胃潰瘍是慢性消化性潰瘍的最常見(jiàn)的一種,位于賁門至幽門之間｡慢性胃潰瘍的臨床表現(xiàn)多表現(xiàn)為節(jié)律性反復(fù)發(fā)作的胃脘部疼痛,常常伴隨有嘈雜､惡心､反酸､噯氣等不適,甚至可有嘔吐､嘔血､休克死亡等｡胃鏡檢查示:胃腸部可見(jiàn)深達(dá)肌層的大小不等的圓形或橢圓形潰瘍｡本病發(fā)病率較高,周期較長(zhǎng),復(fù)發(fā)率高,給患者身心帶來(lái)了嚴(yán)重的危害｡因此,對(duì)慢性胃潰瘍?cè)\療及預(yù)防成為臨床上的熱點(diǎn)和難點(diǎn),具有重要意義｡筆者2012年8月—2014年6月,采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療慢性胃潰瘍120例,現(xiàn)報(bào)道如下｡

1資料與方法

1.1一般資料
對(duì)照組40例,男22例,女18例;年齡25~69(48.38±12.55)歲;病0.5~11(5.83±4.87)a;幽門螺桿菌感染HP陽(yáng)性者32例,HP陰性者8例｡將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的120例慢性胃潰瘍患者按隨機(jī)數(shù)字表法(2;1)隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組｡治療組80例,男44例,女36例;年齡23~72(49.71±13.38)歲;病程0.5~12(5.37±4.76)a;HP陽(yáng)性62例,陰性18例;治療前中醫(yī)臨床癥狀積分為(9.38±5.21)分｡
兩組患者性別､年齡､病程､HP陽(yáng)性率等基線資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性｡

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)鏡診斷:參照《消化內(nèi)鏡學(xué)》慢性胃潰瘍內(nèi)鏡的診斷標(biāo)準(zhǔn);病理診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)上海會(huì)議(2006年)慢性胃潰瘍研討會(huì)共識(shí)意見(jiàn);HP診斷:參照陳灝珠主編《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》的HPC14尿素呼吸實(shí)驗(yàn)進(jìn)行｡

1.3中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)
參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中脾胃虛寒型慢性胃潰瘍中的辨證標(biāo)準(zhǔn)｡主癥:胃脘部隱疼,泛吐清水,綿綿不休,喜暖喜按,空腹及受涼后加重,食后痛減｡舌脈:舌質(zhì)淡嫩,邊有齒痕,苔白,脈虛弱或緩｡次癥:神疲懶言,倦怠乏力,畏寒肢冷,手足不溫,大便溏薄｡

1.4病例納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);②病程為0.5a以上;③年齡18歲以上;④1周胃鏡證實(shí)為潰瘍活動(dòng)期,潰瘍直徑3~20mm;⑤簽署知情同意書｡

1.5病例排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)屬脾胃虛寒證之外者;③胃鏡證實(shí)為胃底部潰瘍､穿鑿性潰瘍､胃潰瘍合并重度異型增生者;④合并胃癌､食管癌或胃泌素瘤､肝硬化;⑤伴有心腦血管､肝､腎及造血系統(tǒng)等疾病;⑥妊娠期或哺乳期婦女;⑦精神病患者或過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)本試驗(yàn)藥物過(guò)敏者;⑧近期服用可能影響試驗(yàn)療效的藥物;⑨酗酒或有其他不宜做試驗(yàn)觀察者｡

