1 緒論

1.1 選題的背景和意義

進(jìn)入 2000 年以來，信息化逐漸影響著全球的社會和經(jīng)濟，成為他們增長的重要動力。國家的信息化成熟程度是衡量其是否現(xiàn)代化和區(qū)域化的重要指標(biāo)。在整個社會數(shù)字化的推進(jìn)過程中，社區(qū)醫(yī)院的信息化技術(shù)也是發(fā)展迅速。國外歐美國家一直走在社區(qū)醫(yī)療信息化的前端，他們對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的信息化進(jìn)行大規(guī)模的支持和投資，目前已經(jīng)處于世界領(lǐng)先水平。

我國政府也非常重視社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息化的建設(shè)。十一五期間的《國民經(jīng)濟和社會發(fā)展十一五規(guī)劃和2020年遠(yuǎn)景目標(biāo)》就將信息化納入在內(nèi)，并且提出要在全國范圍建設(shè)快捷高效的公共衛(wèi)生系統(tǒng)，增強社區(qū)醫(yī)療信息化服務(wù)。政府在《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展十二五規(guī)劃》中也明確提出推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)，加強區(qū)域信息平臺建設(shè)，推動醫(yī)療衛(wèi)生信息資源共享，提高城鄉(xiāng)居民規(guī)范化電子健康檔案建檔率，加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)，加快建立全國統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生信息化標(biāo)準(zhǔn)體系，積極推進(jìn)區(qū)域統(tǒng)一預(yù)約掛號平臺建設(shè)，普遍實行預(yù)約診療，，實現(xiàn)電子病歷跨區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)的共享等一系列目標(biāo)。而電子健康檔案、區(qū)域信息平臺、預(yù)約診療、區(qū)域共享等系統(tǒng)正是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息化的重要組成。

隨著我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生進(jìn)入信息化的時代，信息化為社區(qū)醫(yī)療帶來的改變也愈加明顯。建設(shè)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息化的實際意義表現(xiàn)在以下幾個方面：

（1）提高社區(qū)衛(wèi)生管理水平，使社區(qū)衛(wèi)生管理智能化

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生是強調(diào)人性化、綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、可及性的服務(wù)，  要求大量的社會、心理、生理和疾病譜信息做保障；利用現(xiàn)代計算機和信息技術(shù)， 從龐大的數(shù)據(jù)庫中提取和組織有用信息有利于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)的開展、質(zhì)量控制和經(jīng)濟管理，有利于完善社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，全面體現(xiàn)先進(jìn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理和經(jīng)營理念，提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)智能化管理。

（2）簡化居民就醫(yī)流程，方便患者就醫(yī)

通過信息化管理規(guī)范了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的流程，減少病人等待的時間。減少了醫(yī)生的手工勞動，提高了信息處理的質(zhì)量和效率，信息系統(tǒng)幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提高了為社區(qū)居民提供集社區(qū)預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位于一體的綜合服務(wù)效率，為社區(qū)居民提供經(jīng)濟、適宜、便捷的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生新平臺，實現(xiàn)促進(jìn)居民健康和提高醫(yī)療衛(wèi)生資源使用效益的雙重目標(biāo)。

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1.2 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展動態(tài)

1.2.1 國外社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展概況

國外社區(qū)衛(wèi)生信息化發(fā)展概況大致可分為三個階段：

（1）起步階段（二十世紀(jì)八十年代）

20 世紀(jì) 80 年代左右，在歐美一些發(fā)達(dá)國家，大型計算機已被小規(guī)模用在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生這一行業(yè)，計算機在處理就診時的錄入和資金計算方面發(fā)揮了重要作用。小型計算機 PC 發(fā)明以后，基于計算機的多個優(yōu)點，比如便攜性、高性價比等，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)開始大規(guī)模使用它。然而，當(dāng)時 PC 只被用于收費結(jié)算或者做一些簡單的統(tǒng)計，所以功能比較單一。之后在一些歐美等發(fā)達(dá)國家則建立了基于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的居民健康檔案系統(tǒng)，這一系統(tǒng)對于不同的醫(yī)療機構(gòu)它是一個很好的數(shù)據(jù)共享和交換的平臺，這一系統(tǒng)也是決策層的助手，它可以讓管醫(yī)院管理層在系統(tǒng)的協(xié)助下進(jìn)行科學(xué)決策。

