一、醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)一體化的一般理論分析

（一）醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)一體化的內(nèi)涵與特征

1.醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)一體化的概念

（1）醫(yī)療保障制度

目前國內(nèi)外學者對于“醫(yī)�！钡母拍钣袃煞N定義，，可以定義為醫(yī)療保險（Health Insurance）,也可以定義為醫(yī)療保障（Health Security 或 Health Protection），它們看上去相似，卻是兩個完全不同的概念。醫(yī)療保險是一個具體概念，而醫(yī)療保障則是一個籠統(tǒng)的概念。醫(yī)療保障制度作為社會保障體系中的重要組成部分，是指隨著社會的進步和經(jīng)濟的飛速發(fā)展，通過提供各種保障性措施和制度以使公民的健康權益得到保障，從而應對或化解公民個人未來就醫(yī)費用風險。醫(yī)療保障的主體可以是互助組織、私人企業(yè)或 NGO（非政府組織）、也可以是國家政府各部門。社會保障的各主體部門通過各自的籌資渠道，對不同險種的居民提供適當?shù)尼t(yī)療衛(wèi)生服務補償，它是一種確保居民醫(yī)療服務得到幫助的社會制度安排，主要形式有分為互助合作、醫(yī)療保險、國際救援、公費醫(yī)療和醫(yī)療救助等。

由于不同國家的經(jīng)濟和社會發(fā)展狀況不一致，參保人被保險范圍和被支付額度不盡相同，尤其在經(jīng)濟水平發(fā)展較為落后的發(fā)展中國家，受醫(yī)療保障制度籌資渠道和籌資水平的約束，主要解決公民的基本醫(yī)療保險問題。我國的醫(yī)療保障通常指它的小范圍定義即醫(yī)療保險。我國的公民基本醫(yī)療保險支付待遇是由國家經(jīng)濟發(fā)展水平、人口結(jié)構、職業(yè)結(jié)構、地區(qū)結(jié)構等決定的，有明確的法律剛性規(guī)定，同時支付待遇具有只能提高不能回落、支付范圍只能擴大不能縮小的特點，以便保持社會公平性和穩(wěn)定性。

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（二）醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)一體化的理論基基礎

1.公共服務均等化理論

公共服務均等化是指在不同的階段政府為公眾提供具有不同標準的公共物品或公共服務，這些物品或服務最終大致實現(xiàn)均等化。公共服務均等化理論作為長春市城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化的基本理論基礎之一，是公共財政的基本目標之一。公共服務均等化理論在 19 世紀末至 20 世紀 70 年代起源于公共服務研究領域，該理論以為公眾提供公共服務為基本出發(fā)點，以推動社會公共事業(yè)的發(fā)展為基本手段，強調(diào)基本公共服務在公共領域的壟斷性地位，保障社會資源的公平性和公平正性，最大限度的為公眾提供政府承受范圍內(nèi)的一切公共資源，以滿足公眾的公共需求。城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度作為醫(yī)療衛(wèi)生制度中的公共服務，是政府為保障公民基本的醫(yī)療健康素質(zhì)而提供的一種公共服務，以政府資金資助為主要籌資渠道，以公民個人繳費為補充，統(tǒng)一支付待遇和服務標準，因此，在長春市城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化的研究過程中引入公共服務均等化理論對于實現(xiàn)我國基本公共服務均等化具有重要的意義�，F(xiàn)代政府成立的目標和意義在于服務公眾，為公眾提供高質(zhì)量高效率的服務，而醫(yī)療服務作為保障公民最基本的健康權益的基本服務之一，在政府提供的基本公共服務項目中具有舉足輕重的地位，所以，在醫(yī)療保障領域?qū)嵭泄卜⻊站然欣诔青l(xiāng)二元結(jié)構邊界的消除，逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化同步發(fā)展。

