發(fā)布時間：2016-04-26 14:06

臨床路徑是指對其所服務(wù)的對象健康負(fù)責(zé)的全部相關(guān)人員,其中包括臨床醫(yī)學(xué)專家､藥學(xué)專家､心理學(xué)專家､營養(yǎng)師､護(hù)理專家､檢驗人員以及行政管理人員等,聯(lián)合為一特定的診斷､處置而制訂的一套最佳的､標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)與管理模式｡臨床路徑作為先進(jìn)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理模式之一,其在規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為､提高醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)､控制醫(yī)療成本､縮短住院天數(shù)､提高患者滿意度等多方面的功效已被眾多研究成果驗證｡臨床路徑可以實現(xiàn)全方位醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化,通過建立和實施臨床路徑,可以遵從醫(yī)療護(hù)理程序､規(guī)范診療行為､提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率､減少重復(fù)勞動､縮短住院日期､減少患者住院費用､節(jié)約醫(yī)療成本等特點,使患者得到“人性化服務(wù)”,這一醫(yī)療管理方法已逐漸成為醫(yī)療規(guī)范化管理中一種應(yīng)用最廣泛的質(zhì)量效益型醫(yī)療管理模式｡
中醫(yī)學(xué)將機(jī)體看作一個整體,整體觀念與辨證論治為其兩大特色理論｡中醫(yī)學(xué)診治疾病沒有固定的模式,需要根據(jù)患者不同的癥狀､體征安排適合的個性化診療方案,而這種診療模式是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所采用的治療模式的缺點,因此采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療疾病可以產(chǎn)生出乎意料的效果｡從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來說,對于非酒精性脂肪肝,主要通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)､減少致病根源脂肪的攝入,給予降血脂藥物治療的方法｡其常用藥物包括他汀類､貝特類等,這些藥物對肝功能均有不同程度的損害｡
因此,中西醫(yī)結(jié)合成為非酒精性脂肪肝患者需要的最佳治療模式｡在臨床診療過程中,如何實施中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑及對臨床路徑效果的評價成為亟待解決的問題｡探討中西醫(yī)結(jié)合管理非酒精性脂肪肝的臨床路徑實施措施及對其效果的評價方法,對非酒精性脂肪肝患者實施中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑進(jìn)行管理,效果顯著｡

1資料與方法

1.1一般資料
中醫(yī)學(xué)從整體上對待每一位患者,從不局限于某一具體病癥,而是從患者機(jī)體的調(diào)節(jié)系統(tǒng)､修復(fù)功能及各系統(tǒng)間的相互作用的角度治療疾病,從而從根本解決問題,且藥物的不良反應(yīng)較小｡研究對象為2013年9月~2014年9月期間的78例非酒精性脂肪肝患者,按照隨機(jī)分配原則將其分為觀察組與對照組,每組39例｡觀察組,女18例,男21例;年齡32~68歲,平均年齡(48.29±2.47)歲;病程最短為10個月,最長為10年,平均病程(6.48±1.75)年｡對照組,女19例,男20例;年齡34~65歲,平均年齡(48.76±2.14)歲;病程最短為9.6個月,最長為9.8年,平均病程(6.30±1.28)年｡兩組資料比較,P>0.05,結(jié)果具有可比性｡

1.2方法

指導(dǎo)所有患者的飲食應(yīng)以低脂為主,注意對脂肪､蛋白質(zhì)和糖類的攝入,保證飲食結(jié)構(gòu)的合理性,提醒患者在治療期間不宜飲酒､吸煙,并根據(jù)患者的實際情況選擇適當(dāng)?shù)倪\動方式｡對照組給予常規(guī)藥物治療,加強體育鍛煉,并指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運動,嚴(yán)格控制飲食,給患者制定合理的飲食方案,并制定個性化運動方案｡觀察組于對照組治療及管理基礎(chǔ)上采取中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑進(jìn)行管理｡
(1)目標(biāo)人群的確定:非酒精性脂肪肝中西醫(yī)結(jié)合治療臨床路徑中,目標(biāo)人群的確定可以通過檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫､中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫､萬方期刊數(shù)據(jù)庫､中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫,檢索診治
指南､中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評價標(biāo)準(zhǔn),隨機(jī)對照臨床試驗及醫(yī)學(xué)專家的治療經(jīng)驗總結(jié),從而確定臨床路徑的目標(biāo)人群｡
(2)確定路徑管理時間:針對文獻(xiàn)檢索中存在的問題,開展相關(guān)的專家調(diào)查,如采用德爾菲法專家調(diào)查法,確定中醫(yī)藥在非酒精性脂肪肝各個環(huán)節(jié)干預(yù)的優(yōu)勢,明確各種不同的療法干預(yù)的時間和適應(yīng)癥等｡
(3)安排臨床路徑流程:可以采用病案回歸性調(diào)查方法｡具體操作步驟為:以入院患者主訴為非酒精性脂肪肝為研究對象,通過其入院記錄及首次病程記錄信息,重新按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評估患者病情程度,記錄非酒精性脂肪肝治療中所有的時間節(jié)點,記錄治療用藥､藥物劑量及使用時間,根據(jù)值班記錄及出院記錄,采集療效相關(guān)評價信息｡

