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重癥急性腎功能退化的臨床分析論文

發(fā)布時間:2016-04-21 20:22

重癥急性腎功能退化的臨床分析論文范文


第一章前言

臨床上,急性腎功能衰竭(Acute Renal Failure, ARF)可見于各科疾病,由多種因素引起腎損害可于數(shù)小時以至數(shù)天時間內(nèi)使患者腎相應(yīng)調(diào)節(jié)功能迅速減退,導(dǎo)致無法維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡以及排泄出代謝廢物,引發(fā)高血鉀和代謝性酸中毒等一系列癥狀。文獻報道普通ARF的死亡率是10%~15%,但是合并多器官功能障礙綜合征(Multiple Organ DysfunctionSyndrome , MODS)等重癥急性腎衰竭的死亡率急速攀升,高達50%、0%⑴。因此應(yīng)重視重癥急性腎功能衰竭,有必要明確主要病因,研究治療方案及預(yù)后影響因素。導(dǎo)致sARF發(fā)病率上升趨勢的因素有:(1)人口老齡化:老年人基礎(chǔ)代謝能力差,;加谢A(chǔ)疾病,例如糖尿病,高血壓等,在這慢性疾病基礎(chǔ)上某因素誘發(fā)ARF發(fā)生;(2)隨著有創(chuàng)檢查或治療,疑難大手術(shù)的開展過程中,重金屬、造影劑以及抗生素等所致的ARF也逐漸增多有報道顯示sARF患者中單純ARF患者很少,大部分合并MODS, sARF實際上是MODS的一部分,常繼發(fā)于嚴重感染及復(fù)雜的手術(shù)這些患者都存在血流動力學(xué)不穩(wěn)定,髙分解代謝和容量負荷過重,因而預(yù)后較差。
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第二章 資料與方法

2. 1臨床資料
原腎功能屬正常病人在其它類基礎(chǔ)疾病之下,短時間內(nèi)肌酐清除率降低50%,或者(和)血肌軒(英文簡稱SCr)大于176.8umol/L;慢性腎臟疾病患者,在某種誘因下,短時間內(nèi)CCr降低15%或者(和)SCr比之前增高50%,同時SCr逐漸增高每天大于88. 4 umol/L;無基礎(chǔ)疾病及無腎臟病病史的患者,在短時間內(nèi)SCr可上升到176umol/L以上和(或)CCr下降50%,,在這基礎(chǔ)上伴心血管功能不穩(wěn)定,或伴腦水腫,或伴高分解代謝者,或伴MODS。

2.2觀察指標(biāo)
(1)患者的一般資料:年齡、診斷,既往病史;(2)血清生化指標(biāo):肝臟、腎臟功能檢測結(jié)果;(3)治療效果:治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡。治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)(1)治愈:臨床癥狀體征消失,腎功能恢復(fù)正常且脫離透析;資料與方法(2)好轉(zhuǎn):腎功能接近正;蜉^治療前有明顯改善;(3)未愈:腎功能持續(xù)惡化或永久接受透析維持;(4)死亡。對相關(guān)資料用SPSS12.0軟件加以整理。資料的表現(xiàn)呈現(xiàn)正相關(guān),資料之間的關(guān)系用標(biāo)準(zhǔn)差(X土S)表示。計量資料使用方差齊性檢驗,獲得滿足條件后使用t檢驗,計數(shù)資料使用X2檢驗,以<0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

第三章結(jié)果....... 5
第四章討論...... 9
第五章結(jié)論........... 12

第四章討論

ARF為臨床常見急重癥疾病之一,是由多種病因引起的腎功能損害,可在數(shù)天甚至數(shù)小時內(nèi)使患者相應(yīng)調(diào)節(jié)功能急劇減退,導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、代謝障礙等,從而引發(fā)急性尿毒癥、高血鉀和代謝酸中毒等疾病,較常繼發(fā)于復(fù)雜手術(shù)、嚴重感染、中毒等。患者普遍存在著血動力學(xué)不穩(wěn)定,容量負荷過重等預(yù)后較差。根據(jù)本病的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸分為少尿期、多尿期和恢復(fù)期三個階段,少尿期臨床主要表現(xiàn)為鈉、pH降低,鐘、憐、肌醉升高及水腫,伴有尿毒癥者還可有惡心、嘔吐、腸胃出血、心力衰竭、呼吸困難等癥狀;多尿期患者的腎功能有多改善,但并未恢復(fù),Scr仍可能上升,且此階段內(nèi)患者易出現(xiàn)脫水、感染、低鉀血癥等;患者的恢復(fù)期內(nèi),Scr及血尿素氮等可接近正常,尿量逐漸恢復(fù)正常,隨著進一步的有效治療,可在3-12個月內(nèi)恢復(fù)腎小球過濾功能近幾年對ARF的診治方面有了很大的突破,但ARF原發(fā)病疾病譜也發(fā)生了顯著變化,從單純的ARF演變成病情急、復(fù)雜且較為嚴重的sARF。對易誘發(fā)ARF的原因進行分析,可以更好的掌握這些病癥的特征和原理加以防治,從根本上截斷了大部分的急性腎功能衰竭病癥的發(fā)病根10源,減少了 sARF發(fā)生的可能。由于sARF本身病情重,影響預(yù)后的因素多,干預(yù)研究的難度較大f33],本研宄同樣存在一些局限性,有限的病例數(shù)使結(jié)論的強度受到一定的影響,未來需要進一步的大量樣本,隨機對照研宄來證實本研究的結(jié)論。
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第五章結(jié)論

sARF是指ARF伴心血管功能不穩(wěn)定,或伴腦水腫,或伴高分解代謝者,或伴MODS。sARF患者病理生理變化很大,如代謝性中毒、細胞因子過度分泌、尿素氮等代謝產(chǎn)物堆積,發(fā)生一系列并發(fā)癥。sARF患者的死亡率較高,原因是合并心、腦等器官衰竭或嚴重感染。近年來對其發(fā)病機制和治療方面均有了深入的研宄,但預(yù)后仍不滿意。據(jù)統(tǒng)計,sARF發(fā)病率超過30%,病死率則能達到50%左右。早期診斷和及時搶救是降低疾病死亡率,改善預(yù)后,恢復(fù)腎功能的重要措施,由于該病致病因素多樣,不同病人的臨床表現(xiàn)并不完全相同,給臨床診斷和治療方案的確定帶來一定的難度,同時不同治療方案對于病人預(yù)后亦存在差異。sARF治療時主要是糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,抗感染,營養(yǎng)支持等一般治療的基礎(chǔ)上,根據(jù)診斷,明確疾病的性質(zhì)后決定是否需要針對病因及治療的具體方案和強度。sARF的主要病因是中毒因素,其次是心血管疾病。sARF患者的預(yù)后與病因、年齡、病情嚴重程度、治療方式和營養(yǎng)因素有一定的關(guān)系。
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參考文獻(略)




本文編號:17975

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