1.6治療方法

對(duì)照組給予口服奧美拉唑(規(guī)格:20mg,廠家:黑龍江國(guó)藥藥材公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字:H20065477)20mg,20mg,每日1次,口服;阿莫西林分散片(規(guī)格:0.25g×12粒;廠家:�？谑兄扑帍S有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20083475)0.25g,0.5g,每日2次,口服;甲硝唑片(規(guī)格:200mg,廠家:湖北美寶藥業(yè);批準(zhǔn)文號(hào):H42020752)200mg,0.4g,每日3次,每日1次｡
治療組在口服西藥的基礎(chǔ)上給予加減黃芪建中湯(炙黃芪30g,生黃芪30g,飴糖50g,桂枝9g,白芍20g,炙甘草10g,大棗10個(gè),生姜3片)｡嘔吐清水較多者加半夏12g,茯苓15g,干姜6g;泛酸嚴(yán)重者去飴糖加黃連6g,吳茱萸3g烏賊骨30g;胃脘冷痛嚴(yán)重者加干姜10g,肉豆蔻15g,人參10g,每日1劑,水煎服,早晚各1次｡6周為1個(gè)療程,療程結(jié)束后復(fù)查胃鏡;0.5a后電話隨訪患者｡

1.7觀察指標(biāo)

①觀察指標(biāo):中醫(yī)證候積分､焦慮自評(píng)量表(self-ratinganxietyscale,SAS)評(píng)分､抑郁自評(píng)量表(self-ratingdepressionscale,SDS)評(píng)分､生活質(zhì)量評(píng)分､病理療效､胃鏡療效｡②安全性評(píng)價(jià)指標(biāo):肝腎功能､三大常規(guī)､心電圖｡

1.8療效判定標(biāo)準(zhǔn)
參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中慢性胃潰瘍?cè)u(píng)定標(biāo)準(zhǔn)｡臨床痊愈:臨床癥狀評(píng)分(中醫(yī)證候及生活質(zhì)量､SAS､SDS評(píng)分)減少率在90%以上,且主要癥狀完全消失;顯效:臨床癥狀評(píng)分(中醫(yī)證候及生活質(zhì)量､SAS評(píng)分､SDS評(píng)分)減少率為70%~90%,主要癥狀基本消失;有效:臨床癥狀評(píng)分(中醫(yī)證候及生活質(zhì)量､SAS評(píng)分､SDS評(píng)分)減少率為30%~70%,主要癥狀明顯減輕;無(wú)效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)｡生活質(zhì)量評(píng)分參照衛(wèi)生組織制定Karnofsky體力狀況評(píng)分,中醫(yī)證候評(píng)分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)中慢性胃潰瘍中脾胃虛寒證制定｡

1.9統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析｡①計(jì)量資料:中醫(yī)證候評(píng)分､生活質(zhì)量評(píng)分､SAS評(píng)分､SDS評(píng)分等計(jì)量資料如符合正態(tài)分布,用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(珋x±s)表示,進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn);如不符合正態(tài)性分布,則采用秩和檢驗(yàn)｡②計(jì)數(shù)資料:兩個(gè)總體率如有效率之間的比較,用χ2檢驗(yàn)｡③等級(jí)資料:采用秩和檢驗(yàn)｡以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義｡

2結(jié)果

研究表明,胃潰瘍的發(fā)生機(jī)制與胃黏膜的防御與修復(fù)系統(tǒng)異常有一定關(guān)系｡吸煙､飲酒､生活不規(guī)律､攝食辛辣食物等是其主要誘因｡有研究表明,幽門螺桿菌感染､非甾體抗炎藥等是引起胃潰瘍最常見(jiàn)的原因｡觀察中西醫(yī)結(jié)合的方法治療慢性胃潰瘍的臨床療效｡將120例慢性胃潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)患者按隨機(jī)數(shù)字表法(2；1)分為治療組80例和對(duì)照組40例｡
①兩組患者臨床療效比較,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-8.241,P=0.000)｡
②治療后兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較,對(duì)照組為(4.17±2.40)分,治療組為(2.77±2.25)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)｡

2.1兩組患者臨床療效比較
本研究采取的常規(guī)西藥配合黃芪建中湯加減療法,黃芪建中湯加減具有溫中健脾､和胃止痛之功效,正對(duì)脾胃虛寒慢性胃潰瘍的病因病機(jī)｡與西藥抗菌治酸藥物聯(lián)合使用,能夠充分起到治療慢性胃潰瘍的作用｡

