重癥急性腎功能退化的臨床分析論文范文

第一章前言

臨床上，急性腎功能衰竭（Acute Renal Failure, ARF)可見于各科疾病，由多種因素引起腎損害可于數(shù)小時(shí)以至數(shù)天時(shí)間內(nèi)使患者腎相應(yīng)調(diào)節(jié)功能迅速減退，導(dǎo)致無法維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡以及排泄出代謝廢物，引發(fā)高血鉀和代謝性酸中毒等一系列癥狀。文獻(xiàn)報(bào)道普通ARF的死亡率是10%~15%，但是合并多器官功能障礙綜合征(Multiple Organ DysfunctionSyndrome , MODS)等重癥急性腎衰竭的死亡率急速攀升，高達(dá)50%、0%⑴。因此應(yīng)重視重癥急性腎功能衰竭，有必要明確主要病因，研究治療方案及預(yù)后影響因素。導(dǎo)致sARF發(fā)病率上升趨勢(shì)的因素有：（1)人口老齡化:老年人基礎(chǔ)代謝能力差，�；加谢A(chǔ)疾病，例如糖尿病，高血壓等，在這慢性疾病基礎(chǔ)上某因素誘發(fā)ARF發(fā)生；(2)隨著有創(chuàng)檢查或治療，疑難大手術(shù)的開展過程中，重金屬、造影劑以及抗生素等所致的ARF也逐漸增多有報(bào)道顯示sARF患者中單純ARF患者很少，大部分合并MODS, sARF實(shí)際上是MODS的一部分，常繼發(fā)于嚴(yán)重感染及復(fù)雜的手術(shù)這些患者都存在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，髙分解代謝和容量負(fù)荷過重，因而預(yù)后較差。
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第二章 資料與方法

2. 1臨床資料
原腎功能屬正常病人在其它類基礎(chǔ)疾病之下，短時(shí)間內(nèi)肌酐清除率降低50%，或者（和）血肌軒（英文簡稱SCr)大于176.8umol/L;慢性腎臟疾病患者，在某種誘因下，短時(shí)間內(nèi)CCr降低15%或者（和）SCr比之前增高50%，同時(shí)SCr逐漸增高每天大于88. 4 umol/L;無基礎(chǔ)疾病及無腎臟病病史的患者，在短時(shí)間內(nèi)SCr可上升到176umol/L以上和（或)CCr下降50%，，在這基礎(chǔ)上伴心血管功能不穩(wěn)定，或伴腦水腫，或伴高分解代謝者，或伴MODS。

2.2觀察指標(biāo)
(1)患者的一般資料：年齡、診斷，既往病史；(2)血清生化指標(biāo)：肝臟、腎臟功能檢測(cè)結(jié)果；(3)治療效果：治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡。治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)(1)治愈：臨床癥狀體征消失，腎功能恢復(fù)正常且脫離透析；資料與方法(2)好轉(zhuǎn)：腎功能接近正�；蜉^治療前有明顯改善；(3)未愈：腎功能持續(xù)惡化或永久接受透析維持；(4)死亡。對(duì)相關(guān)資料用SPSS12.0軟件加以整理。資料的表現(xiàn)呈現(xiàn)正相關(guān)，資料之間的關(guān)系用標(biāo)準(zhǔn)差（X土S)表示。計(jì)量資料使用方差齊性檢驗(yàn)，獲得滿足條件后使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)，以<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

第三章結(jié)果....... 5
第四章討論...... 9
第五章結(jié)論........... 12

第四章討論

ARF為臨床常見急重癥疾病之一，是由多種病因引起的腎功能損害，可在數(shù)天甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)使患者相應(yīng)調(diào)節(jié)功能急劇減退，導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、代謝障礙等，從而引發(fā)急性尿毒癥、高血鉀和代謝酸中毒等疾病，較常繼發(fā)于復(fù)雜手術(shù)、嚴(yán)重感染、中毒等。患者普遍存在著血?jiǎng)恿W(xué)不穩(wěn)定，容量負(fù)荷過重等預(yù)后較差。根據(jù)本病的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸分為少尿期、多尿期和恢復(fù)期三個(gè)階段，少尿期臨床主要表現(xiàn)為鈉、pH降低，鐘、憐、肌醉升高及水腫，伴有尿毒癥者還可有惡心、嘔吐、腸胃出血、心力衰竭、呼吸困難等癥狀；多尿期患者的腎功能有多改善，但并未恢復(fù)，Scr仍可能上升，且此階段內(nèi)患者易出現(xiàn)脫水、感染、低鉀血癥等；患者的恢復(fù)期內(nèi)，Scr及血尿素氮等可接近正常，尿量逐漸恢復(fù)正常，隨著進(jìn)一步的有效治療，可在3-12個(gè)月內(nèi)恢復(fù)腎小球過濾功能近幾年對(duì)ARF的診治方面有了很大的突破，但ARF原發(fā)病疾病譜也發(fā)生了顯著變化，從單純的ARF演變成病情急、復(fù)雜且較為嚴(yán)重的sARF。對(duì)易誘發(fā)ARF的原因進(jìn)行分析，可以更好的掌握這些病癥的特征和原理加以防治，從根本上截?cái)嗔舜蟛糠值募毙阅I功能衰竭病癥的發(fā)病根10源，減少了 sARF發(fā)生的可能。由于sARF本身病情重，影響預(yù)后的因素多，干預(yù)研究的難度較大f33]，本研宄同樣存在一些局限性，有限的病例數(shù)使結(jié)論的強(qiáng)度受到一定的影響，未來需要進(jìn)一步的大量樣本，隨機(jī)對(duì)照研宄來證實(shí)本研究的結(jié)論。
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第五章結(jié)論

sARF是指ARF伴心血管功能不穩(wěn)定，或伴腦水腫，或伴高分解代謝者，或伴MODS。sARF患者病理生理變化很大，如代謝性中毒、細(xì)胞因子過度分泌、尿素氮等代謝產(chǎn)物堆積，發(fā)生一系列并發(fā)癥。sARF患者的死亡率較高，原因是合并心、腦等器官衰竭或嚴(yán)重感染。近年來對(duì)其發(fā)病機(jī)制和治療方面均有了深入的研宄，但預(yù)后仍不滿意。據(jù)統(tǒng)計(jì)，sARF發(fā)病率超過30%,病死率則能達(dá)到50%左右。早期診斷和及時(shí)搶救是降低疾病死亡率，改善預(yù)后，恢復(fù)腎功能的重要措施，由于該病致病因素多樣，不同病人的臨床表現(xiàn)并不完全相同，給臨床診斷和治療方案的確定帶來一定的難度，同時(shí)不同治療方案對(duì)于病人預(yù)后亦存在差異。sARF治療時(shí)主要是糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，抗感染，營養(yǎng)支持等一般治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)診斷，明確疾病的性質(zhì)后決定是否需要針對(duì)病因及治療的具體方案和強(qiáng)度。sARF的主要病因是中毒因素，其次是心血管疾病。sARF患者的預(yù)后與病因、年齡、病情嚴(yán)重程度、治療方式和營養(yǎng)因素有一定的關(guān)系。
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參考文獻(xiàn)（略）