發(fā)布時間：2017-03-01 15:00

運動康復是發(fā)育遲緩的有效干預手段之一,然而當前對其相關研究尚少｡本文通過對一名發(fā)育遲緩兒童進行運動康復訓練,探討Halliwick技術結合知覺動作發(fā)展訓練對發(fā)育遲緩兒童康復效果的影響,為發(fā)育遲緩兒童的運動康復提供參考｡

一､研究對象與方法

(一)研究對象
冬冬(化名),女,2009年8月出生,4個月時被診斷為發(fā)育遲緩,肌張力高｡9個月才能坐穩(wěn),1歲4個月時會爬,3歲左右才能說出4個字左右的句子,4歲才能走穩(wěn)｡從4個月開始進行康復訓練｡選取一名5歲發(fā)育遲緩兒童為干預對象,對其運動功能和平衡能力進行評價,同時采用觀察法､訪談法,對其日常生活進行追蹤式的觀察及記錄｡通過30天的持續(xù)性康復訓練,測評顯示個案在運動能力､平衡協調､肌張力改善顯著｡研究表明,在知覺動作訓練的基礎上,運用Halliwick技術,對運功發(fā)育遲緩兒童的康復有顯著效果｡

(二)研究方法
1.觀察法
研究分為Halliwick技術學習和知覺動作發(fā)展訓練兩項內容,持續(xù)30天,10天為一期,上午進行適應性游泳康復訓練,下午進行知覺動作康復訓練｡每一節(jié)課詳細記錄訓練內容､訓練方法､訓練目標､學生課堂表現及下節(jié)課的訓練計劃等｡間隔十天評估運動康復訓練效果,制定下一個階段的訓練計劃｡
2.訪談法
訪談的對象是冬冬的媽媽和外婆｡訪談的內容包括冬冬之前的感統訓練模式､日常生活､自身喜好以及冬冬在訓練后的表現｡
3.個案研究法
采用運動功能評定量表(Fugl-Meyer)和改良版痙攣評定量表(Ashworth)對冬冬進行評估,收集前測､中測､后測的數據,比較訓練前后的康復效果｡

(三)運動康復訓練計劃與實施
1.Halliwick技術概述
Halliwick技術是一種適應性水上運動形式,也稱為主動的水療｡Halliwick技術的觀念是教身體和學習有困難的人去參加水中練習,使其能夠在水中自由運動和游泳｡由治療師和患者進行一對一訓練,通常使用游戲訓練患者的姿勢和平衡控制｡Halliwick技術可結合獨特的水旋轉控制模式,以改善人體的神經系統､骨骼肌和心理狀態(tài)｡Halliwick技術有10個步驟:心理調適､脫離､橫向旋轉控制､矢狀旋轉控制､縱向旋轉控制､聯合旋轉控制､上浮､靜態(tài)平衡､湍流中滑行､簡單前行和基本動作｡Halliwick技術利用水的熱傳導性､阻力､浮力､壓力等特點來進行運動康復,可以提高肌肉的力量與耐力,增加動作的活動范圍,恢復動作的控制能力､平衡能力及協調能力,有力地改善機體的靈活性,促進機體損傷部位的恢復｡
2.Halliwick技術的干預設計
冬冬的Halliwick技術學習是在水深1.1—1.3米､水溫28—35℃的游泳館進行,由治療師進行一對一的教學｡每次90分鐘,每天1次,10天為一周期,共進行三個周期｡由于冬冬頭部入水敏感,水中康復訓練要循序漸進｡
前期的學習以心理調適和脫離為主,主要是熟悉水性､呼吸和放松練習､水中實施神經肌肉本體感覺促進療法(PNF)｡訓練前,治療師借助漂浮板､背漂､U型條､鴨子玩具等游泳輔具,引導其下水,并慢慢撤銷冬冬對游泳輔具的依賴｡第三天冬冬可在治療師的幫助下借助U型條在水中漂浮前進,肌肉不再緊張僵硬｡
治療師從前期后五天開始引導其頭部碰水,模擬下雨往頭部淋水､從岸上跳水等游戲式介入｡每天進行水中按壓啞鈴抗阻練習､髖膝關節(jié)水中屈伸等運動｡
中期的訓練內容為旋轉控制力練習及基本動作學習｡基本動作學習為改良式游泳動作——蛙泳手和自由泳腿｡冬冬通過前期水中康復的訓練已經不再抗拒水,并喜歡上水中運動｡中期開始每天進行旋轉控制力練習以及學習基本動作｡由于冬冬手腳不協調,嘗試蛙泳腿動作學習收腿時屈膝困難,導致肌張力高,故改良成自由泳腿｡冬冬在認知和理解方面稍差,治療師以手把手的形式進行動作輸入,前期使用游泳輔具,后慢慢減少｡通過持續(xù)的動作輸入練習,冬冬在中期第五天可借助一個U型條以自由腿和蛙泳手輕松前進,中期第8天頭部可全部入水進行潛水｡
后期的訓練進行全面加強,目標為可去掉U型條自由潛行10米｡后期開始,冬冬游泳前進行每次20個換氣練習,共5次;每次100米漂浮練習,共3次｡但由于一去掉U型浮條冬冬就很緊張,導致肌張力高､肌肉僵硬､膝關節(jié)屈膝困難,所以在引導去掉輔具時治療師用手托著其腹部,趁其放松狀態(tài)時不給予輔助｡經多次嘗試,冬冬在后期第4天時能不借助輔具自行漂浮在水中,并且最后完成了訓練目標｡
3.知覺動作發(fā)展運動康復訓練
動作發(fā)展是認知發(fā)展的外在表現｡同水中運動一樣,知覺動作發(fā)展康復訓練也分為三個階段｡前期以加強平衡協調訓練為主,中后期以大動作輸入為主｡冬冬上午進行康復訓練后體力消耗較大,休息4小時后再進行知覺動作練習｡訓練內容安排｡

二､結果與分析

(一)研究前觀察評估
通過觀察評估得知,冬冬對語言和數學的理解能力差;從出生四個月起進行感覺統合訓練,家長反應康復進程緩慢;體型消瘦,全身肌肉纖細,緯度小,硬度高;閉眼單足小于5秒,不會雙腳前后跳,不會單腳跳;交替指鼻等輪替運動障礙;直線走完成較差｡運動功能評定量表(Fugl-Meye)評定為中度運動障礙;改良版痙攣評定量表(Ashworth)測得肌張力等級為3-;運動功能評定表(Lindmark)平衡測試為9分(滿分15分)｡

(二)運動康復訓練前后評定
運動康復訓練后,再次進行量表評定｡結果顯示,運動功能由評定運動康復訓練前的86分(中度運動障礙)上升為96分(輕度運動障礙);肌張力等級由3-減少到2+;平衡等級評定也由9分變?yōu)?2分｡直線走和指鼻試驗也呈正向發(fā)展,直線5米由康復前摔倒10次減少到4次,指鼻試驗正確率也有所上升｡研究表明,持續(xù)30天的適應性游泳結合知覺動作發(fā)展訓練取得顯著效果,冬冬在運動能力､平衡協調､肌張力等方面得到良性發(fā)展｡

參考文獻:(略)

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本文編號：246763