本文關(guān)鍵詞：竇口鼻道復(fù)合體，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】  　　目的: 通過對(duì)50例骨性鼻腔外側(cè)壁的觀測，旨在了解鼻道竇口復(fù)合體區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)及變異情況，為鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)提供解剖學(xué)依據(jù)。 方法: 觀察50例骨性鼻腔外側(cè)壁標(biāo)本的竇口鼻道復(fù)合體區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)及變異情況，測量有關(guān)數(shù)據(jù)并將結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果：上頜竇自然孔與中鼻甲前緣附著處的距離為15±0.85 mm，與鼻淚管的距離為9±0.25mm。變異包括中鼻甲反向彎曲（14％）、氣化（20%），鉤突肥大（8％）、偏曲（10％）、氣化（2％），篩泡過度氣化(8％)，鼻丘過度氣化(2％)。結(jié)論: 鼻道竇口復(fù)合體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系復(fù)雜，解剖變異常見，故手術(shù)前詳細(xì)檢查，對(duì)設(shè)計(jì)合理的手術(shù)方案，安全地施行手術(shù)有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】  鼻內(nèi)鏡手術(shù) 竇口鼻道復(fù)合體 解剖變異

　　近年來，由于功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（FESS）的廣泛開展，對(duì)竇口鼻道復(fù)合體的病灶存在與解剖變異十分重視，，文獻(xiàn)報(bào)道很多［1～3］，但有關(guān)正常人群竇口鼻道復(fù)合體（OMC）的位置毗鄰關(guān)系等缺乏詳細(xì)的應(yīng)用解剖學(xué)資料。為此，本研究通過50例成人骨性鼻腔外側(cè)壁標(biāo)本的解剖學(xué)研究，以期為臨床開展鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)提供解剖學(xué)依據(jù)。

　　1   材料和方法

    收集骨性鼻腔外側(cè)壁完好的成人標(biāo)本50例（左、右側(cè)各25例），未分性別。首先觀察鼻腔外側(cè)壁形態(tài)結(jié)構(gòu)，然后用咬骨鉗去除上、中、下鼻甲游離緣，用游標(biāo)卡尺（精確度0.1mm）測量上頜竇自然孔（即上頜竇裂孔前上象限）與鼻淚管、中鼻甲前緣附著處間距，進(jìn)一步去除半月裂周邊骨壁，觀測中鼻甲、鉤突、篩泡、鼻丘有無變異。

　　2  結(jié)果

　　2.1  竇口鼻道復(fù)合體有關(guān)解剖結(jié)構(gòu)的測量

    中鼻甲前部附著于篩竇頂壁和篩骨水平板的交接處，后附著部呈從前上到后下的傾斜的冠狀位，向外側(cè)附著在眶紙樣板的后部。鼻淚管自上而下走行在中鼻甲、下鼻甲前端，開口于下鼻道頂端。鉤突幾乎呈矢狀位，向上凹面的游離緣形成半月裂的前下緣，圓丘形的篩泡形成半月裂的后上緣。篩泡與鉤突的距離在1.20～3.05mm之間。半月裂長度在14.00～22.00mm之間，其底為漏斗，漏斗深度取決于鉤突的發(fā)育程度，在0.50～10.00mm之間。

    50例標(biāo)本中，上頜竇自然孔與中鼻甲前緣附著處在同一水平2例，上頜竇自然孔位于中鼻甲前緣附著處后方的48例，其中距離1.00～10.00mm者占44％（22例），距離11.00～20.00mm者占50％（25例），距離超過20.00mm者占2％（1例）。中鼻甲前緣附著處與上頜竇自然孔的平均距離為15±0.85 mm（0～22.50mm）。上頜竇自然孔與鼻淚管的距離在6.00～9.00mm之間占72％（36例），在9.00～12.00mm之間占22％（11例），超過12.00mm的占6％（3例），平均距離9± 0.25 mm（6.05～17.55mm）。中鼻甲前緣附著處與鼻淚管距離在3.00～5.00mm之間。

　　2.2  竇口鼻道復(fù)合體的解剖變異

    根據(jù)劉賢的解剖確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)［3］，50例標(biāo)本的竇口鼻道復(fù)合體解剖變異包括中鼻甲反向彎曲、中鼻甲氣化（板間氣房或泡性中鼻甲）、鉤突肥大、氣化和偏移（內(nèi)移或外移）、篩泡過度氣化和鼻丘過度氣化，各解剖變異類型的出現(xiàn)率見表1。表1  50例骨性鼻腔外側(cè)壁標(biāo)本OMC變異類型（略）

  變異類型例數(shù)出現(xiàn)率中鼻甲反向彎曲714％中鼻甲板間氣房714％泡性中鼻甲36%鉤突肥大48％鉤突內(nèi)移24％鉤突外移36%鉤突氣化12%篩泡過度氣化48%鼻丘過度氣化12％

