臨床路徑是指對(duì)其所服務(wù)的對(duì)象健康負(fù)責(zé)的全部相關(guān)人員,其中包括臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家､藥學(xué)專(zhuān)家､心理學(xué)專(zhuān)家､營(yíng)養(yǎng)師､護(hù)理專(zhuān)家､檢驗(yàn)人員以及行政管理人員等,聯(lián)合為一特定的診斷､處置而制訂的一套最佳的､標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)與管理模式｡臨床路徑作為先進(jìn)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理模式之一,其在規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為､提高醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)､控制醫(yī)療成本､縮短住院天數(shù)､提高患者滿(mǎn)意度等多方面的功效已被眾多研究成果驗(yàn)證｡臨床路徑可以實(shí)現(xiàn)全方位醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化,通過(guò)建立和實(shí)施臨床路徑,可以遵從醫(yī)療護(hù)理程序､規(guī)范診療行為､提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率､減少重復(fù)勞動(dòng)､縮短住院日期､減少患者住院費(fèi)用､節(jié)約醫(yī)療成本等特點(diǎn),使患者得到“人性化服務(wù)”,這一醫(yī)療管理方法已逐漸成為醫(yī)療規(guī)范化管理中一種應(yīng)用最廣泛的質(zhì)量效益型醫(yī)療管理模式｡
中醫(yī)學(xué)將機(jī)體看作一個(gè)整體,整體觀(guān)念與辨證論治為其兩大特色理論｡中醫(yī)學(xué)診治疾病沒(méi)有固定的模式,需要根據(jù)患者不同的癥狀､體征安排適合的個(gè)性化診療方案,而這種診療模式是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所采用的治療模式的缺點(diǎn),因此采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療疾病可以產(chǎn)生出乎意料的效果｡從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō),對(duì)于非酒精性脂肪肝,主要通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)､減少致病根源脂肪的攝入,給予降血脂藥物治療的方法｡其常用藥物包括他汀類(lèi)､貝特類(lèi)等,這些藥物對(duì)肝功能均有不同程度的損害｡
因此,中西醫(yī)結(jié)合成為非酒精性脂肪肝患者需要的最佳治療模式｡在臨床診療過(guò)程中,如何實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑及對(duì)臨床路徑效果的評(píng)價(jià)成為亟待解決的問(wèn)題｡探討中西醫(yī)結(jié)合管理非酒精性脂肪肝的臨床路徑實(shí)施措施及對(duì)其效果的評(píng)價(jià)方法,對(duì)非酒精性脂肪肝患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑進(jìn)行管理,效果顯著｡

1資料與方法

1.1一般資料
中醫(yī)學(xué)從整體上對(duì)待每一位患者,從不局限于某一具體病癥,而是從患者機(jī)體的調(diào)節(jié)系統(tǒng)､修復(fù)功能及各系統(tǒng)間的相互作用的角度治療疾病,從而從根本解決問(wèn)題,且藥物的不良反應(yīng)較小｡研究對(duì)象為2013年9月~2014年9月期間的78例非酒精性脂肪肝患者,按照隨機(jī)分配原則將其分為觀(guān)察組與對(duì)照組,每組39例｡觀(guān)察組,女18例,男21例;年齡32~68歲,平均年齡(48.29±2.47)歲;病程最短為10個(gè)月,最長(zhǎng)為10年,平均病程(6.48±1.75)年｡對(duì)照組,女19例,男20例;年齡34~65歲,平均年齡(48.76±2.14)歲;病程最短為9.6個(gè)月,最長(zhǎng)為9.8年,平均病程(6.30±1.28)年｡兩組資料比較,P>0.05,結(jié)果具有可比性｡

1.2方法

指導(dǎo)所有患者的飲食應(yīng)以低脂為主,注意對(duì)脂肪､蛋白質(zhì)和糖類(lèi)的攝入,保證飲食結(jié)構(gòu)的合理性,提醒患者在治療期間不宜飲酒､吸煙,并根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式｡對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療,加強(qiáng)體育鍛煉,并指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng),嚴(yán)格控制飲食,給患者制定合理的飲食方案,并制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案｡觀(guān)察組于對(duì)照組治療及管理基礎(chǔ)上采取中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑進(jìn)行管理｡
(1)目標(biāo)人群的確定:非酒精性脂肪肝中西醫(yī)結(jié)合治療臨床路徑中,目標(biāo)人群的確定可以通過(guò)檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)､中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)､萬(wàn)方期刊數(shù)據(jù)庫(kù)､中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù),檢索診治
指南､中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)及醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié),從而確定臨床路徑的目標(biāo)人群｡
(2)確定路徑管理時(shí)間:針對(duì)文獻(xiàn)檢索中存在的問(wèn)題,開(kāi)展相關(guān)的專(zhuān)家調(diào)查,如采用德?tīng)柗品▽?zhuān)家調(diào)查法,確定中醫(yī)藥在非酒精性脂肪肝各個(gè)環(huán)節(jié)干預(yù)的優(yōu)勢(shì),明確各種不同的療法干預(yù)的時(shí)間和適應(yīng)癥等｡
(3)安排臨床路徑流程:可以采用病案回歸性調(diào)查方法｡具體操作步驟為:以入院患者主訴為非酒精性脂肪肝為研究對(duì)象,通過(guò)其入院記錄及首次病程記錄信息,重新按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者病情程度,記錄非酒精性脂肪肝治療中所有的時(shí)間節(jié)點(diǎn),記錄治療用藥､藥物劑量及使用時(shí)間,根據(jù)值班記錄及出院記錄,采集療效相關(guān)評(píng)價(jià)信息｡

