一、醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)一體化的一般理論分析

（一）醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)一體化的內(nèi)涵與特征

1.醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)一體化的概念

（1）醫(yī)療保障制度

目前國內(nèi)外學(xué)者對(duì)于“醫(yī)保”的概念有兩種定義，，可以定義為醫(yī)療保險(xiǎn)（Health Insurance）,也可以定義為醫(yī)療保障（Health Security 或 Health Protection），它們看上去相似，卻是兩個(gè)完全不同的概念。醫(yī)療保險(xiǎn)是一個(gè)具體概念，而醫(yī)療保障則是一個(gè)籠統(tǒng)的概念。醫(yī)療保障制度作為社會(huì)保障體系中的重要組成部分，是指隨著社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，通過提供各種保障性措施和制度以使公民的健康權(quán)益得到保障，從而應(yīng)對(duì)或化解公民個(gè)人未來就醫(yī)費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療保障的主體可以是互助組織、私人企業(yè)或 NGO（非政府組織）、也可以是國家政府各部門。社會(huì)保障的各主體部門通過各自的籌資渠道，對(duì)不同險(xiǎn)種的居民提供適當(dāng)?shù)尼t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償，它是一種確保居民醫(yī)療服務(wù)得到幫助的社會(huì)制度安排，主要形式有分為互助合作、醫(yī)療保險(xiǎn)、國際救援、公費(fèi)醫(yī)療和醫(yī)療救助等。

由于不同國家的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r不一致，參保人被保險(xiǎn)范圍和被支付額度不盡相同，尤其在經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展較為落后的發(fā)展中國家，受醫(yī)療保障制度籌資渠道和籌資水平的約束，主要解決公民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)問題。我國的醫(yī)療保障通常指它的小范圍定義即醫(yī)療保險(xiǎn)。我國的公民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付待遇是由國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口結(jié)構(gòu)、職業(yè)結(jié)構(gòu)、地區(qū)結(jié)構(gòu)等決定的，有明確的法律剛性規(guī)定，同時(shí)支付待遇具有只能提高不能回落、支付范圍只能擴(kuò)大不能縮小的特點(diǎn)，以便保持社會(huì)公平性和穩(wěn)定性。

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（二）醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)一體化的理論基基礎(chǔ)

1.公共服務(wù)均等化理論

公共服務(wù)均等化是指在不同的階段政府為公眾提供具有不同標(biāo)準(zhǔn)的公共物品或公共服務(wù)，這些物品或服務(wù)最終大致實(shí)現(xiàn)均等化。公共服務(wù)均等化理論作為長(zhǎng)春市城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化的基本理論基礎(chǔ)之一，是公共財(cái)政的基本目標(biāo)之一。公共服務(wù)均等化理論在 19 世紀(jì)末至 20 世紀(jì) 70 年代起源于公共服務(wù)研究領(lǐng)域，該理論以為公眾提供公共服務(wù)為基本出發(fā)點(diǎn)，以推動(dòng)社會(huì)公共事業(yè)的發(fā)展為基本手段，強(qiáng)調(diào)基本公共服務(wù)在公共領(lǐng)域的壟斷性地位，保障社會(huì)資源的公平性和公平正性，最大限度的為公眾提供政府承受范圍內(nèi)的一切公共資源，以滿足公眾的公共需求。城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度作為醫(yī)療衛(wèi)生制度中的公共服務(wù)，是政府為保障公民基本的醫(yī)療健康素質(zhì)而提供的一種公共服務(wù)，以政府資金資助為主要籌資渠道，以公民個(gè)人繳費(fèi)為補(bǔ)充，統(tǒng)一支付待遇和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，因此，在長(zhǎng)春市城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化的研究過程中引入公共服務(wù)均等化理論對(duì)于實(shí)現(xiàn)我國基本公共服務(wù)均等化具有重要的意義�，F(xiàn)代政府成立的目標(biāo)和意義在于服務(wù)公眾，為公眾提供高質(zhì)量高效率的服務(wù)，而醫(yī)療服務(wù)作為保障公民最基本的健康權(quán)益的基本服務(wù)之一，在政府提供的基本公共服務(wù)項(xiàng)目中具有舉足輕重的地位，所以，在醫(yī)療保障領(lǐng)域?qū)嵭泄卜⻊?wù)均等化有利于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)邊界的消除，逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化同步發(fā)展。