（2）發(fā)展階段（二十世紀(jì)九十年代）

20 世紀(jì) 90 年代左右，信息化被美國應(yīng)用于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)，產(chǎn)生了區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)平臺的雛形——社區(qū)健康信息網(wǎng)絡(luò)，簡稱 CHIN，這是一個相對獨立分離，并分享其他醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)據(jù)。然而，這種新的做法有一個缺陷：目標(biāo)不夠明確，利用價值不夠高。所以自 1993 年以來，美國進(jìn)行了醫(yī)療改革計劃，開始建設(shè)綜合衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，來逐步替代原來的社區(qū)健康信息網(wǎng)絡(luò)。歐洲的瑞典等國家的社區(qū)醫(yī)院在電子病歷方面有著個性化的思路，并有相應(yīng)的制度和技術(shù)解決方案來支持，居民電子健康檔案也已被廣泛使用。他們還建設(shè)整體的  信息系統(tǒng)，主要包括電子病例，醫(yī)療決策信息系統(tǒng)，遠(yuǎn)程培訓(xùn)和集成咨詢服務(wù)在線系統(tǒng)。上述系統(tǒng)在改善臨床醫(yī)療，加強慢病患者的病情控制和幫助老年人的的健康問題上起到了很大的幫助。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的發(fā)展在發(fā)達(dá)國家主要是用來以提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效果。和這些歐、美、加、日、澳等發(fā)達(dá)國家不一樣的是，在相對落后的發(fā)展中國家，孕產(chǎn)婦和兒童保健的社會問題一般是優(yōu)先考慮的。通過研究美國區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)，總結(jié)了一些經(jīng)驗：第一，實施方案要具體；第二，實施方法不能過于單一；第三，沒有相關(guān)部門的支持會難以成功；第四，投入資金在一個沒有確定的項目上是浪費；第五，起步要小，但是要走的扎實，需要多方的配合與支持。

（3）成熟階段（二十一世紀(jì)至今）

2000年以后，美國開新設(shè)立的美國國家衛(wèi)生信息技術(shù)協(xié)調(diào)官健康信息系統(tǒng)（RHIO），它是新一代的區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)，它最初是由新設(shè)立的美國衛(wèi)生信息技術(shù)官員提出的。從設(shè)立起至今，美國各個地區(qū)已經(jīng)建立了150個左右的RHIO，其中一部分建設(shè)成功了，可以進(jìn)行某種程度的數(shù)據(jù)共享，但有不少RHIO由于不能實現(xiàn)可持續(xù)的進(jìn)展，導(dǎo)致處于停滯不前的狀態(tài)。區(qū)域平臺最重要的一點就是實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，信息系統(tǒng)除了讓全科醫(yī)生得到幫助，也帶動了其他產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，其中包括信息系統(tǒng)開發(fā)企業(yè)，他們收到醫(yī)療行業(yè)更多的訂單，業(yè)務(wù)量增加顯著、大大提高了統(tǒng)計數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確率、加快費用結(jié)算優(yōu)化結(jié)算流程，這些可以讓保險行業(yè)更好的進(jìn)行發(fā)展，以吸引更多的投保者。另一方面衛(wèi)生行業(yè)管理者可以獲得比以前更多的實時信息，提高了數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)的效率和精度。制藥公司也從中受益，他們關(guān)注病人的用藥，什么樣的藥物使用的多，哪些藥物對哪些病人有副作用，以及對藥物的滿意度調(diào)查。

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2 我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)現(xiàn)狀及主要內(nèi)容

