舒芬太尼是新型的阿片類鎮(zhèn)痛藥,鎮(zhèn)痛效能強(qiáng),對(duì)呼吸及心血管影響小,麻醉誘導(dǎo)迅速,鎮(zhèn)痛維持時(shí)間長(zhǎng)｡瑞芬太尼是超短效阿片類藥物,起效迅速,清除快,持續(xù)輸注半衰期短和輸注無(wú)蓄積作用｡通過(guò)舒芬太尼和瑞芬太尼兩種藥物在胸科手術(shù)的麻醉應(yīng)用,對(duì)比麻醉效果,為胸外科手術(shù)麻醉用藥提供更廣泛的臨床選擇｡現(xiàn)報(bào)告如下｡

1資料與方法

1.1一般資料

瑞芬太尼是超短效鎮(zhèn)痛藥物,其消除半衰期短,由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),大量使用的情況下,在停止輸注10 m in左右后,患者一般都會(huì)恢復(fù)自主呼吸,對(duì)術(shù)后蘇醒影響不大｡選擇2014年6月~2015年6月胸科手術(shù)患者80例,ASAⅠ~Ⅱ級(jí),年齡42~65歲,體重44~60 kg;所有患者無(wú)嚴(yán)重肝腎疾病,無(wú)高血壓病史,精神正常｡將患者隨機(jī)分為A組和B組,每組40例｡兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性｡

1.2麻醉方法
兩組患者進(jìn)入手術(shù)室開通靜脈液路,常規(guī)多功能參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓(BP)､H R､血氧飽和度(SpO 2)､呼氣末二氧化碳濃度(P ET CO 2)｡藥物應(yīng)用丙泊酚(阿斯利康公司)､瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè))､舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)),TCI靶控使用Graseby3500型微量泵｡A組設(shè)定舒芬太尼靶控濃度0.5 ng/ml､B組設(shè)定瑞芬太尼靶濃度為6 ng/ml,誘導(dǎo)前開始泵入｡兩組患者全部丙泊酚2 mg/kg,舒芬太尼0.4μg/kg,羅庫(kù)溴銨0.8 m g/kg誘導(dǎo)麻醉,行雙腔氣管插管,行機(jī)械通氣潮氣量(VT):8~10 m l/kg,呼吸頻率(RR):11次/m in｡術(shù)中丙泊酚維持鎮(zhèn)靜,羅庫(kù)溴銨維持肌松｡關(guān)胸時(shí)A組停止舒芬太尼和丙泊酚輸注,縫合切口時(shí)B組停止瑞芬太尼和丙泊酚輸注｡患者有自主呼吸時(shí),給予新斯的明2 m g和阿托品1 m g拮抗殘余肌松,待患者意識(shí)恢復(fù),呼之睜眼,潮氣量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)時(shí)拔管｡

1.3觀察指標(biāo)
觀察并記錄麻醉前､麻醉誘導(dǎo)時(shí)､氣管插管后1 m in､切皮后5 m in和拔管時(shí)M AP､H R變化;手術(shù)結(jié)束停藥后患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間､睜眼時(shí)間､拔管時(shí)間､定向力恢復(fù)時(shí)間､留室觀察時(shí)間､首次主訴疼痛時(shí)間｡

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析｡計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)｡P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義｡

