本病起病急,表現(xiàn)高熱､咽痛､流涎､厭食等,咽部充血､咽腭弓､懸雍垂､軟腭處可見直徑2~4mm的皰疹,周圍有紅暈,破潰后形成小潰瘍,病程7天左右｡皰疹性咽峽炎是小兒時期一種特殊類型的上呼吸道感染,主要由柯薩奇A組病毒所致,好發(fā)于夏秋季節(jié),以5~8月發(fā)病高峰,嬰幼兒多見｡自2015年1月—12月期間筆者采用口腔炎噴霧劑輔佐治療本院門診皰疹性口腔炎患兒80例,可明顯改善患兒癥狀體征,縮短療程,減輕患兒病痛,現(xiàn)報道如下｡

1資料與方法

1.1一般資料
選擇2015年1月至2015年12月期間在我院兒科門診就診治療者共160例,隨機分為兩組｡治療組80例,其中男44例,女36例;年齡最小6個月,年齡最大5歲8個月,就診時體溫37.4℃~39.2℃,平均(38.1±1.21)℃,發(fā)病時間0.5~1.6天,平均(1.2±0.4)天｡對照組80例,男42例,女38例;年齡最小6個月,年齡最大6歲,就診時體溫37.7℃~39.8℃,平均(38.2±1.27)℃,發(fā)病時間0.6~1.5天,平均(1.1±0.5)天｡兩組患兒均發(fā)病48小時內(nèi)就診,兩組資料在年齡､病程､病情方面比較,均無統(tǒng)計學(xué)差異,具有可比性｡

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中關(guān)于“口瘡(風(fēng)熱乘脾)”的診斷標(biāo)準(zhǔn)｡西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒科學(xué)》中“皰疹性咽峽炎”臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)｡病程不超過48 h,年齡在6個月以上者可納入觀察｡

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)
①嚴(yán)重細(xì)菌感染者;②合并有下呼吸道感染者;③合并有嚴(yán)重心､肝､腎､血液系統(tǒng)疾病者;④有手､足､肛周局部病變者;⑤未按規(guī)定用藥,無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者｡

1.4治療方法
治療組及對照組均給予蒲地蘭消炎口服液(濟川藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字Z20030095,規(guī)格10ml/支)口服,用量為:①1歲以下患兒每次1/3支,每日3次;②1~3歲患兒每次1/2支,每日3次;③3歲以上患兒每次1支,每日3次;血常規(guī)檢查白細(xì)胞輕度升高者酌情加用抗生素口服｡治療組同時給予口腔炎噴霧劑(黑龍江天龍藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字Z20044198,規(guī)格25ml/瓶)擠噴患處,每日3~4次,每次1~2噴｡對照組僅單純口服藥物治療｡兩組均治療5天為一個療程｡

1.5療效評定
參照1994年《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》自擬｡痊愈:臨床癥狀､體征完全消失,體溫降至正常,咽痛､拒食癥狀消失,咽峽皰疹消失;有效:臨床癥狀､體征均有明顯好轉(zhuǎn),體溫降為低熱,咽痛及拒食減輕,咽峽部皰疹部分吸收;無效:臨床癥狀､體征均無明顯改善,仍持續(xù)發(fā)熱､咽痛､進食吞咽困難､咽部充血､咽峽部皰疹無減輕或進一步增多｡

1.6統(tǒng)計學(xué)方法
使用SPSS16.0軟件進行隨機設(shè)計資料的方差分析､等級資料兩樣本比較的秩和檢驗等檢驗方法,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義｡

2結(jié)果

2.1兩組退熱時間､皰疹消退時間比較
治療后兩組退熱時間比較,P=0.17,無統(tǒng)計學(xué)意義;兩組皰疹消退時間比較,P=0.023,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療組皰疹消退時間短于對照組｡就診的160例小兒皰疹性咽峽炎患兒隨機分為兩組,治療組80例給予蒲地蘭消炎口服液口服,同時予口腔炎噴霧劑噴患處;對照組80例僅給予口服蒲地蘭消炎口服液治療｡

