1 緒論

隨著地區(qū)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展、地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均供給等化等戰(zhàn)略實(shí)施。地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給非均等的局面逐步改善；地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面投入不足、地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距不斷拉大等問題正在解決。但是由于前期的歷史欠賬較多，各地區(qū)的現(xiàn)有差距較大�，F(xiàn)階段所取得的成績與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相比、與人們的需求相比與醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的目標(biāo)相比，還存在較大差距，也暴露出急需解決的問題，，地區(qū)間、地區(qū)內(nèi)不均等情況比較突出。以 2012 年為例，北京每萬人衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)是 49.6 張，而最低的西藏是 33.4 張。北京每萬人衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)是 94.8 人，而西藏是 30.3 人。地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距在短期內(nèi)制約地區(qū)居民健康水平、社會(huì)穩(wěn)定；在長期上影響地區(qū)整體勞動(dòng)力素質(zhì)的提高、社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。所以努力縮小地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距，實(shí)現(xiàn)地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給均等化意義重大。 實(shí)現(xiàn)地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給均等化的重點(diǎn)應(yīng)該在于如何增加各地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)投入的規(guī)模和提升生產(chǎn)的效率。目前已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入和生產(chǎn)主體在于政府。

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2  文獻(xiàn)綜述

2.1 地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給均等化的基礎(chǔ)研究

馬安寧等（2008）也依據(jù)自己的研究和理解對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)下了定義，從實(shí)際國情出發(fā)，現(xiàn)階段基本能獲得、同時(shí)具有公平性和平等性、基本上可以說是免費(fèi)的、最大化效用的、主要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就可以享受到的服務(wù)。周壽祺（2010）認(rèn)為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可以劃分為基本公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)兩個(gè)方面。其中根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民服務(wù)需求，由政府向居民提供的基本醫(yī)療服務(wù)。他認(rèn)為可以從基本設(shè)施、基本診療技術(shù)、基本用藥和基本費(fèi)用等四個(gè)方面進(jìn)行評判服務(wù)范圍，并且說明這四個(gè)方面是可以根據(jù)實(shí)際情況的不同而進(jìn)行調(diào)整。公共衛(wèi)生服務(wù)是針對整個(gè)社會(huì)的公共服務(wù)，包括傳染病的預(yù)防與控制、婦幼保健等等。 王超君（2012）對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行了全面總結(jié)，認(rèn)為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是指與國家和地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和科學(xué)技術(shù)尤其是醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平相配襯，為給予國民基本醫(yī)療衛(wèi)生保障，應(yīng)當(dāng)主要由政府提供公共衛(wèi)生服務(wù)、基本衛(wèi)生服務(wù)和基本衛(wèi)生保障服務(wù)等公共服務(wù)，從而達(dá)成人人享有的目標(biāo)，促進(jìn)社會(huì)公平。

2.2 地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給均等化的實(shí)證研究

國內(nèi)學(xué)者還根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生地區(qū)差異較大的現(xiàn)實(shí)，提出相關(guān)的政策建議。劉軍民（2005）指出籌資的不合理、不規(guī)范和不科學(xué)使得城鄉(xiāng)差距擴(kuò)大、醫(yī)療服務(wù)可及性降低，使得各地區(qū)衛(wèi)生差距擴(kuò)大以及出現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)極度的不均等。朱曉麗等（2011）通過現(xiàn)場調(diào)研，了解樣本地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)供給的具體做法、實(shí)施現(xiàn)狀、存在的問題并分析各地在國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的落實(shí)、籌資、服務(wù)能力建設(shè)、監(jiān)督考核等方面的具體做法、實(shí)施現(xiàn)狀和進(jìn)展，并對促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化進(jìn)程提出針對性的建議。王超君（2012）指出醫(yī)療服務(wù)行業(yè)過度市場化使我國各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)均以盈利為目的，忽略了其提供的產(chǎn)品的公益性，直接導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過高，漲幅經(jīng)常大于均分收入的漲幅。家居了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不均等性。

3  地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給均等化的機(jī)理分析................. 27 

3.1  地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給均等化的含義 ... 27 
3.2  地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給均等化的理論基礎(chǔ) ............ 31 
3.3  實(shí)現(xiàn)地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給均等化的兩個(gè)維度 ...... 33 
3.4  地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給主體 .................. 35 
3.5  地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給均等化的內(nèi)在原因..... 39 
4  中國地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給均等化分析............ 47 
4.1  中國地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給均等化歷史情況 .................. 47 
4.2  中國地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給均等化現(xiàn)狀分析 ............. 57 
4.3  小結(jié) .......... 67 
5  地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給均等化原因的實(shí)證分析.......... 69 
5.1  原因一：基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)投入規(guī)模的地區(qū)差異 ...... 69 
5.2  原因二：基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)生產(chǎn)效率的地區(qū)差異 ........ 83 
5.3 小結(jié) .... 100

