發(fā)布時間：2016-10-15 20:50

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器官移植 (Organ transplantation)

器官移植

器官移植將健康的器官移植到通常是另一個人體內(nèi)使之迅速恢復(fù)功能的手術(shù)，目的是代償受者相應(yīng)器官因致命性疾病而喪失的功能。

廣義的器官移植包括細胞移植和組織移植。若獻出器官的供者和接受器官的受者是同一個人，則這種移植稱自體移植；供者與受者雖非同一人，但供受者（即同卵雙生子）有著完全相同的遺傳素質(zhì)，這種移植叫做同質(zhì)移植。人與人之間的移植稱為同種(異體)移植；不同種的動物間的移植（如將黑猩猩的心或狒狒的肝移植給人），屬于異種移植。

常用的移植器官有腎、心、肝 、胰腺與胰島、甲狀旁腺、心肺、骨髓、角膜等。在發(fā)達國家，腎移植已成為良性終末期腎病（如慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎等所致的慢性腎功能衰竭）的首選常規(guī)療法�！　�

目錄

器官移植歷史

器官移植是活性移植，，要取得成功，技術(shù)上有3個難關(guān)需要突破。

一是移植器官一旦植入受者體內(nèi)，必須立刻接通血管，以恢復(fù)輸送養(yǎng)料的血供，使細胞賴以存活，這就要求有一套不同于縫合一般組織的外科技術(shù)，而這種完善的血管吻合操作方法，直到1903年才由A.卡雷爾創(chuàng)制出來。

二是切取的離體缺血器官在常溫下短期內(nèi)（少則幾分鐘，多則不超過1小時）就會死亡，不能用于移植。而要在如此短促的時間內(nèi)完成移植手術(shù)是不可能的。因此，要設(shè)法保持器官的活性，這就是器官保存。方法是降溫和持續(xù)灌流，因為低溫能減少細胞對養(yǎng)料的需求，從而延長離體器官的存活時間，灌流能供給必需的養(yǎng)料。直到1967年由F.O.貝爾澤、1969年由G.M.科林斯（均為美國人）分別創(chuàng)制出實用的降溫灌洗技術(shù)，包括一種特制的灌洗溶液，可以安全地保存供移植用腎的活性達24小時。這樣才贏得器官移植手術(shù)所需的足夠時間。

三是醫(yī)療上用的器官來自另一個人。但是受者作為生物有著一種天賦的能力和機構(gòu)（免疫機構(gòu)），能對進入其體內(nèi)的外來“非己”組織器官加以識別、控制、摧毀和消滅。這種生理免疫過程在臨床

器官移植

上表現(xiàn)為排斥反應(yīng)，導(dǎo)致移植器官破壞和移植失敗。移植器官正象人的其他細胞一樣，有二大類主要抗原：ABO血型和人類白細胞抗原(HLA)，它們決定了同種移植的排斥反應(yīng)。ABO血型只有4種(O、A、B、AB)，尋找ABO血型相同的供受者并不難；但是HLA異常復(fù)雜，現(xiàn)已查明有7個位點，即HLA──A、B、C、D、DR、DQ、DP，共148個抗原，其組合可超過200萬種。除非同卵雙生子，事實上不可能找到HLA完全相同的供受者。所以，同種移植后必然發(fā)生排斥反應(yīng)，必須用強有力的免疫抑制措施予以逆轉(zhuǎn)。到1960年代才陸續(xù)發(fā)現(xiàn)有臨床實效的免疫抑制藥物：硫唑嘌呤(1961)、潑尼松(1963)、抗淋巴細胞球蛋白(ALG，1966) 、環(huán)磷酰胺(1971)，這以后才能使移植的器官長期存活。1962年國J.E.默里（1990年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎獲得者）第一次進行人體腎移植獲得長期存活，器官移植作為醫(yī)療手段，才成為現(xiàn)實。

【第一次器官移植】

1989年12月3日，世界首例肝心腎移植成功。這一天，美國匹茲堡大學(xué)的一位器官移植專家，經(jīng)過21個半小時的努力，成功地為一名患者進行了世界首例心臟、肝臟和腎臟多器官移植手術(shù)。