2.2兩組臨床療效比較
治療組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P=0.008,治療組療效優(yōu)于對照組｡兩組退熱時間比較無統(tǒng)計學(xué)差異,皰疹消退時間治療組明顯短于對照組(P<0.05);治療組總有效率93.75%,療效優(yōu)于對照組(P<0.05)｡口腔炎噴霧劑佐治小兒皰疹性咽峽炎可明顯縮短皰疹消退時間,減輕患兒病痛,提高臨床療效｡

2.3典型病例
鄭某某,男,3歲,體重16kg,因“發(fā)熱､流涎1天”于2015年4月28日就診｡患兒體溫?zé)岱?9.5℃,口服“布洛芬混懸液”退熱,發(fā)熱反復(fù),流涎,進食減少,無咳嗽等不適,精神狀態(tài)可,查體咽部充血,咽腭弓及上顎處散見白色皰疹,周邊見紅暈,手､足､肛周未見皰疹,心肺未查及異常,腹軟,腸鳴音正常｡輔助檢查:血常規(guī)提示白細(xì)胞8.7×10 9/L,中性粒細(xì)胞比例55.3%,淋巴細(xì)胞比例38.7%,C反應(yīng)蛋白8mg/L｡診斷為:皰疹性咽峽炎｡治療給予蒲地蘭消炎口服液口服,每次1支,每日3次,口腔炎噴霧劑噴口腔皰疹處,每日4次,每次2噴｡治療3天后復(fù)診:已不發(fā)熱,流涎減輕,咽腭弓及上顎處皰疹明顯減少,囑繼續(xù)目前治療方案,2日后再次復(fù)診,口腔皰疹完全消失,不流涎,正常進食｡

3討論

本病中醫(yī)治療以清熱解毒,消腫利咽為基本治則｡皰疹性咽峽炎是嬰幼兒時期一種特殊類型的急性上呼吸道感染,由柯薩奇A組病毒所致,好發(fā)于夏秋季節(jié),通過腸道､口腔或呼吸道進入機體,病變主要在咽腭弓､懸雍垂､軟腭等處,本病起病急,常影響患兒進食｡
目前治療皰疹性咽峽炎,若未合并細(xì)菌感染并無特效藥,主要是對癥治療｡中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病在肺脾｡小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,腠理空疏,表衛(wèi)不固,冷暖不能自調(diào),易受外邪侵襲而發(fā)病｡肺合皮毛,開竅于鼻,脾主肌肉,開竅于口,外感邪氣從口鼻而入,邪犯肺衛(wèi),郁于肌表則見發(fā)熱,與內(nèi)蘊素?zé)嵯嗪?循經(jīng)上擾則上搏咽喉口腔,熱灼肉腐,而見皰疹或潰瘍｡
蒲地蘭消炎口服液主要成分為蒲公英､板藍(lán)根､苦地丁､黃芩,可清熱解毒､消腫散結(jié)利咽,具有廣譜抗病毒､抗炎､消炎退熱等功效,適于治療皰疹性咽峽炎且療效肯定｡
口腔炎噴霧劑主要成分為蜂房､皂角刺､忍冬藤､蒲公英,具有清熱解毒､消炎止痛功效,主要用于口腔炎､口腔潰瘍｡其中蜂房甘､平,歸胃經(jīng),具有攻毒殺蟲､祛風(fēng)止痛之效;皂角刺味辛性溫,具有消腫排膿,祛風(fēng)殺蟲功效;蒲公英苦､甘､寒,歸肝胃經(jīng),為清熱解毒､消癰散結(jié)之要藥;忍冬藤清熱解毒､疏風(fēng)散熱,并具通經(jīng)絡(luò)之功,可除經(jīng)絡(luò)之風(fēng)熱止痛｡中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“外治之理即內(nèi)治之理,外用之藥即內(nèi)治之藥,所異者法耳”｡故而,口腔炎噴霧劑外用可清熱解毒､利咽消腫,促進口腔皰疹愈合,與蒲地蘭消炎口服液合用,佐治皰疹性咽峽炎可明顯縮短皰疹消退時間,減輕患兒病痛,提高臨床療效,且外用藥物使用方便,利于患兒配合,受到家長認(rèn)可,利于臨床推廣使用｡

參考文獻(xiàn)(略)