5  地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給均等化原因的實(shí)證分析 

5.1  原因一：基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)投入規(guī)模的地區(qū)差異

根據(jù)圖 5-2，可以看出 2003 年-2012 年中國地方政府醫(yī)療衛(wèi)生支出處于高速增長狀態(tài)。以實(shí)際醫(yī)療衛(wèi)生支出增長率來看，年平均的增長速度為 24.1%，但增長速度波動(dòng)較大。在 2006-2008  年的增長速度超過了30%。在 2009 年達(dá)到增長的最高速度 47.2%，但之后開始迅速回落。隨后在2010 年和2012 年的增長速度恢復(fù)到20%以上。說明地方醫(yī)療衛(wèi)生支出并沒有保持持續(xù)穩(wěn)定的增長，需要建立相應(yīng)的預(yù)算政策和財(cái)政機(jī)制來進(jìn)行保障。名義醫(yī)療衛(wèi)生支出增長率和實(shí)際醫(yī)療衛(wèi)生支出增長率的變化態(tài)勢基本一致。但名義醫(yī)療衛(wèi)生支出的增長速度要高于同期的實(shí)際醫(yī)療衛(wèi)生支出，名義醫(yī)療衛(wèi)生支出的年平均增長速度為 29.1%，其中價(jià)格的因素是導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因之一。而在 2009 年出現(xiàn)了實(shí)際醫(yī)療衛(wèi)生支出增長率高于名義醫(yī)療衛(wèi)生增長率的情況，這是 2009 年的價(jià)格增速放緩導(dǎo)致的。2005-2011 年的增長速度超過了 20%，其中 2007、2008、2009 和 2011 四個(gè)年份的增長速度達(dá)到了 30%以上。

5.2 原因二：基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)生產(chǎn)效率的地區(qū)差異

基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)依賴于健康水平，事關(guān)民生大計(jì)，取決于社會(huì)發(fā)展質(zhì)量。從籌資角度，地方政府醫(yī)療衛(wèi)生支出是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)投入的主要資金來源。近年來，我國政府對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重視不斷加強(qiáng)，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的改革穩(wěn)步推進(jìn)，政府的醫(yī)療衛(wèi)生支出逐年增加.從全國總體情況看,政府醫(yī)療衛(wèi)生支出從2003年的780億元上升到2012年的7199億元,占政府財(cái)政支出的比例從2003年的 3.17%提高到 2012 年的5.72%.但是政府基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)投入的規(guī)模并不是決定最終基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給均等化的唯一因素。因?yàn)榛踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給投入不一定可以帶來等價(jià)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)生產(chǎn)效率,則有可能在既定的投入規(guī)模條件下加大基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給效果。所以對當(dāng)前的我國實(shí)際情況而言，如何能在有限的投入規(guī)模情況下，達(dá)到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)生產(chǎn)有效，是一個(gè)關(guān)鍵問題。

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6  總結(jié)

本文以公共經(jīng)濟(jì)學(xué)、福利經(jīng)濟(jì)學(xué)為基礎(chǔ)，構(gòu)建了地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給均等化的分析框架。并且在此基礎(chǔ)上，建立了地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的理論框架。運(yùn)用泰爾指數(shù)、變異系數(shù)、偏離度等方法測算我國地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給均等化程度，并通過基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)投入規(guī)模和生產(chǎn)效率兩個(gè)方面，進(jìn)行影響因素分析，結(jié)論如下：（1）政府必須肩負(fù)地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給均等化的責(zé)任。公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)具有公共品屬性，如果通過市場自由支配，會(huì)擴(kuò)大地區(qū)差異。地方政府必須具有主體意識(shí)，為地區(qū)居民供給基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，逐步減少個(gè)人與社會(huì)在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的支出。中央政府應(yīng)通過轉(zhuǎn)移支付等方式，彌補(bǔ)地區(qū)間的財(cái)力差距問題�？偠灾�，政府需要通過相關(guān)政策和方法，達(dá)到地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給均等化的目標(biāo)。  

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參考文獻(xiàn)（略）

本文編號(hào)：37918