2.1 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息化相關(guān)概念與研究現(xiàn)狀

2.1.1 醫(yī)療信息化

醫(yī)療信息化有狹義和廣義兩個概念。狹義的概念是指醫(yī)院內(nèi)部的信息化，它是基于醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），按照美國  Morris. F. Collen  教授所給的定義：“利用電子計算機和通訊設(shè)備，為醫(yī)院所屬各部門提供病人診療信息和行政管理信息的收集、存儲、處理、提取和數(shù)據(jù)交換的能力，并滿足所有授權(quán)用戶的功能需求”。廣義的概念則包含了一切和醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)聯(lián)的信息技術(shù)，它在信息化技術(shù)應(yīng)用領(lǐng)域是有一定的復(fù)雜度和深度。

一般情況下醫(yī)療信息化是指狹義的概念，它的主要目的是建設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)并利用這個系統(tǒng)來完成醫(yī)療和管理的功能。

現(xiàn)在還有不少人提到醫(yī)療信息化還只是在很早的醫(yī)院計算機管理概念，比如醫(yī)院的計算機收費系統(tǒng)，之前很多醫(yī)院將醫(yī)院的電腦化管理當(dāng)做醫(yī)院信息化的最終目標(biāo)。這個問題的主要原因是醫(yī)院管理層對整體的信息化建設(shè)認(rèn)知有欠缺、應(yīng)用的廣度和深度不足。隨著現(xiàn)代化進(jìn)程的發(fā)展，信息技術(shù)的飛速發(fā)展，曾經(jīng)的醫(yī)院電腦化已經(jīng)不能滿足醫(yī)院管理層、醫(yī)生和病人的需求。大家需要一個更加方便、簡捷和可靠的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，所以接下來醫(yī)療信息化的方向是以病人為中心，建立社區(qū)醫(yī)院、大醫(yī)院、管理部門、疾控中心、醫(yī)保機構(gòu)之間的數(shù)據(jù)共享，盡最大能力為病人提供醫(yī)療服務(wù)、簡化醫(yī)護人員治療過程、輔助管理層更加準(zhǔn)確和方便決策的醫(yī)院信息系統(tǒng)。

2.1.2 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息化

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息化是指通過現(xiàn)代化的信息技術(shù)，對社區(qū)醫(yī)院的診療信息和與其他相關(guān)醫(yī)療信息進(jìn)行自動分析、有效處理，實現(xiàn)信息的科學(xué)管理和數(shù)據(jù)資源的實時共享。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息化提高了社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，推動社區(qū)醫(yī)院服務(wù)體系的有序發(fā)展。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息化并不單是利用電腦代替人的操作，而是通過信息技術(shù)和業(yè)務(wù)流程雙方的相互推進(jìn)作用，建立一個有效率、科學(xué)化管理的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療模式，提高社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療效率，加強社區(qū)醫(yī)院的綜合能力水平。

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2.2 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)現(xiàn)狀

我國的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息化前身是醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)和公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)。通過對社區(qū)居民醫(yī)療信息的采集、追蹤和管理，做到簡化患者診療過程，提高就診效率，將醫(yī)院衛(wèi)生信息化與公共衛(wèi)生信息化相融合。

在我國，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息化在非典之后得到政府的高度重視，醫(yī)療衛(wèi)生管理部門對公共衛(wèi)生、疾控系統(tǒng)、衛(wèi)生監(jiān)督等進(jìn)行完善和發(fā)展。

這個時期以后，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息化快速成長，初步建立了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)。有一些發(fā)展較快的地區(qū)比如上海市閘北區(qū)在信息化的建設(shè)中走在前列。全區(qū)基本實現(xiàn)區(qū)域網(wǎng)絡(luò)共享，以及醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站點的互聯(lián)互通，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了雙向轉(zhuǎn)診和檢查檢驗結(jié)果共享。它的目標(biāo)是建立居民電子健康檔案，電子健康檔案是以一個人的生命周期為主線，記錄一個人所有的醫(yī)療和健康信息。