這位名叫辛迪－馬丁的婦女今年26歲，是第二次接受移植手術(shù)治療。三年前她曾做過心臟移植手術(shù)，但她體內(nèi)對移入的心臟產(chǎn)生了排斥作用，并患了肝炎和腎功能障礙。馬丁手術(shù)后情況正常�！　�

器官移植種類

要移植的器官若為成對的器官（如腎），可取自尸體，也可取自自愿獻出器官的父母或同胞；而整體移植的單一器官（如心、肝），只能取自尸體。移植于原來解剖部位，叫做原位移植，如原位肝移植，必需先切除原來有病的器官；而移植于其他位置則稱為異位移植或輔助移植，原來的器官可以切除也可以保留。若移植的器官喪失功能，還可以切除，并施行再次、三次甚至多次移植。一次移植兩個器官的手術(shù)叫做聯(lián)合移植，如心肺聯(lián)合移植。同時移植3個以上器官的手術(shù)叫多器官移植。移植多個腹部臟器（如肝、胃、胰、十二指腸、上段空腸）時，這些器官僅有一個總的血管蒂，移植時只需吻合動、靜脈主干，這種手術(shù)又名“一串性器官群移植”。現(xiàn)在還不能用動物器官作移植，因為術(shù)后發(fā)生的排斥反應(yīng)極為猛烈，目前的藥物不能控制，移植的器官無法長期存活�！　�

器官移植應(yīng)用

進入80年代后，由于外科技術(shù)的進步、保存方法的改進、高速交通的發(fā)達、移植中心的建立，特別是新的副作用少、效力強大的免疫抑制劑如環(huán)孢素 A和單克隆抗體OKT3的應(yīng)用，器官移植

器官移植與死亡判斷

的療效大為提高，最新問世的免疫抑制劑為 FK506。現(xiàn)在常用的移植器官有腎、心、肝、胰腺與胰島、甲狀旁腺、心肺、骨髓、角膜等；處于臨床初用或?qū)嶒炿A段的有心肺、肺、不能接觸角膜，這兒成為免疫特惠部位。因此，角膜原位移植很少發(fā)生排斥反應(yīng)，效果甚好，成功率達95％以上；即使發(fā)生排斥，也僅表現(xiàn)為角膜混濁，應(yīng)用潑尼松龍有效。角膜移植已成為常規(guī)手術(shù)，在眼科中廣泛應(yīng)用。

【組織移植】

指各類組織包括皮膚、脂肪、筋膜、肌腱、硬膜、血管、淋巴管、軟骨和骨

2006廣西器官移植講壇

的移植。其中除同種皮膚移植屬活性移植，其表現(xiàn)與上述器官移植特點相同外，其他各類組織移植則屬于另一種類型，叫做非活性移植或結(jié)構(gòu)移植。移植后組織的功能并不決定于移植組織內(nèi)的細胞，而僅僅依靠移植物組織所提供的機械結(jié)構(gòu)：支持性基質(zhì)和解剖網(wǎng)絡(luò)，使來自受者的同類細胞得以在此定居。因此，結(jié)構(gòu)移植時移植組織內(nèi)細胞的活性并非必要，事實上這些細胞已失去活力。新鮮組織可用作移植，有活細胞，移植后不會發(fā)生排斥反應(yīng)，因此，毋須應(yīng)用免疫抑制藥物。　　

器官移植中的倫理學(xué)問題

器官移植中主要的倫理學(xué)問題是提供器官的供者在什么情況下提供的器官：是否自愿或事先有無同意捐獻器官的意愿？是否供者可以不需要這個器官而保持其生活質(zhì)量？抑或供者已經(jīng)不再需要所提供的器官？答復(fù)如果都是肯定的，器官移植就可視為符合倫理學(xué)。

