急性白血病患者由于自身疾病的影響,以及化學(xué)治療(化療)､放射治療等措施的應(yīng)用,極易發(fā)生醫(yī)院感染｡由于口腔黏膜的特殊性,AL患者容易發(fā)生口腔感染｡研究表明,口腔感染是AL患者發(fā)生醫(yī)院感染的主要部位之一,發(fā)生率僅次于呼吸道感染｡AL患者發(fā)生口腔感染會(huì)導(dǎo)致病情復(fù)雜,病死率增加,住院日數(shù)延長(zhǎng),患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重｡為了解AL患者發(fā)生口腔感染后的直接經(jīng)濟(jì)損失,采用病例對(duì)照研究的方法對(duì)2011年1月-2013年12月入住山東省某三級(jí)甲等醫(yī)院血液病房的994例AL患者進(jìn)行調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下｡

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

研究顯示,大劑量化療后約75%的患者出現(xiàn)口腔潰瘍｡選取2011年1月1日—2013年12月31日入住山東省某三級(jí)甲等醫(yī)院血液中心的AL口腔感染患者17例(病例組),按照1︰1進(jìn)行配對(duì),選取同期未發(fā)生口腔感染的患者作為對(duì)照組｡配對(duì)方法:住院科室相同､第一疾病診斷(即AL類型)相同,住院期間化療與否相同､入院日期相近(相差≤3個(gè)月)､性別相同､年齡相近(相差≤5歲)､付費(fèi)方式(自費(fèi)､社�；蚬M(fèi))相同｡納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)醫(yī)生確診的成年AL患者(年齡≥18歲);(2)無(wú)明顯臟器功能異常及嚴(yán)重并發(fā)癥的患者;(3)患者自愿參加本研究｡排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不愿參與本研究者;(2)骨髓增生異常綜合征轉(zhuǎn)化為AL的患者;(3)慢性白血病轉(zhuǎn)化為AL者;(4)伴有明顯臟器(如心､肝､腎)功能異常者;(5)伴有嚴(yán)重并發(fā)癥或代謝性疾病的患者;(6)自動(dòng)出院及死亡的患者｡

1.2醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)
依據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》2001版進(jìn)行醫(yī)院感染的診斷｡病例組各項(xiàng)住院費(fèi)用均高于對(duì)照組,住院費(fèi)用增加最多的是西藥費(fèi)､輸血費(fèi)､化驗(yàn)費(fèi)和治療費(fèi)｡
AL患者發(fā)生口腔感染后導(dǎo)致住院費(fèi)用增加,住院日數(shù)延長(zhǎng),增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)｡病例組住院日數(shù)中位數(shù)為17d,對(duì)照組為11d,經(jīng)秩和檢驗(yàn),兩組患者住院日數(shù)中位數(shù)比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.627,P<0.001)｡

1.3調(diào)查方法
在咨詢血液病專家､查閱相關(guān)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,采用自行設(shè)計(jì)的AL患者醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)學(xué)損失調(diào)查表,收集患者的各項(xiàng)住院費(fèi)用及住院日數(shù)｡

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
將收集的資料進(jìn)行雙人核對(duì)并錄入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析｡由于患者的住院費(fèi)用及住院日數(shù)呈偏態(tài)分布,采用中位數(shù)描述其平均水平;病例組和對(duì)照組之間的比較采用配對(duì)秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義｡

2結(jié)果

2.1醫(yī)院感染情況
共監(jiān)測(cè)AL患者994例,發(fā)生醫(yī)院感染277例,醫(yī)院感染發(fā)生率為27.87%,其中上呼吸道感染127例,下呼吸道感染103例,口腔感染17例,腸道感染16例,軟組織感染14例,肛周感染11例,泌尿道感染3例,發(fā)生至少2個(gè)部位感染的患者有28例｡17例口腔感染中4例繼發(fā)其他部位感染｡按照配比條件共配成17對(duì)｡

2.2口腔感染對(duì)AL患者總住院費(fèi)用的影響
病例組患者住院費(fèi)用中位數(shù)為37327元,對(duì)照組為13176元,病例組與對(duì)照組差值的中位數(shù)為11992元,差值的極小值為497元,極大值為117329元,病例組患者總住院費(fèi)用是對(duì)照組的2.83倍,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.621,P<0.001)｡

2.3口腔感染對(duì)AL患者各項(xiàng)住院費(fèi)用的影響
比較病例組與對(duì)照組各項(xiàng)住院費(fèi)用,病例組各項(xiàng)住院費(fèi)用均高于對(duì)照組,其中,病例組與對(duì)照組差值中位數(shù)最大的依次為西藥費(fèi)､輸血費(fèi)､化驗(yàn)費(fèi)和治療費(fèi);比值最大的依次為檢查費(fèi)､化驗(yàn)費(fèi)､治療費(fèi)､西藥費(fèi)和床位費(fèi)｡經(jīng)秩和檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn),病例組與對(duì)照組西藥費(fèi)､輸血費(fèi)､化驗(yàn)費(fèi)､治療費(fèi)､檢查費(fèi)､床位費(fèi)､診療費(fèi)､護(hù)理費(fèi)和其他費(fèi)用方面比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)｡