2結(jié)果

2.1兩組患者血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比
B組麻醉誘導(dǎo)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)變化低于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組心率在麻醉誘導(dǎo)時(shí)比麻醉前均顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),B組圍麻醉期拔管時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)變化均高于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)｡探討靶控瑞芬太尼應(yīng)用于胸外科手術(shù)麻醉中的臨床效果｡
80例擇期胸科手術(shù)患者,隨機(jī)分為A､B兩組,每組40例｡A組靶控舒芬太尼,B組靶控瑞芬太尼,均采用效應(yīng)室靶控輸注｡觀察記錄麻醉前､麻醉誘導(dǎo)時(shí)､氣管插管后1 min､切皮后5 min和拔管時(shí)患者的平均動(dòng)脈壓(MAP)､心率(HR)變化;術(shù)畢停藥后記錄兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間､睜眼時(shí)間､拔管時(shí)間､定向力恢復(fù)時(shí)間､留室觀察時(shí)間､首次主訴疼痛時(shí)間､術(shù)后惡心嘔吐及呼吸抑制發(fā)生率｡結(jié)果
B組麻醉誘導(dǎo)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)變化低于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組在麻醉誘導(dǎo)時(shí)心率比麻醉前均顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),B組圍拔管期的血流動(dòng)力學(xué)變化均高于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);停藥后B組的呼吸恢復(fù)時(shí)間､睜眼時(shí)間､拔管時(shí)間､定向力恢復(fù)時(shí)間及首次主訴疼痛時(shí)間均短于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);留室觀察時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)｡兩組患者術(shù)后隨訪均無(wú)發(fā)生術(shù)中知曉｡
靶控輸注瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉應(yīng)用于胸外科手術(shù),麻醉過(guò)程平穩(wěn),術(shù)后恢復(fù)良好,更適合胸外科手術(shù)麻醉｡

2.2手術(shù)結(jié)束停藥后
B組的呼吸恢復(fù)時(shí)間､睜眼時(shí)間､拔管時(shí)間､定向力恢復(fù)時(shí)間､首次主訴疼痛時(shí)間均短于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)｡兩組患者留室觀察時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)｡兩組術(shù)后隨訪均無(wú)術(shù)中知曉｡

3討論

靶控輸注(TCI)是以藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)為基礎(chǔ)的靜脈給藥方法,可分為血漿靶控輸注和效應(yīng)室靶控輸注｡此次選擇血漿靶控,丙泊酚､瑞芬太尼靶控輸注時(shí),臨床上推薦的靶控濃度分別為3μg/m l､4 ng/m l,當(dāng)丙泊酚與瑞芬太尼復(fù)合時(shí),不僅在藥效學(xué)上產(chǎn)生協(xié)同作用,而且在藥效學(xué)上產(chǎn)生協(xié)同作用,鑒于胸科手術(shù)疼痛刺激較強(qiáng),本研究瑞芬太尼靶控濃度6 ng/m l｡瑞芬太尼是μ受體激動(dòng)藥,是超短時(shí)阿片類鎮(zhèn)痛藥,注射后立即起效,持續(xù)輸注半衰期為4 m in,在體內(nèi)被組織和血漿中非特異性酯酶迅速水解,長(zhǎng)時(shí)間輸注無(wú)蓄積,停藥后3~5 m in患者可恢復(fù)自主呼吸,是靶控輸注的最佳藥物｡舒芬太尼是新型的強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥,持續(xù)輸注半衰期30 m in,患者術(shù)畢停藥到蘇醒時(shí)間比較長(zhǎng)｡
本文研究結(jié)果顯示,B組麻醉誘導(dǎo)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)變化低于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);B組圍拔管時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)變化均高于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);停藥后B組的呼吸恢復(fù)時(shí)間､睜眼時(shí)間､拔管時(shí)間､定向力恢復(fù)時(shí)間及首次主訴疼痛時(shí)間均短于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)｡
研究觀察,患者蘇醒時(shí)間平均為8.8 s,與耿志宇等報(bào)道的9.2 s接近｡舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效能強(qiáng),圍術(shù)期和圍拔管期血流動(dòng)力變化平穩(wěn),拔管出現(xiàn)躁動(dòng)情況較少,患者術(shù)后主訴鎮(zhèn)痛的時(shí)間比瑞芬太尼有推遲｡瑞芬太尼組的患者在蘇醒時(shí)間和恢復(fù)情況明顯優(yōu)于舒芬太尼組,瑞芬太尼組患者在手術(shù)結(jié)束前需要提前給予小量舒芬太尼,以彌補(bǔ)瑞芬太尼快速失效效應(yīng)｡兩組患者在手術(shù)室停留觀察時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組患者惡心､嘔吐､呼吸抑制情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)｡
綜上所述,靶控瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉應(yīng)用于胸外科手術(shù)麻醉中,麻醉過(guò)程平穩(wěn),術(shù)后恢復(fù)良好,更適合胸科手術(shù)麻醉｡

參考文獻(xiàn)(略)

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本文編號(hào)：246704