國內(nèi)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息化整體的水平還遠(yuǎn)未達(dá)到上海閘北區(qū)這樣的高度。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息化是一個業(yè)務(wù)高度復(fù)雜、技術(shù)要求非常高的數(shù)字化領(lǐng)域，如何將信息化技術(shù)與社區(qū)醫(yī)院的內(nèi)部管理相結(jié)合是目前需要解決的一個難題。

這些年，國內(nèi)社區(qū)醫(yī)療信息化建設(shè)非常迅速，特別是一些相對發(fā)達(dá)的地區(qū)，已經(jīng)形成了以立居民電子健康檔案為基礎(chǔ)，利用信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)，加強大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的合作，在社區(qū)醫(yī)療信息化建設(shè)過程中取得了較大的進(jìn)步，在信息化方面加大了投入，初步建立了區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)一定程度的的信息共享。各個地區(qū)在信息化建設(shè)上根據(jù)自身的特點做了許多探索和創(chuàng)新，使社區(qū)醫(yī)療信息化不斷走向規(guī)范。

雖然我國的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)發(fā)展快速，但是由于各種原因，目前國內(nèi)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息化水平和發(fā)達(dá)國家相比還是落后許多。不管是在技術(shù)的應(yīng)用上，還是在建設(shè)的規(guī)模上仍然有不小的差距。人們看病難、看病貴的老問題還是存在。所以，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)與綜合醫(yī)院的數(shù)據(jù)資源共享，病人的雙向轉(zhuǎn)診等問題都需要我們在今后的建設(shè)過程中需要努力去解決。

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3 我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)中存在的問題及解決措施 ...... 13

3.1 我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)中存在的問題 ..................... 13

3.1.1 信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一 .......... 13

3.1.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息資源難以共享 ............ 13

4 寧波市白鶴街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息化項目建設(shè)分析 ...... 18

4.1 信息化項目升級改造前中心信息系統(tǒng)狀況 ............ 18

4.1.1 改造前中心軟硬件系統(tǒng)狀況 ......... 18

4.1.2 改造前中心信息系統(tǒng)存在的主要問題 ........ 18

5 項目管理在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)中的應(yīng)用 .............. 33

5.1 醫(yī)院信息系統(tǒng)項目建設(shè)特點 ........... 33

5.2 項目范圍管理 .................. 33

5 項目管理在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)中的應(yīng)用

5.1 醫(yī)院信息系統(tǒng)項目建設(shè)特點

醫(yī)院信息系統(tǒng)項目管理是項目管理的一個分支，醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)過程同樣適用項目管理的方法，因此醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)可以采取項目管理的方法來進(jìn)行。按照過去信息系統(tǒng)的建設(shè)情況來看，有一個“28”原則：兩成左右的建設(shè)是成功的，八成左右是不成功的。而在這些不成功的項目建設(shè)中，又有 80％不是由技術(shù)原因造成的。根據(jù)對各醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的調(diào)查來看，成功的不多于二成，有些信息系統(tǒng)只是基本滿足要求，遠(yuǎn)遠(yuǎn)談不上成功。

從以往進(jìn)行過信息系統(tǒng)建設(shè)醫(yī)院來看，醫(yī)院信息系統(tǒng)項目建設(shè)特點有以下幾個：

（1）信息系統(tǒng)項目建設(shè)的目標(biāo)不夠明確、任務(wù)不夠清晰、質(zhì)量不能統(tǒng)一。

在醫(yī)院信息系統(tǒng)項目建設(shè)過程中，醫(yī)院方面一般在項目開始的時候只有一些簡單的功能，沒有深入的想法，無法提出準(zhǔn)確的需求，信息系統(tǒng)項目一般取決于項目組的規(guī)劃和需求很多質(zhì)量要求也是由項目組李艾決定，醫(yī)院只是進(jìn)行審查。在必要情況下如果醫(yī)院有條件，可以請信項目監(jiān)理來進(jìn)行監(jiān)督。