2.公共產(chǎn)品理論

公共產(chǎn)品（Public Good），在被管理學(xué)者稱為公共物品，與其對(duì)應(yīng)的是私人物品，具有非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性，是指由社會(huì)團(tuán)體或政府提供的能為多數(shù)人群共同使用消費(fèi)的服務(wù)或者產(chǎn)品，全民共同享有是公共產(chǎn)品特有的性質(zhì)。公共產(chǎn)品強(qiáng)調(diào)的是其面向公眾的公共性，這種產(chǎn)品或服務(wù)必須是全民共同享有，而不能將任何一個(gè)個(gè)體排除在外，如我們所熟知的全民健身館、國防事業(yè)、九年義務(wù)教育事業(yè)以及社會(huì)各項(xiàng)福利事業(yè)，這些公共都是典型的公共產(chǎn)品，具有全民共同享有的公共性質(zhì)。在改革開放之前，我國處于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段，社會(huì)各個(gè)行業(yè)的生產(chǎn)力低下，生產(chǎn)效率不高，國家沒有經(jīng)濟(jì)實(shí)力為公眾創(chuàng)造更多的公共產(chǎn)品，對(duì)社會(huì)發(fā)展造成了很大的損害。在 1992 年我國經(jīng)濟(jì)水平得到快速的發(fā)展，具有競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)逐步建立和發(fā)展起來，公共產(chǎn)品開始在公眾的視野中出現(xiàn)，改變了以前的效率低下的不良狀態(tài)。本文利用公共產(chǎn)品理論分析長(zhǎng)春城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化的統(tǒng)籌過程，分析制度變遷對(duì)于城市的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要意義。醫(yī)療保障資源作為國家為公民提供的公共資源，人人享有醫(yī)療資源，因此運(yùn)用公共產(chǎn)品理論分析醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌過程，對(duì)于政府行為邊界性以及公共產(chǎn)品的效率提高具有重要的研究意義。

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二、長(zhǎng)春市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀及問題分析

（一）長(zhǎng)春市城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度基本狀況

1.籌資模式與支付待遇

長(zhǎng)春市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度是以政府為主導(dǎo)、以居民家庭為基本參保單位的一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的主要參保人群是具有城市戶籍人員中除了參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)外的社會(huì)群體，主要包括中小學(xué)生群體、個(gè)體商業(yè)人員、打工人員、以及無業(yè)或待業(yè)人員。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度是以個(gè)人籌資為主，政府予以適當(dāng)比例的報(bào)銷金額，以緩解個(gè)體家庭的經(jīng)濟(jì)承受壓力，并按照籌資標(biāo)準(zhǔn)與支付待遇相一致的準(zhǔn)則，以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。長(zhǎng)春市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度以大病保險(xiǎn)險(xiǎn)種為主要保險(xiǎn)內(nèi)容，不斷擴(kuò)大保險(xiǎn)險(xiǎn)種的范圍，提高城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)的大病保險(xiǎn)水平。在具體保險(xiǎn)比例方面，實(shí)施“分段補(bǔ)償”的報(bào)銷規(guī)定，報(bào)銷費(fèi)用額度不封頂，如表 2.1 所示：