1.3觀察指標(biāo)

治療及管理后,患者的臨床癥狀､體征均完全消失,血脂､肝功能等均已恢復(fù)正常,經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)肝臟已恢復(fù)健康為顯效｡患者的癥狀､體征均有所好轉(zhuǎn),血脂､肝功能等均有所改善,經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)肝臟有好轉(zhuǎn)的跡象為有效｡患者的癥狀､體征均無明顯好轉(zhuǎn),血脂､肝功能均未恢復(fù)正常,經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)肝臟無明顯變化或者病情加重為無效｡總有效率為顯效與有效的綜合,通過問卷調(diào)查來調(diào)查患者對醫(yī)生管理的滿意度,分為滿意､基本滿意､不滿意｡

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用t檢驗,P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義｡

2結(jié)果

2.1兩組患者的管理效果比較

對照組的總有效率為71.79%,明顯低于觀察組的89.74%(P<0.05)｡探究非酒精性脂肪肝中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑的實施措施和成效｡研究對象為78例非酒精性脂肪肝患者,按照隨機(jī)原則將其分為觀察組39例和對照組39例｡對照組給予常規(guī)藥物治療與管理,觀察組于對照組管理基礎(chǔ)上使用中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑管理｡對照組總有效率低于觀察組,觀察組患者滿意度明顯高于對照組(P<0.05)｡采用中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑管理,對非酒精性脂肪肝的治療效果顯著,可有效改善患者滿意度｡

3討論

中醫(yī)理論認(rèn)為該疾病屬于脅痛､積證､肝癖和痰證等范疇,主要病變位置是肝｡無過量飲酒史,但是肝臟實質(zhì)細(xì)胞卻發(fā)生脂肪變形或者以脂肪貯積為主要特征的臨床病癥稱為非酒精性脂肪肝｡肝與脾胃腎具有非常密切的關(guān)系,患者由于情志不暢､過量食用肥甘厚味,這樣就會影響到肝腑功能,導(dǎo)致非酒精性脂肪肝的發(fā)生｡因此需加強對肝臟的管理,并重點從疏肝消脂和疏血通絡(luò)及祛濕消痰方向出發(fā)｡
臨床路徑是針對某一疾病,結(jié)合患者的實際情況而建立的一套具有標(biāo)準(zhǔn)化的管理程序與模式｡該管理方式可使醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為規(guī)范化,從而減少患者變異情況的發(fā)生,使醫(yī)療成本降低,令醫(yī)院管理質(zhì)量獲得一定程度的提高｡
臨床路徑通過成立管理小組,制定具有針對性的管理方案,對醫(yī)院治療､護(hù)理､管理項目進(jìn)行明確,并且在實施過程中不斷地對其進(jìn)行改善｡臨床路徑的實施可有效提高醫(yī)療資源的管理與利用,避免了醫(yī)護(hù)人員的隨意性,促進(jìn)醫(yī)院管理工作的準(zhǔn)確性以及預(yù)后效果的提高｡本研究的結(jié)果顯示,觀察組的管理效果明顯高于對照組,觀察組患者滿意度明顯高于對照組(P<0.05)｡
非酒精性脂肪肝臨床路徑的實施是一個不斷完善的過程,應(yīng)該緊跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展步伐,認(rèn)真處理臨床中可能出現(xiàn)的各種問題,分析其內(nèi)在原因,定期進(jìn)行總結(jié)｡臨床醫(yī)務(wù)人員須高度重視非酒精性脂肪肝患者自身因素對臨床路徑實施的影響,應(yīng)進(jìn)一步加強醫(yī)務(wù)人員和患者之間的溝通,讓患者理解每一步護(hù)理､管理及治療的意義,使之能夠積極配合,同時密切跟蹤國內(nèi)外非酒精性脂肪肝的診療動態(tài),適時調(diào)整非酒精性脂肪肝的臨床路徑內(nèi)容,提高醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,使非酒精性脂肪肝患者能享受到最佳､最有效的醫(yī)療服務(wù)｡非酒精性脂肪肝臨床路徑管理的實施可以減少患者的住院費用,縮短了住院天數(shù),同時也提高了醫(yī)院病床的周轉(zhuǎn)率｡

參考文獻(xiàn)(略)

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本文編號：40212