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摘 要 目的：總結(jié)經(jīng)皮腎鏡通道建立的經(jīng)驗(yàn)、體會.方法：回顧性分析經(jīng)皮腎鏡手術(shù)（PCNL）患者740例,其中傳統(tǒng)方法建立皮腎通道350例,個體化建立皮腎通道390例.傳統(tǒng)方法建立通道是X線C臂機(jī)定位、引導(dǎo),12肋尖處穿刺,建立F24單通道,個體化方式是選擇利用超聲、CT、C臂定位引導(dǎo),在手術(shù)體位、穿刺部位、路徑及引導(dǎo)方式、通道大小、數(shù)目、無管化各環(huán)節(jié)采取個體化選擇,二者进行比較.结果：390例患者均一次成功建立通道.與傳統(tǒng)通道建立方式相比,建立通道的時間明顯縮短,并發(fā)癥減少,住院時間縮短、住院費(fèi)用降低（P<0.01）.結(jié)論：經(jīng)皮腎通道的正確建立是經(jīng)皮腎鏡術(shù)重要環(huán)節(jié)與安全保障.建立通道的每一環(huán)節(jié)都需個體化,無論穿刺部位、引導(dǎo)方式,還是通道大小、數(shù)目及無管化均要具體問題,具體分析,區(qū)別對待,尤其術(shù)者一人操作超聲值得推薦.

關(guān) 鍵 詞 經(jīng)皮腎鏡工作通道個體化建立方法

我院自2005年開展經(jīng)皮腎鏡手術(shù),2009年6月～2012年11月年采取個體化建立經(jīng)皮腎鏡通道390例,與2009年6月以前傳統(tǒng)方法建立通道350例相比,效果良好.現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下.

資料與方法

一般資料：本組390例,其中男207例,女183例；年齡23～71歲,平均46±3歲.結(jié)石患者381例（腎結(jié)石320例,輸尿管上段結(jié)石61例,陽性結(jié)石356例；陰性結(jié)石25例,結(jié)石合并腎盂輸尿管交界處狹窄9例,結(jié)石合并息肉6例）,單純腎盂輸尿管交界處狹窄6例,腎盂移行尿路上皮癌3例.病程3天～5年.對照組350例.兩組年齡、性別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

術(shù)前準(zhǔn)備：本組術(shù)前除一般手術(shù)常規(guī)檢查外,均行泌尿系彩超、尿路平片、靜脈腎盂造影檢查,實(shí)驗(yàn)室腎功能及電解質(zhì)檢查,尿路感染者術(shù)前積極控制感染.碘過敏試驗(yàn),所有患者術(shù)前进行俯臥位訓(xùn)練,個體化宣教和術(shù)前談話,穩(wěn)定血糖、血壓.

儀器設(shè)備：AlokaSD350彩色多普勒超聲診斷儀,凸陣探頭（2.5～6MHz,）F8/9.8 Wolf輸尿管鏡,輸尿管鏡取石鉗,EMS三代超聲碎石清石系統(tǒng),科以人鈥激光（100W）,Cook筋膜擴(kuò)張器套件F8～16,F3.5斑馬導(dǎo)絲,18G的PTC穿刺針（blakko）,“J”形穿刺引導(dǎo)鋼絲（Lunderquist）,套迭式金屬擴(kuò)張器F16～22,歐林巴斯攝像監(jiān)視系統(tǒng).