長(zhǎng)春市新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一種以農(nóng)村戶籍人員為參保主體的，保證農(nóng)村居民享有公平的醫(yī)療資源的一種合作性保障制度。近幾年來，由于長(zhǎng)春市區(qū)周邊以及外縣市的農(nóng)村生產(chǎn)水平不斷得到提高，農(nóng)民生活水平不斷得到改善，其中，長(zhǎng)春市新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度在惠民政策上有了新的規(guī)定，具體情況如圖 2.1 所示。因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍也在不斷的擴(kuò)大，基本覆蓋率達(dá)到 99%以上，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門不斷增多，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不斷提高，真正的做到醫(yī)療服務(wù)惠農(nóng)。新農(nóng)合的報(bào)銷目錄逐漸擴(kuò)大了農(nóng)民疾病的報(bào)銷范圍，大病報(bào)銷比例占到 70%，在定點(diǎn)基層報(bào)銷服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)最高報(bào)銷比可達(dá)到 90%，使用新農(nóng)合報(bào)銷醫(yī)療項(xiàng)目上的固定指定藥物可以做到及時(shí)在醫(yī)院完成報(bào)銷，為農(nóng)民省時(shí)省力，在經(jīng)濟(jì)上極大的減輕了農(nóng)民家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民群體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障的全民覆蓋。

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（二）長(zhǎng)春市城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度存在的問題

1.分行治理導(dǎo)致政策宣傳不到位

近幾年來，長(zhǎng)春市進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民數(shù)量、進(jìn)城上學(xué)的中小學(xué)生數(shù)量以及進(jìn)城居住的農(nóng)村家庭數(shù)量都不斷的增加，隨著長(zhǎng)春市的城鎮(zhèn)化步伐的不斷加快，農(nóng)村居民的收入、文化程度、生活需求、居住環(huán)境要求和醫(yī)療服務(wù)需求都在不斷的發(fā)生變化，因此，并非所有具有農(nóng)村戶籍的居民都適合參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，許多長(zhǎng)期進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民和在城市里讀書的農(nóng)村戶籍中小學(xué)生更適合參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度或者城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度。根據(jù)目前各級(jí)政府對(duì)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度參保人群范圍和新農(nóng)合參保條件的宣傳來看，大部分身份、職業(yè)或者生活領(lǐng)域已經(jīng)發(fā)生變化的農(nóng)民并沒有了解到自己的醫(yī)療保障制度也應(yīng)該隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變。他們長(zhǎng)期居住在城鎮(zhèn)地區(qū)，不能夠享受基層農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)，門診統(tǒng)籌待遇無法實(shí)現(xiàn)；在城市上級(jí)醫(yī)院生病住院的過程中，需要設(shè)計(jì)復(fù)雜的轉(zhuǎn)院手續(xù)，在痊愈出院后還需要再回到保險(xiǎn)所在地進(jìn)行住院費(fèi)用的報(bào)銷。根據(jù)本文作者在走訪調(diào)查中的數(shù)據(jù)顯示，只有一小部分居民對(duì)于自己所應(yīng)參保的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是了解的，如圖 2.3 所示，而又超過半數(shù)的居民并不清楚自己適合參加哪種醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種，以及該醫(yī)療保險(xiǎn)制度的具體籌資標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷支付待遇以及管理部門。長(zhǎng)春市醫(yī)療保障制度宣傳工作的不到位，阻礙了居民對(duì)自身權(quán)利的了解程度，限制了人員的自由流動(dòng)，實(shí)施細(xì)則沒有普及到每一個(gè)參保公民，沒有充分的體現(xiàn)公民的主人翁地位，給農(nóng)村據(jù)您看病就醫(yī)以及報(bào)銷帶來了極大的不便，損害了社會(huì)的公正和公平性，同時(shí)，也不利于政府服務(wù)群眾的良好形象的樹立。

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三、國內(nèi)試點(diǎn)地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化的經(jīng)驗(yàn)借鑒 ................ 20

（一）國內(nèi)試點(diǎn)地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化制度建設(shè)經(jīng)驗(yàn) ................. 20

（二）國內(nèi)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度一體化模式對(duì)長(zhǎng)春市的啟示 ............... 22

四、推動(dòng)長(zhǎng)春市醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)一體化制度的對(duì)策及建議 .................... 24

（一）推進(jìn)長(zhǎng)春市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度一體化的模式設(shè)計(jì) ................. 24

（二）推動(dòng)長(zhǎng)春市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度一體化的配套改革 ................. 26

四、推動(dòng)長(zhǎng)春市醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)一體化制度的對(duì)策及建議

（一）推進(jìn)長(zhǎng)春市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度一體化的模式設(shè)計(jì)

