運(yùn)動康復(fù)是發(fā)育遲緩的有效干預(yù)手段之一,然而當(dāng)前對其相關(guān)研究尚少｡本文通過對一名發(fā)育遲緩兒童進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練,探討Halliwick技術(shù)結(jié)合知覺動作發(fā)展訓(xùn)練對發(fā)育遲緩兒童康復(fù)效果的影響,為發(fā)育遲緩兒童的運(yùn)動康復(fù)提供參考｡

一､研究對象與方法

(一)研究對象
冬冬(化名),女,2009年8月出生,4個月時被診斷為發(fā)育遲緩,肌張力高｡9個月才能坐穩(wěn),1歲4個月時會爬,3歲左右才能說出4個字左右的句子,4歲才能走穩(wěn)｡從4個月開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練｡選取一名5歲發(fā)育遲緩兒童為干預(yù)對象,對其運(yùn)動功能和平衡能力進(jìn)行評價,同時采用觀察法､訪談法,對其日常生活進(jìn)行追蹤式的觀察及記錄｡通過30天的持續(xù)性康復(fù)訓(xùn)練,測評顯示個案在運(yùn)動能力､平衡協(xié)調(diào)､肌張力改善顯著｡研究表明,在知覺動作訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,運(yùn)用Halliwick技術(shù),對運(yùn)功發(fā)育遲緩兒童的康復(fù)有顯著效果｡

(二)研究方法
1.觀察法
研究分為Halliwick技術(shù)學(xué)習(xí)和知覺動作發(fā)展訓(xùn)練兩項內(nèi)容,持續(xù)30天,10天為一期,上午進(jìn)行適應(yīng)性游泳康復(fù)訓(xùn)練,下午進(jìn)行知覺動作康復(fù)訓(xùn)練｡每一節(jié)課詳細(xì)記錄訓(xùn)練內(nèi)容､訓(xùn)練方法､訓(xùn)練目標(biāo)､學(xué)生課堂表現(xiàn)及下節(jié)課的訓(xùn)練計劃等｡間隔十天評估運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練效果,制定下一個階段的訓(xùn)練計劃｡
2.訪談法
訪談的對象是冬冬的媽媽和外婆｡訪談的內(nèi)容包括冬冬之前的感統(tǒng)訓(xùn)練模式､日常生活､自身喜好以及冬冬在訓(xùn)練后的表現(xiàn)｡
3.個案研究法
采用運(yùn)動功能評定量表(Fugl-Meyer)和改良版痙攣評定量表(Ashworth)對冬冬進(jìn)行評估,收集前測､中測､后測的數(shù)據(jù),比較訓(xùn)練前后的康復(fù)效果｡

