本文關(guān)鍵詞：竇口鼻道復(fù)合體，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

竇口鼻道復(fù)合體區(qū)及其變異的HRCT觀察 首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)      2006年11月14日 13:27:04 Tuesday  

作者： 李金芳，王振常

【關(guān)鍵詞】  竇口鼻竇復(fù)合體；變異；體層攝影術(shù),螺旋計算機(jī)

     竇口鼻道復(fù)合體區(qū)及其變異的HRCT觀察 (pdf) 

    ［摘要］  目的  通過觀察竇口鼻道復(fù)合體區(qū)HRCT圖像，評價其解剖變異及臨床意義。方法  分析256例副鼻竇冠狀面及橫斷面HRCT圖像，觀察256例（512側(cè)）竇口鼻道復(fù)合體區(qū)解剖變異情況。結(jié)果  鼻中隔偏曲243例，中鼻甲肥厚164例（98例為雙側(cè)），中鼻甲氣化120例（83例為雙側(cè)），中鼻甲反向26例（9例為雙側(cè)），Haller氣房136例（89例為雙側(cè)），大篩泡125例（101例為雙側(cè)），鉤突內(nèi)偏30例（22例為雙側(cè)），鉤突外偏24例（15例為雙側(cè)），鉤突肥厚56例（43例為雙側(cè)），鉤突氣化13例（3例為雙側(cè)）。結(jié)論  HRCT可以清晰顯示竇口鼻道復(fù)合體區(qū)解剖及其變異,對前組鼻竇炎內(nèi)鏡手術(shù)治療有指導(dǎo)價值。

　　［關(guān)鍵詞］  竇口鼻竇復(fù)合體；變異；體層攝影術(shù)，螺旋計算機(jī)

　    竇口鼻道復(fù)合體（ostiomeatal complex,OMC）是廣泛開展鼻內(nèi)鏡手術(shù)之后提出的一個解剖立體構(gòu)成與病理轉(zhuǎn)化概念，，是慢性鼻竇炎發(fā)病時早期受侵犯和出現(xiàn)病理變化的解剖結(jié)構(gòu)之一，也是鼻內(nèi)鏡手術(shù)的重要解剖標(biāo)志［1,2］�，F(xiàn)回顧256例副鼻竇HRCT掃描圖像，旨在評價OMC區(qū)解剖變異及臨床應(yīng)用價值。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  臨床疑似鼻竇炎患者256例，男159例，女97例，年齡6～84歲，平均39.1歲。4例患者的臨床表現(xiàn)，見圖1～4。

    圖1  患者,男,27歲,雙側(cè)竇口鼻道復(fù)合體黏膜增厚、閉塞，鼻中隔黏膜增厚。雙側(cè)上頜竇、右側(cè)篩竇（Haller氣房）炎  圖2  患者，女，25歲，右側(cè)竇口鼻道復(fù)合體阻塞，雙側(cè)Haller氣房，雙側(cè)鉤突外偏，雙側(cè)中鼻甲肥大，左側(cè)中鼻道狹窄，鼻中隔下部局限性骨性增厚，形成骨嵴。右側(cè)上頜竇炎，左側(cè)上頜竇黏膜肥厚，右側(cè)篩竇（Haller氣房）黏膜肥厚  圖3  患者，男，35歲，雙側(cè)竇口鼻道復(fù)合體黏膜增厚，左側(cè)鉤突內(nèi)偏，右側(cè)Haller氣房，雙側(cè)中鼻甲氣化、反向偏曲，左側(cè)下鼻甲肥厚，鼻中隔向右側(cè)偏曲。雙側(cè)上頜竇少許黏膜肥厚  圖4  患者，男，39歲，右側(cè)竇口鼻道復(fù)合體黏膜增厚。雙側(cè)鉤突外偏，右側(cè)鉤突肥厚，左側(cè)鉤突氣化，左側(cè)中鼻道狹窄、下鼻甲肥厚。雙側(cè)上頜竇黏膜肥厚

    1.2  方法  應(yīng)用Hispeed NX/i螺旋CT掃描儀，采用冠狀面及橫斷面掃描，骨算法成像�；颊呔⊙雠P位，在側(cè)位片上定位，冠狀面掃描基線盡可能垂直于硬腭，范圍自額竇前緣至蝶竇后緣，橫斷面掃描基線平行于硬腭，范圍自額竇上緣至硬腭上緣。矩陣512×512，F(xiàn)OV 22 cm×22 cm，冠狀面單層掃描層厚2 mm，層距5 mm，橫斷面螺旋掃描層厚3 mm，螺距1.5，重建層距3 mm，窗寬/窗位為2000 HU/200 HU。