2.公共產(chǎn)品理論

公共產(chǎn)品（Public Good），在被管理學者稱為公共物品，與其對應的是私人物品，具有非競爭性和非排他性，是指由社會團體或政府提供的能為多數(shù)人群共同使用消費的服務或者產(chǎn)品，全民共同享有是公共產(chǎn)品特有的性質(zhì)。公共產(chǎn)品強調(diào)的是其面向公眾的公共性，這種產(chǎn)品或服務必須是全民共同享有，而不能將任何一個個體排除在外，如我們所熟知的全民健身館、國防事業(yè)、九年義務教育事業(yè)以及社會各項福利事業(yè)，這些公共都是典型的公共產(chǎn)品，具有全民共同享有的公共性質(zhì)。在改革開放之前，我國處于計劃經(jīng)濟發(fā)展階段，社會各個行業(yè)的生產(chǎn)力低下，生產(chǎn)效率不高，國家沒有經(jīng)濟實力為公眾創(chuàng)造更多的公共產(chǎn)品，對社會發(fā)展造成了很大的損害。在 1992 年我國經(jīng)濟水平得到快速的發(fā)展，具有競爭意識的市場經(jīng)濟逐步建立和發(fā)展起來，公共產(chǎn)品開始在公眾的視野中出現(xiàn)，改變了以前的效率低下的不良狀態(tài)。本文利用公共產(chǎn)品理論分析長春城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化的統(tǒng)籌過程，分析制度變遷對于城市的社會及經(jīng)濟發(fā)展的重要意義。醫(yī)療保障資源作為國家為公民提供的公共資源，人人享有醫(yī)療資源，因此運用公共產(chǎn)品理論分析醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌過程，對于政府行為邊界性以及公共產(chǎn)品的效率提高具有重要的研究意義。

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二、長春市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀及問題分析

（一）長春市城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度基本狀況

1.籌資模式與支付待遇

長春市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度是以政府為主導、以居民家庭為基本參保單位的一種醫(yī)療保險制度。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的主要參保人群是具有城市戶籍人員中除了參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險外的社會群體，主要包括中小學生群體、個體商業(yè)人員、打工人員、以及無業(yè)或待業(yè)人員。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度是以個人籌資為主，政府予以適當比例的報銷金額，以緩解個體家庭的經(jīng)濟承受壓力，并按照籌資標準與支付待遇相一致的準則，以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度。長春市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度以大病保險險種為主要保險內(nèi)容，不斷擴大保險險種的范圍，提高城鎮(zhèn)居民保險的大病保險水平。在具體保險比例方面，實施“分段補償”的報銷規(guī)定，報銷費用額度不封頂，如表 2.1 所示：

長春市新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度是一種以農(nóng)村戶籍人員為參保主體的，保證農(nóng)村居民享有公平的醫(yī)療資源的一種合作性保障制度。近幾年來，由于長春市區(qū)周邊以及外縣市的農(nóng)村生產(chǎn)水平不斷得到提高，農(nóng)民生活水平不斷得到改善，其中，長春市新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度在惠民政策上有了新的規(guī)定，具體情況如圖 2.1 所示。因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的覆蓋范圍也在不斷的擴大，基本覆蓋率達到 99%以上，醫(yī)療衛(wèi)生服務部門不斷增多，醫(yī)療衛(wèi)生服務水平不斷提高，真正的做到醫(yī)療服務惠農(nóng)。新農(nóng)合的報銷目錄逐漸擴大了農(nóng)民疾病的報銷范圍，大病報銷比例占到 70%，在定點基層報銷服務醫(yī)療機構就醫(yī)最高報銷比可達到 90%，使用新農(nóng)合報銷醫(yī)療項目上的固定指定藥物可以做到及時在醫(yī)院完成報銷，為農(nóng)民省時省力，在經(jīng)濟上極大的減輕了農(nóng)民家庭的經(jīng)濟負擔，實現(xiàn)農(nóng)民群體醫(yī)療衛(wèi)生服務保障的全民覆蓋。

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（二）長春市城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度存在的問題

1.分行治理導致政策宣傳不到位

近幾年來，長春市進城務工的農(nóng)民數(shù)量、進城上學的中小學生數(shù)量以及進城居住的農(nóng)村家庭數(shù)量都不斷的增加，隨著長春市的城鎮(zhèn)化步伐的不斷加快，農(nóng)村居民的收入、文化程度、生活需求、居住環(huán)境要求和醫(yī)療服務需求都在不斷的發(fā)生變化，因此，并非所有具有農(nóng)村戶籍的居民都適合參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度，許多長期進城務工的農(nóng)民和在城市里讀書的農(nóng)村戶籍中小學生更適合參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度或者城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度。根據(jù)目前各級政府對于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度參保人群范圍和新農(nóng)合參保條件的宣傳來看，大部分身份、職業(yè)或者生活領域已經(jīng)發(fā)生變化的農(nóng)民并沒有了解到自己的醫(yī)療保障制度也應該隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變。他們長期居住在城鎮(zhèn)地區(qū)，不能夠享受基層農(nóng)村醫(yī)療機構的醫(yī)療服務，門診統(tǒng)籌待遇無法實現(xiàn)；在城市上級醫(yī)院生病住院的過程中，需要設計復雜的轉(zhuǎn)院手續(xù)，在痊愈出院后還需要再回到保險所在地進行住院費用的報銷。根據(jù)本文作者在走訪調(diào)查中的數(shù)據(jù)顯示，只有一小部分居民對于自己所應參保的醫(yī)療保險制度是了解的，如圖 2.3 所示，而又超過半數(shù)的居民并不清楚自己適合參加哪種醫(yī)療保險險種，以及該醫(yī)療保險制度的具體籌資標準、報銷支付待遇以及管理部門。長春市醫(yī)療保障制度宣傳工作的不到位，阻礙了居民對自身權利的了解程度，限制了人員的自由流動，實施細則沒有普及到每一個參保公民，沒有充分的體現(xiàn)公民的主人翁地位，給農(nóng)村據(jù)您看病就醫(yī)以及報銷帶來了極大的不便，損害了社會的公正和公平性，同時，也不利于政府服務群眾的良好形象的樹立。