(三)運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練計劃與實施
1.Halliwick技術(shù)概述
Halliwick技術(shù)是一種適應(yīng)性水上運(yùn)動形式,也稱為主動的水療｡Halliwick技術(shù)的觀念是教身體和學(xué)習(xí)有困難的人去參加水中練習(xí),使其能夠在水中自由運(yùn)動和游泳｡由治療師和患者進(jìn)行一對一訓(xùn)練,通常使用游戲訓(xùn)練患者的姿勢和平衡控制｡Halliwick技術(shù)可結(jié)合獨特的水旋轉(zhuǎn)控制模式,以改善人體的神經(jīng)系統(tǒng)､骨骼肌和心理狀態(tài)｡Halliwick技術(shù)有10個步驟:心理調(diào)適､脫離､橫向旋轉(zhuǎn)控制､矢狀旋轉(zhuǎn)控制､縱向旋轉(zhuǎn)控制､聯(lián)合旋轉(zhuǎn)控制､上浮､靜態(tài)平衡､湍流中滑行､簡單前行和基本動作｡Halliwick技術(shù)利用水的熱傳導(dǎo)性､阻力､浮力､壓力等特點來進(jìn)行運(yùn)動康復(fù),可以提高肌肉的力量與耐力,增加動作的活動范圍,恢復(fù)動作的控制能力､平衡能力及協(xié)調(diào)能力,有力地改善機(jī)體的靈活性,促進(jìn)機(jī)體損傷部位的恢復(fù)｡
2.Halliwick技術(shù)的干預(yù)設(shè)計
冬冬的Halliwick技術(shù)學(xué)習(xí)是在水深1.1—1.3米､水溫28—35℃的游泳館進(jìn)行,由治療師進(jìn)行一對一的教學(xué)｡每次90分鐘,每天1次,10天為一周期,共進(jìn)行三個周期｡由于冬冬頭部入水敏感,水中康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)｡
前期的學(xué)習(xí)以心理調(diào)適和脫離為主,主要是熟悉水性､呼吸和放松練習(xí)､水中實施神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)療法(PNF)｡訓(xùn)練前,治療師借助漂浮板､背漂､U型條､鴨子玩具等游泳輔具,引導(dǎo)其下水,并慢慢撤銷冬冬對游泳輔具的依賴｡第三天冬冬可在治療師的幫助下借助U型條在水中漂浮前進(jìn),肌肉不再緊張僵硬｡
治療師從前期后五天開始引導(dǎo)其頭部碰水,模擬下雨往頭部淋水､從岸上跳水等游戲式介入｡每天進(jìn)行水中按壓啞鈴抗阻練習(xí)､髖膝關(guān)節(jié)水中屈伸等運(yùn)動｡
中期的訓(xùn)練內(nèi)容為旋轉(zhuǎn)控制力練習(xí)及基本動作學(xué)習(xí)｡基本動作學(xué)習(xí)為改良式游泳動作——蛙泳手和自由泳腿｡冬冬通過前期水中康復(fù)的訓(xùn)練已經(jīng)不再抗拒水,并喜歡上水中運(yùn)動｡中期開始每天進(jìn)行旋轉(zhuǎn)控制力練習(xí)以及學(xué)習(xí)基本動作｡由于冬冬手腳不協(xié)調(diào),嘗試蛙泳腿動作學(xué)習(xí)收腿時屈膝困難,導(dǎo)致肌張力高,故改良成自由泳腿｡冬冬在認(rèn)知和理解方面稍差,治療師以手把手的形式進(jìn)行動作輸入,前期使用游泳輔具,后慢慢減少｡通過持續(xù)的動作輸入練習(xí),冬冬在中期第五天可借助一個U型條以自由腿和蛙泳手輕松前進(jìn),中期第8天頭部可全部入水進(jìn)行潛水｡
后期的訓(xùn)練進(jìn)行全面加強(qiáng),目標(biāo)為可去掉U型條自由潛行10米｡后期開始,冬冬游泳前進(jìn)行每次20個換氣練習(xí),共5次;每次100米漂浮練習(xí),共3次｡但由于一去掉U型浮條冬冬就很緊張,導(dǎo)致肌張力高､肌肉僵硬､膝關(guān)節(jié)屈膝困難,所以在引導(dǎo)去掉輔具時治療師用手托著其腹部,趁其放松狀態(tài)時不給予輔助｡經(jīng)多次嘗試,冬冬在后期第4天時能不借助輔具自行漂浮在水中,并且最后完成了訓(xùn)練目標(biāo)｡
3.知覺動作發(fā)展運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練
動作發(fā)展是認(rèn)知發(fā)展的外在表現(xiàn)｡同水中運(yùn)動一樣,知覺動作發(fā)展康復(fù)訓(xùn)練也分為三個階段｡前期以加強(qiáng)平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練為主,中后期以大動作輸入為主｡冬冬上午進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后體力消耗較大,休息4小時后再進(jìn)行知覺動作練習(xí)｡訓(xùn)練內(nèi)容安排｡

二､結(jié)果與分析

(一)研究前觀察評估
通過觀察評估得知,冬冬對語言和數(shù)學(xué)的理解能力差;從出生四個月起進(jìn)行感覺統(tǒng)合訓(xùn)練,家長反應(yīng)康復(fù)進(jìn)程緩慢;體型消瘦,全身肌肉纖細(xì),緯度小,硬度高;閉眼單足小于5秒,不會雙腳前后跳,不會單腳跳;交替指鼻等輪替運(yùn)動障礙;直線走完成較差｡運(yùn)動功能評定量表(Fugl-Meye)評定為中度運(yùn)動障礙;改良版痙攣評定量表(Ashworth)測得肌張力等級為3-;運(yùn)動功能評定表(Lindmark)平衡測試為9分(滿分15分)｡

(二)運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練前后評定
運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練后,再次進(jìn)行量表評定｡結(jié)果顯示,運(yùn)動功能由評定運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練前的86分(中度運(yùn)動障礙)上升為96分(輕度運(yùn)動障礙);肌張力等級由3-減少到2+;平衡等級評定也由9分變?yōu)?2分｡直線走和指鼻試驗也呈正向發(fā)展,直線5米由康復(fù)前摔倒10次減少到4次,指鼻試驗正確率也有所上升｡研究表明,持續(xù)30天的適應(yīng)性游泳結(jié)合知覺動作發(fā)展訓(xùn)練取得顯著效果,冬冬在運(yùn)動能力､平衡協(xié)調(diào)､肌張力等方面得到良性發(fā)展｡

參考文獻(xiàn):(略)

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本文編號：246763