1.1一般資料
孕婦平均年齡(28.1±6.3)歲,平均孕周(28.0±3.5)周,平均孕產(chǎn)次數(shù)(1.3±0.5)次,以往未接受胰島素治療｡2014年1月~2015年1月在本院診斷為GDM的200例孕婦,符合2011年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)發(fā)布的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)｡
將研究對(duì)象隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組,各100例,兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性｡兩組的空腹血糖值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)組餐后2 h血糖､糖化血紅蛋白的水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)組剖宮產(chǎn)率､不良母嬰結(jié)局的發(fā)病率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)｡合理的個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可有效調(diào)節(jié)孕婦的血糖水平并改善妊娠結(jié)局｡

1.2方法
干預(yù)組個(gè)體化方案包括:
①計(jì)算日需熱量=(30-35)kcal/kg×[身高(cm)-105],根據(jù)孕周調(diào)整熱量總值,孕早期(孕<12周)､孕中期(孕12~28周)､孕晚期(孕28~40周)所需熱量總值分別為453~582 KJ､628~865 KJ及865~1464 KJ｡
②計(jì)算食物交換份數(shù):由日需總熱量查表可知每天食物交換的份數(shù),在滿(mǎn)足合理營(yíng)養(yǎng)搭配的前提下,可根據(jù)孕婦個(gè)人愛(ài)好選擇交換食物,替換的食物其熱量應(yīng)相等｡
③制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方(詳細(xì)了解孕婦血糖水平､體重､年齡､孕周數(shù)､社會(huì)家庭背景､生活習(xí)慣､文化及收入水平等情況,進(jìn)而進(jìn)行個(gè)體化運(yùn)動(dòng)種類(lèi)､有效強(qiáng)度及其注意事項(xiàng)等的宣教｡對(duì)照組予普通飲食(低鹽､低脂､低糖),并根據(jù)其愛(ài)好及習(xí)慣進(jìn)行活動(dòng)｡

1.3觀察指標(biāo)
比較兩組空腹血糖､餐后2 h血糖､糖化血紅蛋白的水平,比較兩組的剖宮產(chǎn)率､不良母嬰結(jié)局(羊水過(guò)多､妊高癥､胎膜早破､巨大兒､早產(chǎn)､新生兒低血糖等)的發(fā)病率｡

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析｡計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)｡P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義｡

2結(jié)果

2.1血糖水平比較

干預(yù)組空腹血糖(5.04±0.65)mmol/L和對(duì)照組(5.24±1.01)mmol/L相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)組餐后2 h血糖(7.23±1.15)mmol/L､糖化血紅蛋白(5.71±0.50)%的水平均明顯低于對(duì)照組餐后2 h血糖(8.09±1.82)mmol/L､糖化血紅蛋白(5.86±0.44)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)｡

2.2并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)組GDM孕婦的剖宮產(chǎn)率14%､羊水過(guò)多7%､妊高癥9%､胎膜早破4%､巨大兒7%､早產(chǎn)5%､新生兒低血糖5%,發(fā)病率均明顯低于對(duì)照組剖宮產(chǎn)率25%､羊水過(guò)多17%､妊高癥19%､胎膜早破13%､巨大兒21%､早產(chǎn)14%､新生兒低血糖13%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)｡

3討論

GDM在我國(guó)的發(fā)病率為1%~5%,GDM可增加胎兒脂肪､蛋白質(zhì)合成,造成巨大兒,進(jìn)而增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)及剖宮產(chǎn)率｡

美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)倡導(dǎo)根據(jù)母親身高及體重制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療(包括足夠的熱卡和營(yíng)養(yǎng))｡2002年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)及2005年第5屆GDM國(guó)際研討會(huì),在排除孕期有氧運(yùn)動(dòng)的絕對(duì)禁忌證(包括:≥3次早產(chǎn)史,先兆早產(chǎn),≥12孕周的出血史,>26周后前置胎盤(pán),胎膜早破,宮頸機(jī)能不全,子癇前期或妊娠期高血壓,嚴(yán)重的心臟病及肺病器官疾病｡)
及相對(duì)禁忌證(包括:過(guò)量吸煙､極度病理性肥胖,BMI<12 kg/m2,嚴(yán)重貧血,控制不佳的1型糖尿病,胎兒生長(zhǎng)受限,難以控制的高血壓､癲癇發(fā)作､甲狀腺功能亢進(jìn)癥､一般程度的心臟病及肺病等器官疾病｡)后,推薦≥30 min/d的運(yùn)動(dòng),中等量運(yùn)動(dòng)對(duì)孕婦有利｡而且,GDM孕婦在孕期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可減輕孕期下肢水腫､肌肉骨骼不適;緩解壓力､焦慮而改善情緒｡
本研究結(jié)果顯示:干預(yù)組在實(shí)施個(gè)性化飲食控制､運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)后,餐后2 h血糖､糖化血紅蛋白的水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05),而且干預(yù)組剖宮產(chǎn)率､不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)｡
綜上所述,對(duì)GDM孕婦實(shí)施規(guī)范的個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),能有效提高血糖控制效果,改善妊娠結(jié)局,具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得臨床進(jìn)一步推廣｡

參考文獻(xiàn)(略)

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本文編號(hào)：40825