西方國家許多人都立下遺囑，死后愿將器官無償?shù)鼐璜I給需要它的人。西方國家車禍較多，因車禍而死亡者身體一般均較健康，器官可供移植。也有親屬自愿獻出一個腎臟以挽救親屬生命者。法國則規(guī)定，凡生前未表示拒絕捐獻臟器者，經(jīng)治醫(yī)院有權(quán)在其死后將臟器取出以供移植。國外許多國家已開始應(yīng)用腦死亡概念，若昏迷病人腦電圖多次呈一直線，而又不屬服用麻醉藥、深低溫、嬰幼兒等情況，即使靠人工呼吸機、升壓藥物尚能維持心跳血壓者，也可確認(rèn)為死亡，其臟器可提供移植。

美國曾有申請成立營利性的企業(yè)，經(jīng)營供移植的人類臟器，但被國會否決。因為一旦提供器官有利可圖，便可能誘使一些人以此謀利，出售不合格的器官，甚至把急需用錢的人解剖開來拍賣給有錢的人。

器官移植的技術(shù)要求較高，費用也很驚人，以最常見的腎移植為例，每例的費用約為3～4萬元，還不算手術(shù)成功后終身服用的抗排異的免疫抑制劑。肝移植費用更數(shù)倍于此。當(dāng)衛(wèi)生資源有限時，器官移植病人的費用，往往會擠掉其他人可享用的衛(wèi)生資源。這是從宏觀上不能不考慮的一個倫理

第四屆羊城肝移植高峰論

學(xué)問題，也是一個衛(wèi)生經(jīng)濟和衛(wèi)生政策問題。國外在60年代一度廣泛開展器官移植，以后逐年減少，收縮到幾個中心深入研究。當(dāng)然，像角膜移植、皮膚移植等費用不大、貯存要求不高而療效肯定的器官移植是值得推廣的。

器官移植是將某個健康的器官通過手術(shù)或其他方法放置到一個患有嚴(yán)重疾病、危在旦夕的病人身體上，讓這個器官繼續(xù)發(fā)揮功能，從而使接受捐贈者獲得新生。

器官移植在二十世紀(jì)以前一直是人類的夢想，在二十世紀(jì)初期，醫(yī)學(xué)界對治療那些身體某個器官功能嚴(yán)重衰竭的病人依舊束手無策。由于受種種客觀條件的限制，器官移植在當(dāng)時只是停留在動物實驗階段。到了五十年代，世界各地的醫(yī)生開始進行人體試驗，但由于不能很好地控制移植后的排斥反應(yīng)，器官移植的效果不盡人意。這種情況一直延續(xù)到諾華公司發(fā)明了免疫抑制藥物--環(huán)孢素（新山地明）。環(huán)孢素的發(fā)明使移植后器官存活率大大提高，器官移植事業(yè)得到了飛速的發(fā)展，這是二十世紀(jì)尖端醫(yī)學(xué)的重大成就之一。

【可以接受器官移植的臟器包括】：

心臟:由各種病因?qū)е碌男呐K衰竭的病人，心臟移植是唯一的治療方法。

肺臟:終末期良性肺部疾病的患者，經(jīng)過傳統(tǒng)內(nèi)科治療無法治愈，但估計尚有1-3年存活希望，可考慮進行肺移植手術(shù)來改善身體狀況。

肝臟:處于良性肝病末期，無法用傳統(tǒng)內(nèi)科手術(shù)治療的患者，肝臟移植是唯一的方法。

腎臟:當(dāng)一些疾病對腎臟產(chǎn)生損害，腎臟不能發(fā)揮正常的生理功能時，就會逐漸發(fā)展為腎功能不全，氮質(zhì)血癥，其終末期就是尿毒癥。挽救尿毒癥患者生命的方法包括透析和腎臟移植。