2.4口腔感染對(duì)患者住院日數(shù)的影響
病例組住院日數(shù)中位數(shù)為17d,對(duì)照組為11d,病例組與對(duì)照組差值中位數(shù)為5d,差值范圍為2~22d,比值為1.55｡經(jīng)秩和檢驗(yàn),兩組患者住院日數(shù)中位數(shù)比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.627,P<0.001)｡

2.5口腔感染患者病原菌檢查結(jié)果
17例口腔感染患者中,共進(jìn)行咽拭子培養(yǎng)10例次,血培養(yǎng)7例次,痰培養(yǎng)2例次,口腔分泌物培養(yǎng)2例次｡1例患者未做細(xì)菌培養(yǎng),3例患者只行咽拭子培養(yǎng),7例患者行兩個(gè)及以上部位的細(xì)菌培養(yǎng)｡共檢出病原菌25株,其中草綠色鏈球菌11株(占44.00%),干燥奈瑟菌9株(占36.00%),四聯(lián)球菌3株(占12.00%),溶血葡萄球菌和大腸埃希菌各1株(各占4.00%),未檢出真菌和病毒｡

3討論

AL患者是醫(yī)院感染的高發(fā)人群,醫(yī)院感染是導(dǎo)致AL患者死亡的主要原因之一｡口腔黏膜生理特性決定了其對(duì)化療藥物毒性高度敏感,加之AL細(xì)胞廣泛浸潤(rùn),導(dǎo)致患者口腔黏膜易被破壞,出血,易發(fā)生感染｡
另外,當(dāng)抗菌藥物大量應(yīng)用后,患者口腔菌群容易失調(diào),繼發(fā)感染｡其他因素如患者的口腔衛(wèi)生,應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等均使AL患者發(fā)生口腔感染的機(jī)會(huì)增加｡
本研究顯示,AL患者發(fā)生口腔感染的例次數(shù)僅次于呼吸道感染,居第二位,與國(guó)內(nèi)的許多研究結(jié)果一致｡本研究顯示,AL患者發(fā)生口腔感染可導(dǎo)致較大的直接經(jīng)濟(jì)損失,約為11992元,低于王靜娜研究的AL患者由于醫(yī)院感染所致的直接經(jīng)濟(jì)損失(20345元),低于車飛研究的AL患者醫(yī)院感染所致的直接經(jīng)濟(jì)損失(109769元),但高于我國(guó)2009年AL人均住院費(fèi)用11169.1元｡
與下呼吸道感染比較,低于王靜娜AL患者下呼吸道感染的研究結(jié)果(39675元)｡經(jīng)濟(jì)損失的差異可能與疾病種類､感染部位､診療､護(hù)理措施､收費(fèi)､耗材等不同,以及國(guó)內(nèi)外生活水平差異有關(guān)｡病例組的總住院費(fèi)用是對(duì)照組的2.83倍,高于薛凌波等對(duì)全病種醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)損失是對(duì)照組2.5倍的研究,說(shuō)明AL患者發(fā)生口腔感染較其他病種發(fā)生醫(yī)院感染的直接經(jīng)濟(jì)損失更大｡
在各項(xiàng)住院費(fèi)用中,西藥費(fèi)､輸血費(fèi)､化驗(yàn)費(fèi)和治療費(fèi)的影響最大,高于全國(guó)AL患者的各項(xiàng)平均住院費(fèi)用(藥費(fèi)為6344.6元,檢查治療費(fèi)為1282.6元)｡與之不同的是,輸血費(fèi)在AL患者口腔感染直接經(jīng)濟(jì)損失中所占比例較大,原因可能為口腔感染可加重AL患者的病情,并引起貧血､粒細(xì)胞缺乏等并發(fā)癥,增加了輸血的機(jī)會(huì)｡分析以上四項(xiàng)費(fèi)用,口腔感染患者的直接經(jīng)濟(jì)損失為636~6728元,病例組住院費(fèi)用中位數(shù)是對(duì)照組患者的2.67~3.40倍,高于車飛對(duì)醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)損失的研究,說(shuō)明AL患者發(fā)生口腔感染后西藥費(fèi)､輸血費(fèi)､化驗(yàn)費(fèi)和治療費(fèi)的增加較其他病種醫(yī)院感染多｡口腔感染可導(dǎo)致AL患者的住院日數(shù)延長(zhǎng)5d,低于薛凌波等研究的住院患者醫(yī)院感染導(dǎo)致平均住院日延長(zhǎng)11.6d的研究結(jié)果｡
綜上所述,AL患者發(fā)生口腔感染可導(dǎo)致較大的直接經(jīng)濟(jì)損失,具體表現(xiàn)為住院日數(shù)延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加｡因此,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取切實(shí)有效的醫(yī)院感染防控措施,降低AL患者口腔感染的發(fā)生率,降低患者的直接經(jīng)濟(jì)損失,節(jié)約有限的醫(yī)療資源｡

[參考文獻(xiàn)](略)

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本文編號(hào)：246790