1.根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度分區(qū)域推進(jìn)一體化

國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度決定著一國在一定時(shí)期制度推行與制度改革的進(jìn)程，同樣，區(qū)域內(nèi)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平也對(duì)本區(qū)域推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度一體化進(jìn)程有著決定性的作用。由于長(zhǎng)春市各區(qū)域社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不盡相同，發(fā)展模式和主要產(chǎn)業(yè)模式各不相同，如凈月旅游開發(fā)區(qū)以新興旅游開發(fā)區(qū)著稱，新型城區(qū)擁有整齊劃一的高起點(diǎn)，擁有基礎(chǔ)設(shè)施完善化、企業(yè)結(jié)構(gòu)年輕化、制度理念時(shí)代化、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)雄厚這些良好的硬件條件，因此凈月旅游開發(fā)區(qū)在實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度一體化進(jìn)程中困難較小，可將身份差距較小的人群統(tǒng)一管理，實(shí)施統(tǒng)一的額籌資標(biāo)準(zhǔn)和支付待遇。而二道區(qū)作為老城區(qū)，無業(yè)或沒有固定職業(yè)居民居多，人群身份混雜，因此在二道區(qū)實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度一體化進(jìn)程中，各級(jí)政府要分人群、分職業(yè)、分不同支付能力來合理規(guī)劃籌資標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例。

此外，長(zhǎng)春市每個(gè)區(qū)域間的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不盡相同，因此，實(shí)現(xiàn)不同區(qū)域間統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度或統(tǒng)一的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式并不現(xiàn)實(shí)，應(yīng)該在各區(qū)域內(nèi)部分別實(shí)現(xiàn)該區(qū)域的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一體化，整合區(qū)域內(nèi)部醫(yī)療保障體系的制度設(shè)計(jì)、管理模式、籌資標(biāo)準(zhǔn)、支付待遇以及服務(wù)水平，在各區(qū)域統(tǒng)一管理模式后，再推進(jìn)全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度一體化進(jìn)程。

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結(jié)語

長(zhǎng)春市醫(yī)療保障體系城鄉(xiāng)一體化建設(shè)過程中，尚存在管理體制尚未統(tǒng)一、籌資方式和籌資標(biāo)準(zhǔn)分散，不同種類醫(yī)療保險(xiǎn)差別較大、不同醫(yī)療保險(xiǎn)所使用的目錄不同、不同醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系的信息化程度存在差異等問題。建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度，是長(zhǎng)春市醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢(shì)，也是吉林省醫(yī)療保障制度得以跨越式發(fā)展的主要推動(dòng)力。首先，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度的建立具有深遠(yuǎn)的意義，可以使長(zhǎng)春市城鄉(xiāng)居民都享有較高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為社會(huì)的和諧發(fā)展做出貢獻(xiàn)，并為進(jìn)一步推動(dòng)長(zhǎng)春市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展創(chuàng)造良好環(huán)境和社會(huì)和諧穩(wěn)定。其次，城鄉(xiāng)差別化的醫(yī)療保障制度、不均衡的醫(yī)療衛(wèi)生資源配等是農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)展落后的主要原因。目前省級(jí)財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障的投入和支持還較少，因此必須扭轉(zhuǎn)不合理局面。再者，在融資方面，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度要實(shí)現(xiàn)一體化的資金籌集、機(jī)構(gòu)管理和資源配置還有較長(zhǎng)的路要走。長(zhǎng)春市醫(yī)療保障管理中心的設(shè)立，作為城鄉(xiāng)醫(yī)療保障辦公室和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室的合并，初步實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一，整合編制、明確管理方式和業(yè)務(wù)經(jīng)辦，并完善制度設(shè)計(jì)。

可見，長(zhǎng)春市城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化建設(shè)過程雖然出現(xiàn)了很多問題，但在政府以及各級(jí)部門的積極努力下，長(zhǎng)春市城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度統(tǒng)籌建設(shè)工作已初顯成效，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化建設(shè)工作指日可待。

參考文獻(xiàn)（略）