胰臟:胰臟移植多數(shù)是與腎臟移植同時進行的，主要用于治療晚期糖尿病、I型糖尿病、和胰切除后糖尿病。

除了上述器官，尚有患有脾臟、小腸等可以通過接受移植手術(shù)獲得治愈。　　

移植醫(yī)學(xué)的貢獻

半個世紀(jì)以來，移植學(xué)作為一門獨立的學(xué)科歷經(jīng)坎坷，達到了今天的臨床應(yīng)用階段，使得成千上萬的終末期患者重獲新生。移植醫(yī)學(xué)不愧是本世紀(jì)醫(yī)學(xué)奇跡之一，并且不斷向其它醫(yī)學(xué)領(lǐng)域擴展和挑戰(zhàn)。半個世紀(jì)的移植醫(yī)學(xué)對人類的貢獻如下：

1. 發(fā)現(xiàn)人類及各種常用實驗動物的主要組織相容性抗原系統(tǒng)，并明確主要組織相容性復(fù)合物(MHC)為移植治療的基本障礙。

2. 各類器官移植外科技術(shù)的發(fā)展和完善以及各種顯微外科移植動物模型的建立和應(yīng)用。

3. 免疫抑制劑的開發(fā)和臨床應(yīng)用，使器官移植得以成為穩(wěn)定的常規(guī)治療手段

我國器官移植科學(xué)新聞發(fā)布會

。

4. 從細胞水平到亞細胞水平，直到DNA水平的不斷深入的基礎(chǔ)研究，為揭示排斥機理、尋求用藥對策打下了基礎(chǔ)，使臨床診斷及治療水平達到了新的高度。

5. 對新型疾病的認(rèn)識和挑戰(zhàn)，如移植物抗宿主病和本次會議提出的xenosis、微嵌合體與自身免疫性疾病的關(guān)系等。

6. 基因治療在移植學(xué)中的應(yīng)用有可能預(yù)示用克隆技術(shù)開發(fā)無抗原性生物器官替代物的興起。曾有人提出移植學(xué)的最終出路在于免疫耐受和異種移植，而現(xiàn)在則有傾向認(rèn)為生物工程器官更有可能一箭雙雕。

C.A.Vacanti關(guān)于組織學(xué)工程的演講使人們進入了對未來的遐想。應(yīng)用polymer纖維作為基底質(zhì)，多種細胞得以生長，從而構(gòu)成具有復(fù)性結(jié)構(gòu)的組織。該技術(shù)擬用于耳或鼻的再造。英國劍橋大學(xué)和F.Bath的研究中心現(xiàn)已初步掌握控制青蛙發(fā)育的基因技術(shù)，并能重復(fù)無頭蛙、無肢體蛙或無尾蝌蚪的生長實驗。無疑，該技術(shù)與克隆羊技術(shù)一樣，一方面會給移植學(xué)帶來新的希望，另一方面亦可激發(fā)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)爭辯的波瀾。

器官移植分類：

1.自體移植，指移植物取自受者自身；

2.同系移植，指移植物取自遺傳基因與受者完全相同或基本相似的供者；

3.同種移植，指移植物取自同種但遺傳基因有差異的另一個體；

4.異種移植，指移植物取自異種動物。　　

器官移植排斥的類型

一、宿主抗移植物反應(yīng)

受者對供者組織器官產(chǎn)生的排斥反應(yīng)稱為宿主抗移植物反應(yīng)（host versus graft reaction，HVGR）根據(jù)移植物與宿主的組織相容程度，以及受者的免疫狀態(tài)，移植排斥反應(yīng)主要表現(xiàn)為三種不同的類型。

（一）超急排斥

超急排斥(hyperacute rejection)反應(yīng)一般在移植后24小時發(fā)生。目前認(rèn)為，此種排斥主要由于ABO血型抗體或抗Ⅰ類主要組織相容性抗原的抗體引起的。受者反復(fù)多次接受輸血，妊娠或既往曾做過某種同種移植，其體內(nèi)就有可能存在這類抗體。在腎移植中，這種抗體可結(jié)合到移植腎的血管內(nèi)皮細胞上，通過激活補體有直接破壞靶細胞，或通過補體活化過程中產(chǎn)生的多種補體裂解片段，導(dǎo)致血小板聚集，中性粒細胞浸潤并使凝血系統(tǒng)激活，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的局部缺血及移植物壞死。超急排斥一旦發(fā)生，無有效方法治療，終將導(dǎo)致移植失敗。因此，通過移植前ABO及HLa 配型可篩除不合適的器官供體，以預(yù)防超急排斥的發(fā)生。

