發(fā)布時間：2016-11-22 16:58

1　臨床資料

1•1　一般資料　

本組患者32例中，男18例，女14例，男女之比為1.29：1；年齡22~76歲,平均44歲。其中伴有膽道疾病19例，有酗酒、高脂肪飲食、暴飲暴食史14例，不明原因1例。所有患者入院后行B超、血尿淀粉酶測定、靜脈增強(qiáng)胰腺CT掃描、腹部X線平片、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、CEA、血常規(guī)分析、心電圖等檢查確診為SAP，并排除其他外科急腹癥。
2．治療　所有患者在內(nèi)科綜合治療基礎(chǔ)上，加用中藥內(nèi)服、芒硝外敷，禁食、禁飲。
2•1　西醫(yī)治療
①臥床休息，常規(guī)吸氧。②禁食，當(dāng)腹痛完全緩解，腹部壓痛消失，，腸鳴音恢復(fù)正常時可先進(jìn)無脂流質(zhì)，然后逐步恢復(fù)正常飲食。③對腹痛、腹脹、嘔吐嚴(yán)重者可予鼻胃管持續(xù)吸引胃腸減壓。④補(bǔ)充血容量。補(bǔ)充血容量，血流動力學(xué)監(jiān)測糾正水電解質(zhì)紊亂，使用小容量7.2%~7.5%高滲鹽水(HS)、復(fù)方氯化鈉、葡萄糖、胰島素、新鮮冰凍血漿、人血白蛋白等積極補(bǔ)液擴(kuò)容等措施，防治早期循環(huán)衰竭。改善胰腺微循環(huán)，酌情使用復(fù)方丹參注射液、低分子右旋糖酐。⑤維持水、電解質(zhì)酸堿平衡。⑥腹痛劇烈者可予哌替啶止痛。⑦使用奧曲肽抑制胰液分泌。⑧選用對胰腺有較好滲透性的廣譜抗生素,如環(huán)丙沙星、氧氟沙星以及第2、第3代頭孢菌素控制感染。⑨H2受體拮抗劑法莫替丁或質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑等抑酸西藥治療，并予復(fù)方丹參注射液20~30mL或丹參凍干粉針劑0.4~0.8g靜滴，每天1次。⑩密切檢測患者血糖，避免出現(xiàn)低血糖及高血糖，及時調(diào)整胰島素用量，以免加重胰腺損傷。重者病例加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止休克。⑾從病程早期即開始營養(yǎng)支持。從靜脈營養(yǎng)養(yǎng)盡快向腸內(nèi)營養(yǎng)過度[3]。腹部癥狀、體征好轉(zhuǎn)、腸鳴音好轉(zhuǎn)恢復(fù)，即可行經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管滴注營養(yǎng)液，量由少到多，由稀到濃，逐漸增加。
2．2中醫(yī)治療:
3  護(hù)理
4　治療結(jié)果
5 討　　論
中醫(yī)辯證、中藥應(yīng)用對急性重癥胰腺炎的治療，有很好的互補(bǔ)性[4]。西醫(yī)治療能彌補(bǔ)中醫(yī)抗感染、抑酸、糾正水、電解質(zhì)紊亂的不足。中醫(yī)治療能彌補(bǔ)西醫(yī)治療在毒素排出、減少毒素吸收、改善胰腺微循環(huán)的不足。中醫(yī)觀念認(rèn)為，胰腺炎主要以實(shí)熱或濕熱蘊(yùn)結(jié)、腑氣不通為主要病機(jī)，故清熱解毒、通里攻下、活血化瘀是治療基本原則。現(xiàn)代藥理研究表明，芒硝具有止痛消炎、改善局部循環(huán)、刺激腸蠕動、防止腸麻痹、松弛Oddi括約肌、降低胰膽管壓力的作用；對網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)有明顯刺激作用，使其增生現(xiàn)象與吞噬能力有所增強(qiáng)，從而調(diào)動了機(jī)體內(nèi)在的抗病能力，加快淋巴細(xì)胞生成[5]。早期應(yīng)用芒硝外敷，對SAP引起的急性體液積集，具有極好的吸收作用，可大大減少假性囊腫的形成。急性重癥胰腺炎死亡率高的原因不是疾病本身而是主要是兇險(xiǎn)的并發(fā)癥[6]，所以密切觀察病情變化，給予及時有效的處置，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，注重營養(yǎng)支持，對成功救治起到了至關(guān)重要的作用。


 [參考文獻(xiàn)]



本文編號：186217