    2  結(jié)果

　本組病例共256例，觀察OMC 512側(cè)，顯示率為100％。鼻中隔偏曲243例，中鼻甲肥厚164例（66例為單側(cè)，98例為雙側(cè)），中鼻甲氣化120例（垂直部氣化28例為單側(cè)，41例為雙側(cè)；球部氣化15例為單側(cè)，19例為雙側(cè)；垂直部及球部氣化10例為單側(cè)，7例為雙側(cè)），中鼻甲反向26例（17例為單側(cè)，9例為雙側(cè)），Haller氣房136例（47例為單側(cè)，89例為雙側(cè)），大篩泡125例（24例為單側(cè)，101例為雙側(cè)），鉤突內(nèi)偏30例（8例為單側(cè)，22例為雙側(cè)），鉤突外偏24例（9例為單側(cè)，15例為雙側(cè)），鉤突肥厚56例（13例為單側(cè)，43例為雙側(cè)），鉤突氣化13例（10例為單側(cè)，3例為雙側(cè)）。觀察病例，前組鼻竇未見異常65例，單側(cè)上頜竇黏膜肥厚33例，雙側(cè)上頜竇黏膜肥厚39例，單側(cè)上頜竇炎28例，雙側(cè)上頜竇炎34例，單側(cè)上頜竇黏膜下囊腫17例，雙側(cè)上頜竇黏膜下囊腫13例，單側(cè)額竇黏膜肥厚13例，雙側(cè)額竇黏膜肥厚11例，單側(cè)額竇炎17例，雙側(cè)額竇炎13例,額竇囊腫2例（均為單側(cè)）,前中組篩竇黏膜肥厚58例，前中組篩竇炎47例，前中組篩竇囊腫5例,中鼻甲氣化伴炎癥11例（單側(cè)6例,雙側(cè)5例）,全前組鼻竇炎32例。上述病例中多數(shù)病例為多種變異共同存在，很難將其病變結(jié)果與單一變異相聯(lián)系，故需綜合觀察、分析。

    3  討論

　竇口鼻道復(fù)合體（OMC）是指以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括篩漏斗、鉤突、篩泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲及其基板、前中組篩竇開口、額竇開口以及上頜竇裂口、通道和鼻囟門等結(jié)構(gòu)。篩漏斗是位于鉤突與篩泡之間的一個裂隙，半月裂孔是篩漏斗的后部開口，篩漏斗前上部為漏斗部稱額隱窩，額竇經(jīng)鼻額管開口于此，額隱窩前方為鼻丘。前組篩竇開口于篩漏斗中部，上頜竇開口與篩漏斗后部半月裂處。因此，該區(qū)的通氣與引流障礙是鼻竇炎病變的解剖學(xué)基礎(chǔ)［3］，對于鼻內(nèi)鏡手術(shù)更是重要區(qū)域。冠狀面HRCT是顯示OMC最佳的方法。

    3.1  鼻中隔偏曲  較為常見，目前尚未見一明確標(biāo)準(zhǔn)。本組病例中此所占比例較高。鼻中隔偏曲多于篩骨垂直板、中隔軟骨和犁骨的連接部，彎曲部可形成骨刺，嚴(yán)重者導(dǎo)致一側(cè)鼻道狹窄，通氣及引流不暢，對側(cè)可伴有鉤突肥大、中下甲肥大扭曲、篩泡肥大等［4］。上述所伴發(fā)變異與鼻中隔的偏曲程度有關(guān)，在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中更應(yīng)熟悉此變異。本組觀察鼻中隔偏曲伴發(fā)上述變異比率偏高。

    3.2  鼻中隔氣化  是篩竇的氣化向篩骨垂直板發(fā)展形成，較為少見。過度氣化可導(dǎo)致鼻道狹窄、阻塞。本組中未見此類變異。

    3.3  中鼻甲氣化又稱泡狀鼻甲  可單側(cè)或雙側(cè)同時發(fā)生，是OMC最常見的解剖變異［5］，篩竇的氣化向中鼻甲擴(kuò)展，使中鼻甲氣化，形成篩甲氣房，球部和垂直部可分別氣化，也可廣泛氣化，過度氣化可造成中鼻道狹窄、阻塞。球部過度氣化阻塞半月裂孔、篩漏斗，引起上頜竇和前組篩竇炎癥，根部過度氣化可使中組篩竇、額竇引流不暢、阻塞。若氣房開口阻塞可在鼻甲內(nèi)形成黏液囊腫。

    3.4  中鼻甲肥厚  可以表現(xiàn)為軟組織肥厚和骨性肥厚，鼻竇炎也可使中鼻甲軟組織肥厚，嚴(yán)重者可使中鼻道變窄、竇口阻塞。

    3.5  中鼻甲反向偏曲  是指中鼻甲向外側(cè)彎曲突入中鼻道，可造成中鼻道狹窄、阻塞，影響鼻道通氣引流，是鼻竇炎反復(fù)發(fā)作的原因，也是鼻內(nèi)鏡手術(shù)處理的重點(diǎn)。