（2）醫(yī)院方面的需求變動隨意，導(dǎo)致項目進(jìn)度緩慢或者超時。

隨著項目的不斷深入實施，醫(yī)院方面的需求也不斷增加，這樣導(dǎo)致程序不斷調(diào)整甚至推到重做，而在調(diào)整的過程中又可能出現(xiàn)新的問題，有可能還不能馬上發(fā)現(xiàn)，這就使項目實施的周期延長。

（3）醫(yī)院信息系統(tǒng)項目是技術(shù)性很強的項目工程，需要項目實施人員有很高的個人素質(zhì)和團隊素養(yǎng)，為了及時高質(zhì)完成項目，必需經(jīng)過全體項目實施人員的努力，不但需要他們有較高的技術(shù)水品和實施經(jīng)驗，也要求他們有很強的責(zé)任心。

醫(yī)院信息系統(tǒng)項目有自己的特點，也具有其他行業(yè)項目管理的普遍性。比如為了適合信息系統(tǒng)的建設(shè)，醫(yī)院在流程上需要作一些調(diào)整。說到底，信息系統(tǒng)本身只是一個載體，信息系統(tǒng)項目實施結(jié)果可以體現(xiàn)管理層的理念。

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6 總結(jié)與展望

6.1 研究總結(jié)

本文參照和分析了大量的文獻(xiàn)資料，提出了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息化項目建設(shè) 存在的主要問題：信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息資源難以共享；信息系統(tǒng)安全性不高；信息化項目缺乏科學(xué)的項目管理；專業(yè)人才缺乏

針對這些問題，文章從以下五個方面提出了解決方案:一是統(tǒng)一醫(yī)療衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范；二是建立區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺；三是加強信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)的安全性；四是引入項目管理的方法來管理社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)；五是加強專業(yè)人才的培養(yǎng)。

另外，通過寧波市白鶴街道社區(qū)衛(wèi)生中心的信息化項目建設(shè)，理論與實際相結(jié)合。將上述解決措施應(yīng)用在實際的建設(shè)過程中，使中心的信息化水平有了很大的提升并且形成了自己的一些特色：

通過統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，使中心的 HIS、LIS、PACS、體檢、公共衛(wèi)生管理等信息系統(tǒng)可以進(jìn)行完全的實時數(shù)據(jù)交換與共享。并通過電子健康檔案系統(tǒng)將這些共享的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一展示。

通過區(qū)級和市級區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，將本來只存儲于中心的健康數(shù)據(jù)可以共享給其他上級醫(yī)院和管理機構(gòu)，同時也可以獲取到其他醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)據(jù)。這樣在遠(yuǎn)程放射、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程上級醫(yī)院掛號方面可以和三級醫(yī)院形成資源共享，提高中心的醫(yī)療服務(wù)水平。也為健康檔案的全面共享和雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)打好了基礎(chǔ)。通過陽光醫(yī)保平臺的建設(shè)則能讓醫(yī)生更好的進(jìn)行規(guī)范醫(yī)療，控費控藥。另外通過市區(qū)域平臺，借助騰訊微信平臺，中心上線了移動醫(yī)院（微信醫(yī)院），使老百姓又多了手機這個途徑來享受社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息化帶來的便利。

通過加強信息系統(tǒng)安全性建設(shè)，進(jìn)行硬件端到軟件端的全面防護，制定信息安全制度、備份制度、應(yīng)急保障等一系列制度來增強信息系統(tǒng)的穩(wěn)定性，減少信息系統(tǒng)的故障時間。

通過引入項目管理的原理和方法來管理社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息化，通過項目范圍全程管理和風(fēng)險管理來增強項目實施成功的幾率。最終使中心成功進(jìn)行了信息化項目建設(shè)。

通過加強對信息專業(yè)人才的培養(yǎng)，對醫(yī)生的信息化理念和操作的培訓(xùn)，使中心的信息管理人員和系統(tǒng)實際使用者（醫(yī)生）都能很好的適應(yīng)不斷提升的信息化項目建設(shè)，使中心信息化建設(shè)可以長久持續(xù)地推進(jìn)。

參考文獻(xiàn)（略）