不同部位深靜脈置管與導(dǎo)管相關(guān)性感染分析

摘要：目的 為了降低深靜脈置管的感染率，分析置管術(shù)后皮膚和置管體外部分的污染情況與導(dǎo)管感染率的關(guān)系。方法 選取我院2012-2014年重癥醫(yī)學(xué)科行深靜脈置管術(shù)患者90例為研究對象，根據(jù)不同置管部位，設(shè)頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈置管患者為A組，股靜脈為B組，每組45例患者，分別于置管d1、d7、d14天對兩組患者進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。結(jié)果 A組患者細(xì)菌學(xué)陽性率分別為0、0、4.16%、2.95%，B組細(xì)菌學(xué)陽性率分別為2.15%、15.31%、9.43%、0。穿刺點有無紅腫熱痛及膿點、出現(xiàn)排除肺部及尿路的發(fā)熱情況統(tǒng)計；第14天細(xì)菌培養(yǎng)陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 深靜脈置管術(shù)后導(dǎo)管相關(guān)感染與置管位置有關(guān)，在實踐中要規(guī)范相關(guān)操作，降低感染發(fā)生率。討論 ①從穿刺口附近細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分析，術(shù)后同一時間段內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)陽性結(jié)構(gòu)與感染機(jī)率呈現(xiàn)一定的相關(guān)性。②從置管體外部分與周圍皮膚的細(xì)菌污染情況分析，術(shù)后同一時間段內(nèi)置管體外部分與管周圍皮膚的污染程度與導(dǎo)管感染機(jī)率呈現(xiàn)一定的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文以本院2012-2014年的所有在本院重癥醫(yī)學(xué)科行深靜脈置管術(shù)患者90例病例為研究對象，在這90名住院患者當(dāng)中，男性與女性分別為42人和48人，患者年齡跨度大約在45-65歲之間。試驗中，嚴(yán)格執(zhí)行本院對患者的醫(yī)護(hù)管理規(guī)定，置管穿刺不超過兩次，對于置管兩次以上的或者留管過程敷料脫落及意外污染病例并未作為此次試驗的案例對象。

2 結(jié)果

3 討論

從目前的情況來看，因深靜脈置管而引起的一系列并發(fā)生的問題還是無法得到完全的遏制，由于患者病情的不同，其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及并發(fā)癥形成的原因也是各不相同的，因此這個問題的研究就變得十分復(fù)雜。

但是從這些并發(fā)癥當(dāng)中來看，感染還是占據(jù)了很大的一部分。同樣，發(fā)生感染類并發(fā)癥的原因也是非常復(fù)雜，因此想要完全琢磨透徹幾乎是一個不可能完成的任務(wù)。而另一大并發(fā)癥則是堵管現(xiàn)象，經(jīng)過仔細(xì)的歸納總結(jié)發(fā)現(xiàn)，由于管內(nèi)血栓現(xiàn)象的頻發(fā)導(dǎo)致堵管現(xiàn)象一直有著較高的發(fā)生率，同樣這類并發(fā)癥也是不可避免的。而另一種導(dǎo)管出血的并發(fā)癥則出人意料地沒有出現(xiàn)，但是此類并發(fā)癥造成的嚴(yán)重后果有可能是非常嚴(yán)重的，要及時處理出現(xiàn)的各種程度的出血并發(fā)癥，并引起各種重視，評估與其他并發(fā)癥的關(guān)聯(lián)性。
前文已經(jīng)提到，在兩種靜脈置管當(dāng)中，股靜脈置管雖然在操作難易程度上有著極大的優(yōu)勢，但是在治療過后并發(fā)癥的問題上卻有著致命的缺陷，并發(fā)癥不僅對患者可能造成嚴(yán)重的影響還會對患者造成進(jìn)一步的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，，對于需要血液透析治療的患者，推薦采用頸內(nèi)靜脈置管的方式來降低并發(fā)癥的產(chǎn)生機(jī)率。
通過研究可以發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)管的相關(guān)感染危險因子主要由體外段導(dǎo)管及置管周圍皮膚細(xì)菌污染所造成的，尤其是入管處皮膚細(xì)菌菌落密度與導(dǎo)管相關(guān)感染呈現(xiàn)密切的關(guān)系。因此，在進(jìn)行靜脈置管治療過程中，應(yīng)當(dāng)保證置管前對置管處皮膚的消毒處理，并保持置管后皮膚的敷料完整與干燥，定期進(jìn)行換藥與消毒。另外，要避免換藥時手對管周圍皮膚的接觸，保持導(dǎo)管外段的衛(wèi)生。對于治療效果達(dá)到預(yù)期的患者，要及時拔出導(dǎo)管。

綜上所訴，深靜脈置管細(xì)菌污染在臨床處理上應(yīng)重在預(yù)防，醫(yī)護(hù)人員在實施置管過程中以及置管后，要嚴(yán)格的遵守相關(guān)的操作規(guī)程，進(jìn)行相關(guān)的消毒處理，同時在選擇和確定置管的過程中要根據(jù)實際需要進(jìn)行科學(xué)選擇。

參考文獻(xiàn) 略



本文編號：164815