（二）急性排斥

急性排斥(acute rejection)是排斥反應(yīng)中最常見的一種類型，一般于移植后數(shù)天到幾個月內(nèi)發(fā)生，進行迅速。腎移植發(fā)生急性排斥時，可表現(xiàn)為體溫度升高、局部脹痛、腎功能降低、少尿甚至無尿、尿中白細胞增多或出現(xiàn)淋巴細胞尿等臨床癥狀。細胞免疫應(yīng)答是急性移植排斥的主要原因，CD4+T（TH1）細胞和CD8+TC細胞是主要的效應(yīng)細胞。即使進行移植前HLA配型及免疫抑制藥物的應(yīng)用，仍有30%～50%的移植受者會發(fā)生急性排斥。大多數(shù)急性排斥可通過增加免疫抑制劑的用量而得到緩解。

（三）慢性排斥

慢性排斥（chronic rejection）一般在器官移植后數(shù)月至數(shù)年發(fā)生，主要是導(dǎo)致上述組織病理變化的主要原因。目前對慢性排斥尚無理想的治療措施。

二、移植物抗宿主反應(yīng)

如果免疫攻擊方向是由移植物針對宿主，即移植物中的免疫細胞對宿主的組織抗原產(chǎn)生免疫應(yīng)答并引起組織損傷，則稱為移植物抗宿主反應(yīng)（graft versus host reaction,GVHR）。GVHR的發(fā)生需要一些特定的條件：①宿主與移植物之間的組織相容性不合；②移植物中必需含有足夠數(shù)量的免疫細胞；③宿主處于免疫無能或免疫功能嚴(yán)重缺損狀態(tài)。GVHR主要見于骨髓移植后。此外，脾、胸腺移植時，以及免疫缺陷的新生兒接受輸血時，均可發(fā)生不同程度的GVHR。

急性GVHR一般發(fā)生于骨髓移植后10-70天內(nèi)。如果去除骨髓中的T細胞，則可避免GVHR的發(fā)生，說明骨髓中T細胞是引起GVHR的主要效應(yīng)細胞。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，去除骨髓中的T細胞后，骨髓植入的成功率也下降，白血病的復(fù)發(fā)率，病毒、真菌的感染率也都升高。這說明，骨髓中的T細胞有移植物抗白血病的作用，可以壓倒殘留的宿主免疫細胞，避免宿主對移植物的排斥作用；也可以在宿主免疫重建不全時，發(fā)揮抗微生物感染的作用。因此，選擇性地去針對宿主移植抗原的T細胞，而保留其余的T細胞，不但可以避免GVHR，而且可以保存其保護性的細胞免疫功能。　　

器官移植發(fā)展史

回眸二十世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展史，器官移植無疑是人類攻克疾病的征程中一座屹立的豐碑。在這其中，肝移植又是難度最大的項目，這不僅要有高水平的外科隊伍，同時要有相關(guān)學(xué)科的大力豐富知識，才能為晚期肝病的患者提供再生的機會。

1977年10月，開展了國內(nèi)第一例人體原位肝移植

2001年7月，國內(nèi)第一個施行劈離式肝移植

2004年11月，上海第一個開展小腸和肝臟的聯(lián)合移植

2004年12月，國內(nèi)第一例7個臟器的聯(lián)合移植

2005年7月，國內(nèi)第一例運用肝移植成功救治一名妊娠合并急性脂肪肝患者

2005年9月，上海第一個將胰十二指腸切除術(shù)與肝移植結(jié)合　　

三、器官移植誘發(fā)的新型犯罪

（一）買賣人體器官的犯罪

（二）非法摘取人體器官的犯罪

（三）進行人體試驗的犯罪

參看 站外鏈接

中華人民共和國《人體器官移植條例》

出自A+醫(yī)學(xué)百科 “器官移植”條目

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