　　3  討論

　　3.1  FESS的解剖學(xué)基礎(chǔ)

    竇口鼻道復(fù)合體（OMC）由Naumann首先提出，是包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、額竇開口和上頜竇自然開口的一組解剖結(jié)構(gòu)。隨著對(duì)OMC解剖結(jié)構(gòu)研究的深入，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為OMC解剖結(jié)構(gòu)變異可引起局部纖毛功能障礙致鼻腔粘液潴留而利于感染發(fā)生，導(dǎo)致慢性鼻竇炎經(jīng)久不愈［3，4］。為此，就必須進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)切除或矯正，解除鼻竇竇口的機(jī)械性阻塞，恢復(fù)鼻竇竇口正常的通氣、引流及鼻腔、鼻竇粘膜的功能，從而解決廣泛的鼻竇病變。

　　3.2  臨床要點(diǎn)

    竇口鼻道復(fù)合體解剖變異與鼻竇炎關(guān)系密切，在進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)應(yīng)注意：①中鼻甲構(gòu)成中鼻道入口，是篩竇手術(shù)內(nèi)側(cè)界限的重要標(biāo)志，中鼻甲前端恰附麗于篩竇頂壁和篩骨水平板之連接處，切除中鼻甲前端可能損傷篩板造成腦脊液漏。手術(shù)中若需切除中鼻甲，必須保留上部作為標(biāo)志［5～6］。②經(jīng)中鼻道、下鼻道行上頜竇開窗術(shù)時(shí)不能太向前，避免損傷鼻淚管。若在下鼻道行開窗術(shù)其窗口的高度應(yīng)限制在下鼻甲附著處以下0.5cm以下，避免損傷鼻淚管口。由于紙樣板上部與中鼻道膜部垂直，中鼻道開窗必須貼近下鼻甲上緣進(jìn)行，以免向前上擴(kuò)大開窗損傷紙樣板發(fā)生眶并發(fā)癥。③鉤突增生造成鉤突與周圍結(jié)構(gòu)連接的緊密性和鉤突本身堅(jiān)硬性增加手術(shù)難度，術(shù)中往往出血較多。鉤突增生和內(nèi)移可能被誤認(rèn)為中鼻甲，鉤突外移或與紙板融合，手術(shù)時(shí)可能損傷紙板［7］。④過度氣化的篩泡骨壁較薄，該變異可增加對(duì)額隱窩位置判斷的難度，阻礙額隱窩手術(shù)的進(jìn)行［8］。⑤鼻丘過度氣化達(dá)中鼻甲前上與顱底附著部，開放時(shí)可傷及顱底，如果誤將過度發(fā)育的鼻丘頂當(dāng)作額竇予以保留，術(shù)后將導(dǎo)致篩頂瘢痕化，使鼻額交通受阻［9］。

    由此可見，為了避免在手術(shù)中損傷重要的解剖結(jié)構(gòu)或誤將重點(diǎn)清理部位作為正常結(jié)構(gòu)保留，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行鼻內(nèi)鏡詳細(xì)檢查，結(jié)合患者鼻腔鼻竇CT明確病變及變異的范圍、位置，為患者設(shè)計(jì)合理的個(gè)性化的手術(shù)方案，將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

【參考文獻(xiàn)】
  　　1 鄭小林，王承緣，肖明.鼻腔鼻竇炎性病變的CT分析.臨床放射學(xué)雜志，1994，13：141.

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　　3 劉賢，張革化，許庚，等.CT掃描分析竇口鼻道復(fù)合體解剖變異在鼻竇炎發(fā)病中的意義.中華耳鼻咽喉科雜志，1999，34：102～108.

　　4 張伯生.竇口鼻道復(fù)合體解剖變異與慢性鼻竇炎的CT表現(xiàn).中國交通醫(yī)學(xué)雜志，2004，18：206～207 .

　　5 文衛(wèi)平, 李健, 史劍波 ,等.內(nèi)窺鏡下與顱底相關(guān)的鼻腔鼻竇解剖標(biāo)志的研究.中國臨床解剖學(xué)雜志，2005，23:381～384.

　　6 黃選兆.鼻的應(yīng)用解剖學(xué).耳鼻咽喉科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1995，4～14.

　　7 Stammberger HR, Kennedy DW. Paranasal sinuses: anatomic terminology and nomenclature. The anatomic terminology Group.Ann Otol Rhinol Larygol Suppl, 1995,167:7～16.

　　8 Mafee MF, Chow JM, Meyers R. Functional endoscopic sinus surgery: anatomy, CT screening, indications and complications. AJR Am J Roentgenol, 1993,160:735～744.

　　9 田勇泉.鼻內(nèi)鏡手術(shù)學(xué).耳鼻咽喉－頭頸外科學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，125～135.

（責(zé)任編輯：shurenadmin）

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