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三、國內(nèi)試點地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化的經(jīng)驗借鑒 ................ 20

（一）國內(nèi)試點地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化制度建設經(jīng)驗 ................. 20

（二）國內(nèi)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度一體化模式對長春市的啟示 ............... 22

四、推動長春市醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)一體化制度的對策及建議 .................... 24

（一）推進長春市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度一體化的模式設計 ................. 24

（二）推動長春市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度一體化的配套改革 ................. 26

四、推動長春市醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)一體化制度的對策及建議

（一）推進長春市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度一體化的模式設計

1.根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展程度分區(qū)域推進一體化

國家經(jīng)濟發(fā)展程度決定著一國在一定時期制度推行與制度改革的進程，同樣，區(qū)域內(nèi)的經(jīng)濟發(fā)展水平也對本區(qū)域推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度一體化進程有著決定性的作用。由于長春市各區(qū)域社會經(jīng)濟發(fā)展水平不盡相同，發(fā)展模式和主要產(chǎn)業(yè)模式各不相同，如凈月旅游開發(fā)區(qū)以新興旅游開發(fā)區(qū)著稱，新型城區(qū)擁有整齊劃一的高起點，擁有基礎設施完善化、企業(yè)結(jié)構年輕化、制度理念時代化、經(jīng)濟基礎雄厚這些良好的硬件條件，因此凈月旅游開發(fā)區(qū)在實施城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度一體化進程中困難較小，可將身份差距較小的人群統(tǒng)一管理，實施統(tǒng)一的額籌資標準和支付待遇。而二道區(qū)作為老城區(qū)，無業(yè)或沒有固定職業(yè)居民居多，人群身份混雜，因此在二道區(qū)實施城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度一體化進程中，各級政府要分人群、分職業(yè)、分不同支付能力來合理規(guī)劃籌資標準與報銷比例。

此外，長春市每個區(qū)域間的經(jīng)濟發(fā)展水平不盡相同，因此，實現(xiàn)不同區(qū)域間統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度或統(tǒng)一的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度模式并不現(xiàn)實，應該在各區(qū)域內(nèi)部分別實現(xiàn)該區(qū)域的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的一體化，整合區(qū)域內(nèi)部醫(yī)療保障體系的制度設計、管理模式、籌資標準、支付待遇以及服務水平，在各區(qū)域統(tǒng)一管理模式后，再推進全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度一體化進程。

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結(jié)語

長春市醫(yī)療保障體系城鄉(xiāng)一體化建設過程中，尚存在管理體制尚未統(tǒng)一、籌資方式和籌資標準分散，不同種類醫(yī)療保險差別較大、不同醫(yī)療保險所使用的目錄不同、不同醫(yī)療保險管理體系的信息化程度存在差異等問題。建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度，是長春市醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢，也是吉林省醫(yī)療保障制度得以跨越式發(fā)展的主要推動力。首先，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度的建立具有深遠的意義，可以使長春市城鄉(xiāng)居民都享有較高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務，為社會的和諧發(fā)展做出貢獻，并為進一步推動長春市社會經(jīng)濟發(fā)展創(chuàng)造良好環(huán)境和社會和諧穩(wěn)定。其次，城鄉(xiāng)差別化的醫(yī)療保障制度、不均衡的醫(yī)療衛(wèi)生資源配等是農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)展落后的主要原因。目前省級財政對農(nóng)村醫(yī)療保障的投入和支持還較少，因此必須扭轉(zhuǎn)不合理局面。再者，在融資方面，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度要實現(xiàn)一體化的資金籌集、機構管理和資源配置還有較長的路要走。長春市醫(yī)療保障管理中心的設立，作為城鄉(xiāng)醫(yī)療保障辦公室和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室的合并，初步實現(xiàn)了統(tǒng)一，整合編制、明確管理方式和業(yè)務經(jīng)辦，并完善制度設計。

可見，長春市城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化建設過程雖然出現(xiàn)了很多問題，但在政府以及各級部門的積極努力下，長春市城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度統(tǒng)籌建設工作已初顯成效，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化建設工作指日可待。

參考文獻（略）