1.3觀(guān)察指標(biāo)

治療及管理后,患者的臨床癥狀､體征均完全消失,血脂､肝功能等均已恢復(fù)正常,經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)肝臟已恢復(fù)健康為顯效｡患者的癥狀､體征均有所好轉(zhuǎn),血脂､肝功能等均有所改善,經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)肝臟有好轉(zhuǎn)的跡象為有效｡患者的癥狀､體征均無(wú)明顯好轉(zhuǎn),血脂､肝功能均未恢復(fù)正常,經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)肝臟無(wú)明顯變化或者病情加重為無(wú)效｡總有效率為顯效與有效的綜合,通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查來(lái)調(diào)查患者對(duì)醫(yī)生管理的滿(mǎn)意度,分為滿(mǎn)意､基本滿(mǎn)意､不滿(mǎn)意｡

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用t檢驗(yàn),P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義｡

2結(jié)果

2.1兩組患者的管理效果比較

對(duì)照組的總有效率為71.79%,明顯低于觀(guān)察組的89.74%(P<0.05)｡探究非酒精性脂肪肝中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑的實(shí)施措施和成效｡研究對(duì)象為78例非酒精性脂肪肝患者,按照隨機(jī)原則將其分為觀(guān)察組39例和對(duì)照組39例｡對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療與管理,觀(guān)察組于對(duì)照組管理基礎(chǔ)上使用中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑管理｡對(duì)照組總有效率低于觀(guān)察組,觀(guān)察組患者滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)｡采用中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑管理,對(duì)非酒精性脂肪肝的治療效果顯著,可有效改善患者滿(mǎn)意度｡

3討論

中醫(yī)理論認(rèn)為該疾病屬于脅痛､積證､肝癖和痰證等范疇,主要病變位置是肝｡無(wú)過(guò)量飲酒史,但是肝臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞卻發(fā)生脂肪變形或者以脂肪貯積為主要特征的臨床病癥稱(chēng)為非酒精性脂肪肝｡肝與脾胃腎具有非常密切的關(guān)系,患者由于情志不暢､過(guò)量食用肥甘厚味,這樣就會(huì)影響到肝腑功能,導(dǎo)致非酒精性脂肪肝的發(fā)生｡因此需加強(qiáng)對(duì)肝臟的管理,并重點(diǎn)從疏肝消脂和疏血通絡(luò)及祛濕消痰方向出發(fā)｡
臨床路徑是針對(duì)某一疾病,結(jié)合患者的實(shí)際情況而建立的一套具有標(biāo)準(zhǔn)化的管理程序與模式｡該管理方式可使醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為規(guī)范化,從而減少患者變異情況的發(fā)生,使醫(yī)療成本降低,令醫(yī)院管理質(zhì)量獲得一定程度的提高｡
臨床路徑通過(guò)成立管理小組,制定具有針對(duì)性的管理方案,對(duì)醫(yī)院治療､護(hù)理､管理項(xiàng)目進(jìn)行明確,并且在實(shí)施過(guò)程中不斷地對(duì)其進(jìn)行改善｡臨床路徑的實(shí)施可有效提高醫(yī)療資源的管理與利用,避免了醫(yī)護(hù)人員的隨意性,促進(jìn)醫(yī)院管理工作的準(zhǔn)確性以及預(yù)后效果的提高｡本研究的結(jié)果顯示,觀(guān)察組的管理效果明顯高于對(duì)照組,觀(guān)察組患者滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)｡
非酒精性脂肪肝臨床路徑的實(shí)施是一個(gè)不斷完善的過(guò)程,應(yīng)該緊跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展步伐,認(rèn)真處理臨床中可能出現(xiàn)的各種問(wèn)題,分析其內(nèi)在原因,定期進(jìn)行總結(jié)｡臨床醫(yī)務(wù)人員須高度重視非酒精性脂肪肝患者自身因素對(duì)臨床路徑實(shí)施的影響,應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員和患者之間的溝通,讓患者理解每一步護(hù)理､管理及治療的意義,使之能夠積極配合,同時(shí)密切跟蹤國(guó)內(nèi)外非酒精性脂肪肝的診療動(dòng)態(tài),適時(shí)調(diào)整非酒精性脂肪肝的臨床路徑內(nèi)容,提高醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,使非酒精性脂肪肝患者能享受到最佳､最有效的醫(yī)療服務(wù)｡非酒精性脂肪肝臨床路徑管理的實(shí)施可以減少患者的住院費(fèi)用,縮短了住院天數(shù),同時(shí)也提高了醫(yī)院病床的周轉(zhuǎn)率｡

參考文獻(xiàn)(略)

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本文編號(hào)：40212