發(fā)布時間：2017-03-01 14:41

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):明確的糖尿病病史,存在持續(xù)性胃腸道癥狀如噯氣､飽脹､腹痛､厭食､惡心､嘔吐等｡糖尿病胃輕癱,臨床又稱糖尿病性麻痹或胃潴留｡其發(fā)病可能是自主神經(jīng)功能障礙､胃腸激素分泌異常､高血糖､平滑肌損害以及微血管病變等因素綜合影響的結(jié)果｡
西醫(yī)治療短期療效較為滿意,但長期使用藥物控制則容易導(dǎo)致胃動力減弱,不利于病情恢復(fù)｡我們采用暢中飲煎服治療糖尿病胃輕癱療效較好,報道如下｡

1資料與方法

觀察組男22例,女14例;年齡40~63歲,平均(52±11)歲;糖尿病病史3~20年,平均(12±8)年;合并胃輕癱病史7個月~4年,平均(2.3±1.5)年｡臨床資料共72例,均為2014年4月至2015年8月我院收治的糖尿病胃輕癱患者,隨機分為兩組各36例｡對照組男24例,女12例;年齡39~66歲,平均(53±12)歲;糖尿病病史4~22年;平均(13±7)年;合并胃輕癱病史6個月~3年,平均(2.0±1.0)年｡兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性｡
經(jīng)臨床內(nèi)窺鏡和鋇餐檢查排除機械性梗阻,且多種臨床試驗結(jié)果提示胃排空延遲｡或無明顯臨床癥狀,不能直接否定病變發(fā)生,在排除上消化道出血､肝膽胰病變以及藥物因素后,若臨床檢查確定存在胃排空延遲,也可確診｡

2治療方法

兩組均給予糖尿病宣教,合理飲食,口服降糖藥或胰島素將血糖控制在較好水平,不使用其他促胃動力藥｡對照組予以多潘立酮10mg,1日3次,飯前30min口服,療程30天;觀察組予以暢中飲,中藥顆粒劑(江陰天江藥業(yè)有限公司)黃連3g,紫蘇葉10g,姜半夏12g,姜竹茹6g,旋覆花6g,枇杷葉12g｡每日1劑,水兌為400m L,少量頻服,療程30天｡本研究結(jié)果顯示,兩組接受教育前疾病相關(guān)知識評分及疾病自護評分比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),而在接受教育3個月后,觀察組疾病相關(guān)知識評分､疾病自護評分及自身健康主觀評分均明顯高于對照組(P<0.05)｡可見,在接受了PDCA循環(huán)結(jié)合全程健康教育的觀察組,其患者的疾病相關(guān)知識評分及疾病自護評分均可達(dá)到顯著的提高,可見此種教育方式具有著更為理想的教育效果｡觀察暢中飲治療糖尿病胃輕癱的臨床療效｡72例隨機分為兩組各36例,觀察組予以暢中飲､對照組予以多潘立酮治療,比較兩組治療后主要癥狀消失時間､血糖變化和癥狀積分｡治療后觀察組惡心嘔吐､嘈雜吞酸､胃脘疼痛､痞滿噯氣消失時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組餐后2h血糖､糖化血紅蛋白低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)｡暢中飲治療糖尿病胃輕癱臨床效果較好,血糖控制較好,胃部癥狀消失｡

3觀察指標(biāo)

比較兩組治療后主要癥狀消失時間､血糖變化｡觀察主要癥狀包括惡心嘔吐､嘈雜吞酸､胃脘疼痛和痞滿噯氣;血糖監(jiān)測包括空腹血糖､餐后2h血糖和糖化血紅蛋白｡采用SPSS17.0進(jìn)行處理,計量資料以(x±s)表示､采用t檢驗,計數(shù)資料結(jié)果以百分比表示､采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義｡T2DM為臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一,且其臨床發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,而非酒精性脂肪肝則屬肝內(nèi)脂肪代謝異常性疾病,如不及時干預(yù)則可進(jìn)一步發(fā)展成為肝硬化而危及患者的生命｡兩種疾病雖非同一系統(tǒng)的疾病,但是兩者均屬代謝綜合征的臨床表現(xiàn),故常可合并出現(xiàn),導(dǎo)致患者的病情進(jìn)一步加重｡雖然藥物治療可有效的改善合并非酒精性脂肪肝的T2DM患者的臨床預(yù)后,但健康教育在本病的臨床治療中同樣有著十分重要的作用｡因此,我院近年來為提高此類患者的健康教育效果,將PDCA循環(huán)結(jié)合全程健康教育方式應(yīng)用于其中｡

4治療結(jié)果

療程結(jié)束后觀察組脫落5例,對照組脫落7例,兩組主要癥狀消失時間和血糖指標(biāo)比較｡糖尿病性周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheralneuropathy,DPN)是糖尿病常見并發(fā)癥之一,患病率為47%~90%｡其發(fā)病機理､臨床病理研究報告較多,認(rèn)為該病可能與長期高血糖引起神經(jīng)滋養(yǎng)血管異常､血流變學(xué)異常,神經(jīng)再生能力下降及某些遺傳因素有關(guān)｡因此,在DPN的治療中,改善微循環(huán)､血液流變學(xué)及神經(jīng)營養(yǎng)代謝顯得尤為重要｡
內(nèi)分泌科診治的2型糖尿病伴DPN病人100例,但考慮老年人機體老化的影響,排除年齡≥60歲的病人｡病人由單純隨機抽樣得到,并以數(shù)字化隨機法分成兩組:治療組50例,男性24例,女性26例,平均年齡(52.0±5.7)歲,病程(9.1±2.9)年;對照組50例,男性24人,女性26例,平均年齡(51.9±6.1)歲,病程(8.8±3.5)年｡兩組間性別､年齡和病程無統(tǒng)計學(xué)差異｡

5討論

糖尿病胃輕癱是糖尿病胃腸植物神經(jīng)病變常見的癥狀,一般無典型胃腸道器質(zhì)性病變,其發(fā)病原因主要為血糖控制不良,繼而造成胃腸動力障礙,以胃脘脹滿､惡心嘔吐､厭食､飽脹､吞酸､噯氣等為主要表現(xiàn)｡該病屬中醫(yī)“消渴”､“痞滿”范疇,人的體質(zhì)包括先天稟賦和后天調(diào)養(yǎng),存在陰陽寒熱燥濕的差異性,特別當(dāng)內(nèi)外合邪時,或先受濕｡后化熱,或先伏溫后受濕,久則傷及陰液而成消渴病｡脾氣損傷,濕熱蘊脾,氣機升降失調(diào),水谷運化失司,胃失和降｡生活方式不規(guī)律,長期攝入高熱量飲食過多,而消耗顯著減少,濕熱為患已成為目前消渴病最主要的病機特點｡治療當(dāng)以清熱化濕為主,兼以理氣祛瘀､消食｡有研究表明治療糖尿病胃輕癱須辨濕重于熱､熱重于濕､濕熱并重,分別采用祛濕兼以清熱,或清熱兼以祛濕,或清熱與祛濕并舉方法｡研究結(jié)果可見,觀察組惡心嘔吐､嘈雜吞酸､胃脘疼痛和痞滿噯氣消失時間均快于對照組,治療后觀察組餐后2h血糖､糖化血紅蛋白均低于對照組,證實暢中飲治療濕熱蘊脾型糖尿病胃輕癱臨床效果較好,血糖控制較好,癥狀消失較快｡

[參考文獻(xiàn)](略)

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本文編號：246608