(jī)制有待優(yōu)化,需要更為多元化和多渠道的職業(yè)發(fā)展途徑以滿足不同護(hù)士的職業(yè)發(fā)展期望｡

參考文獻(xiàn)(略)