手術(shù)方法：①體位與穿刺部位、路徑：根據(jù)腎的兩種解剖形態(tài)類型Brodel或Hodson[1]；前者后排腎盞結(jié)構(gòu)拉長與腎冠面成20°角,穿刺后排腎盞時需患側(cè)墊高30°～40°；后者后排腎盞短與腎冠狀面成70°角,穿刺后排腎盞時需完全俯臥位.通過患側(cè)墊高30°～40°與完全俯臥位行超聲或C臂檢查,进行比較確定最合適的穿刺腎盞.腎臟的位置右低左高（12肋斜過右腎上部,左腎中部）,體型不同、體位不同、病情不同、其位置也略有不同,個體化選擇保證穿刺路徑距離腎臟最近,并能兼顧各盞及腎盂輸尿管連接部位,并朝向輸尿管口,有利取出術(shù)中散落到輸尿管上段的結(jié)石,也有益順利置入雙“J”管[2].經(jīng)“Brodel線”进入集合系統(tǒng)損傷最小、出血最少[3].本例完全俯臥位128例,患側(cè)墊高30°～40°者252例,與腎形態(tài)以Brodel為主相符.②穿刺與通道擴(kuò)張引導(dǎo)方式：經(jīng)皮腎穿刺引導(dǎo)方式,C臂、超聲、CT報(bào)道利弊不一,但個體化選擇鮮見報(bào)道.本例超聲引導(dǎo)324例,一針穿刺成功264例,無一例超過3針.胸膜、腹膜損傷分别為6例、4例,肺損傷2例,脾損傷1例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%.C臂X線機(jī)引導(dǎo),作為傳統(tǒng)方式應(yīng)用,對陽性、巨大、分支結(jié)石；多發(fā)結(jié)石,超聲受肋骨影響；積水不明顯；肋間隙狹窄者；可以利用C臂照射面積較大的優(yōu)點(diǎn)來引導(dǎo)穿刺.本例C臂X線機(jī)引導(dǎo)49例,一針穿刺并通道建立成功45例,成功率為92%.CT定位,對腎形態(tài)異�；蚰I區(qū)結(jié)構(gòu)复杂,胸廓畸形等特殊人群,利用CT三維圖像,可作為超聲或C臂的協(xié)助.我們對脾切除術(shù)后1例,右半結(jié)腸切除術(shù)1例,胸廓畸形2例,均術(shù)前三維CT重建,指導(dǎo)超聲定位穿刺一次成功.③通道大小、數(shù)目：一般稱24～34F大通道,22～24F標(biāo)準(zhǔn)通道,16～18F微通道.國內(nèi)學(xué)者魏巍等[4]通過156例結(jié)石患者兩種通道（F24與F16）的對比研究,结果發(fā)現(xiàn)通道大小應(yīng)根據(jù)結(jié)石大小、成分、硬度、腎皮質(zhì)厚度、腎積水程度、所使用的碎石工具以及術(shù)中的具體情況及患者的全身狀況等多種因素加以選擇.我們的個體化標(biāo)準(zhǔn)為直徑<2.0cm、單個、局限的上尿路結(jié)石；輸尿管鏡、鈥激光碎石；鈥激光治療狹窄或腫瘤、息肉時；腎皮質(zhì)較厚宜選F16、單通道.對于巨大結(jié)石、鹿角狀結(jié)石、多發(fā)結(jié)石；結(jié)石伴息肉、狹窄；腎重度積水、腎皮質(zhì)薄宜選F24、單通道,根據(jù)術(shù)中操作難易程度,結(jié)合鏡下解剖及結(jié)石特點(diǎn)靈活選擇雙通道或多通道.本組390例患者,單通道328例（10肋間31例,11肋間104例,12肋尖腋后線153例,12肋下40例,其中標(biāo)準(zhǔn)通道251例,微通道77例）,雙通道46例,均為主標(biāo)準(zhǔn)通道與微通道.三通道16例,主標(biāo)準(zhǔn)通道與兩個微通道.④無管化：有學(xué)者[5]通過PCNL手術(shù)后留置不同口徑引流管對術(shù)后疼痛、出血、尿外滲、術(shù)后住院時間、恢復(fù)時間等多指標(biāo)研究得出結(jié)論,引流管口徑較小的患者較對照組疼痛輕、住院時間短、恢復(fù)快,其出血、發(fā)熱、結(jié)石殘留等無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,從而得出無管化是PCNL安全、有效的手術(shù)操作方法.筆者認(rèn)為個體化建立皮腎通道有利于實(shí)現(xiàn)無管化,也可作為高質(zhì)量皮腎通道的評價標(biāo)準(zhǔn)之一.本組術(shù)后81例采取無管化,無管化率為27.6%,體現(xiàn)了個體化建立皮腎通道的優(yōu)點(diǎn).

怎么寫統(tǒng)計(jì)學(xué)畢業(yè)論文
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傳統(tǒng)方法與個體化方式建立經(jīng)皮腎鏡通道臨床參考屬性評定

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該文出處

结果

兩組治療后各臨床指

關(guān)于統(tǒng)計(jì)學(xué)方面論文范文例文標(biāo)比較,見表1.

討論

建立皮腎通道的每一環(huán)節(jié)都需個體化,無論穿刺部位、引導(dǎo)方式,还是通道大小、數(shù)目,要具體問題,具體分析,體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思想,區(qū)別对待每一例患者,尤其術(shù)者一人操作超聲,動態(tài)實(shí)施操作值得推薦,無管化率可以作為通道安全與質(zhì)量的評價標(biāo)準(zhǔn)之一.今后繼續(xù)總結(jié)病例,采取回歸統(tǒng)計(jì)學(xué)方法來進(jìn)一步研究.

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