    3.6  副中鼻甲  指鉤突的游離后緣向內(nèi)側(cè)彎突入中鼻道，引起黏膜對合，導(dǎo)致炎性改變和息肉樣變。較為少見，本組觀察中未見有此類變異。但在檢查時須注意不要誤診為息肉。

    3.7  Haller氣房（又稱眶下篩竇氣房或眶篩氣房）［6］  由Haller最早發(fā)現(xiàn)而命名。是前組、中組或后組篩竇向外下氣化，于篩泡下方沿上頜竇頂壁和篩骨紙樣板之間延伸，在眼眶下部形成的氣房。其下壁構(gòu)成篩漏斗的上壁，與上頜竇開口關(guān)系密切。Haller氣房大小變化較大，鼻內(nèi)鏡時看不到，冠狀面CT容易發(fā)現(xiàn)，但其出現(xiàn)差異較大，容易漏診。以往文獻(xiàn)報道其出現(xiàn)率不高，可能與受檢人群、掃描技術(shù)、Haller氣房的定義有關(guān)。有文獻(xiàn)報道鼻竇炎與Haller氣房無必然聯(lián)系。但Haller氣房發(fā)育良好、體積較大者可壓迫鉤突，引起篩漏斗狹窄，造成竇口鼻道復(fù)合體堵塞，上頜竇、額竇或篩竇發(fā)生反復(fù)慢性炎癥病變。在手術(shù)前應(yīng)熟悉此解剖變異，酌情實(shí)施手術(shù)，以保證療效。

    3.8  篩泡過度氣化  即大篩泡，由前組篩竇氣房膨脹形成，可造成前組篩竇開口狹小，影響其引流或阻塞下方上頜竇開口，引起炎癥病變。本次觀察此類病例與國內(nèi)相關(guān)報道相比比率要高，可能與受檢人群及對此變異的認(rèn)識有關(guān)。

    3.9  鉤突［7～9］  是篩甲降部的末端，位于鼻丘氣房的后下方，淚骨、篩骨、額骨、上頜骨的交界處。為一薄的鐮刀形骨板，來自篩迷路，形成鼻腔外側(cè)壁的一部分。向下后經(jīng)過上頜竇口，上緣游離，下端與下鼻甲的篩突相連，游離緣形成半月裂的內(nèi)側(cè)緣，向后形成半月裂的下緣和漏斗的內(nèi)側(cè)緣。位置較恒定，在鼻內(nèi)鏡手術(shù)下容易辨認(rèn)，是手術(shù)的識別標(biāo)志，術(shù)中多將其切除，以開放視野并保證手術(shù)療效。鉤突的變異復(fù)雜，包括（1）鉤突偏曲：有學(xué)者認(rèn)為鉤突與鼻腔外側(cè)壁的角度為140.8°～141.4°，也有學(xué)者認(rèn)為鉤突角<135°認(rèn)為是內(nèi)偏，>145°認(rèn)為是外偏。向內(nèi)偏曲可以接觸中鼻甲或完全阻塞中鼻道前部；向外偏曲可以引起半月裂孔和篩漏斗狹窄。（2）鉤突氣化：又稱鉤突泡，過大時可導(dǎo)致半月裂或中鼻道狹窄，影響竇口引流或閉塞篩漏斗，亦為息肉形成的部位。（3）鉤突肥厚：可為骨性肥厚或軟組織性肥厚，可以阻塞中鼻道入口。相反鼻竇炎也可以使鉤突黏膜增厚。（4）鉤突過長：鉤突的高度即篩漏斗的長度，是指鉤突與鼻腔外側(cè)壁相交點(diǎn)與鉤突最內(nèi)尖端之間的距離，至今無明確標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為14～22 mm，故本次統(tǒng)計未被列入。但根據(jù)觀察鉤突越長（篩漏斗越長）鼻竇炎發(fā)生的幾率越高、程度越重。（5）鉤突發(fā)育不全較少見，本組觀察僅見2例，均伴有上頜竇發(fā)育不全。鉤突如粘在眶內(nèi)壁，對鉤突切除術(shù)時可導(dǎo)致眼眶損傷，因此鼻內(nèi)鏡手術(shù)前應(yīng)熟悉此變異。上述變異均可引起篩漏斗狹窄、閉塞、中鼻道狹窄，影響副鼻竇引流和通氣，進(jìn)一步引起副鼻竇炎性病變，鉤突作為鼻內(nèi)鏡手術(shù)的重要標(biāo)志,術(shù)前必須充分熟悉其解剖變異及其毗鄰關(guān)系，以提高手術(shù)治愈率、降低復(fù)發(fā)率、減少并發(fā)癥。

    ［參考文獻(xiàn)］

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    9  鮮軍舫,田其昌,王振常.鼻和副鼻竇解剖變異的CT研究.中華放射學(xué)雜志,1998,32:53.

    作者單位： 1 102110 北京，北京市延慶縣醫(yī)院放射科（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心進(jìn)修醫(yī)師）

    2 100730 北京，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心（△通訊作者）

　  （編輯：喬  雨）

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