2.2兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較
治療后兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較,對(duì)照組為(70.50±6.57)分,治療組為(77.35±8.78)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)｡中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃潰瘍療效顯著,可改善患者生存質(zhì)量和焦慮抑郁狀態(tài),且不良反應(yīng)少｡

2.3兩組患者治療前后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較

治療后兩組焦虎自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較,焦慮自評(píng)量表評(píng)分對(duì)照組為(38.86±6.27)分､(38.52±5.59)分,抑郁自評(píng)量表評(píng)分治療組為(35.28±3.67)分､(35.38±5.34)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)｡

2.4兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察中醫(yī)證候評(píng)分､焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表評(píng)分､生活質(zhì)量評(píng)分等指標(biāo)的變化,隨訪觀察0.5a并統(tǒng)計(jì)其復(fù)發(fā)率｡

2.5兩組患者隨訪復(fù)發(fā)率比較

對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療,治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用加減黃芪建中湯治療｡兩組共治療6周,6周后復(fù)查胃鏡｡

3討論

慢性胃潰瘍是常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病之一｡臨床上男性患者多于女性,慢性胃潰瘍的發(fā)病機(jī)制近年來(lái)一直被探討,但仍然沒(méi)有被完全認(rèn)識(shí)｡
中醫(yī)學(xué)無(wú)慢性胃潰瘍之病名,根據(jù)其臨床表現(xiàn),常歸屬于“吐酸”“胃脘痛”“痞滿”等病范疇｡“胃脘痛”最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,并在后世醫(yī)書中多有闡述,如《素問(wèn)·舉痛論》云:“寒氣.....血不能散....故痛｡”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃潰瘍其病因?yàn)橥庑胺肝?#65380;飲食不節(jié)､情志不暢､素體脾胃虛弱導(dǎo)致胃失和降､不通則痛｡本文主要探討的是胃痛脾胃虛寒證｡因胃主受納,能夠腐熟水谷,其氣一通為用,以和為降,當(dāng)脾失建運(yùn),胃失和降,脾胃虛弱,中陽(yáng)不足,脾胃虛寒,失去濡養(yǎng),不容則痛｡
治療當(dāng)溫中健脾､和胃止痛,當(dāng)選黃芪建中湯加減｡方中黃芪補(bǔ)中健脾益氣､升陽(yáng)舉陷､托瘡毒生肌,擅長(zhǎng)治療氣血虧虛瘡瘍?nèi)站秒y斂的潰瘍｡現(xiàn)代藥理研究黃芪含有多種氨基酸､多糖､苷類､微量元素等,能夠促進(jìn)機(jī)體代謝抗疲勞,促進(jìn)人體蛋白質(zhì)更換,增強(qiáng)和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫能力的作用,并有廣泛抗菌和抗病毒作用;桂枝､干姜溫脾散寒,現(xiàn)代藥理研究桂枝有鎮(zhèn)靜止痛和抑制多種細(xì)菌､病毒等微生物的作用;甘草､芍藥､飴糖緩急止痛;黃連､吳茱萸､烏賊骨制酸和胃,現(xiàn)代藥理研究黃連有抗菌消炎作用;人參､白術(shù)､干姜､甘草四藥合為理中湯,溫中散寒作用更佳｡諸藥合用共奏溫中健脾､和胃止痛｡
本研究顯示,治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,Z=-8.241,P=0.000｡治療后兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較,對(duì)照組為(4.17±2.40)分,治療組為(2.77±2.25)分,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)｡治療后兩組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較,對(duì)照組為(38.86±6.27)分､(38.52±5.59)分,治療組為(35.28±3.67)分､(35.38±5.34)分,兩組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組｡治療后兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較,對(duì)照組為(70.50±6.57)分,治療組為(77.35±8.78)分,兩組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,治療胃潰瘍能夠明顯改善患者生活質(zhì)量及焦慮抑郁狀態(tài)及降低潰瘍復(fù)發(fā)率和緩解臨床癥狀,且無(wú)明顯不良反應(yīng)｡

參考文獻(xiàn):(略)

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本文編號(hào)：37477