本文關(guān)鍵詞：湖北省襄陽市宮頸癌篩查結(jié)果及篩查策略的研究

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【摘要】：第一部分湖北省襄陽市婦女子宮頸癌篩查的相關(guān)性研究目的：對湖北省襄陽市不同城區(qū)、縣市區(qū)及農(nóng)村婦女進行宮頸癌篩查,以便獲悉各個篩查點婦女的一般資料以及宮頸病變的早期診斷和早期治療情況,并對不同的篩查方法進行系統(tǒng)評價,探索出適用于不同經(jīng)濟水平地區(qū)以及不同人群的宮頸癌篩查模式和篩查方案。同時對宮頸癌機會性篩查研究對象的順應(yīng)性作出評價,對每篩查出一個病理組織學(xué)結(jié)果為陽性所花費的平均費用作出客觀評價。此外,使用決策樹對于機會性篩查的可行性進行分析。方法：研究對象：選取2009年1月-2015年1月到篩查點就診的門診病人1228人,選取的研究對象既往無惡性腫瘤病史、無子宮切除史、未合并其它嚴(yán)重疾病、未處于妊娠期、未在月經(jīng)期、曾有性生活史,并且所有就診患者均簽署知情同意書和同意所需要進行的檢查,通過訪談的形式獲取研究對象的年齡、學(xué)歷、職業(yè)、家庭住址等基本信息,并通過調(diào)查問卷進行記錄。參加研究的對象本著尊重患者意愿的原則經(jīng)醫(yī)生推薦選擇巴氏涂片檢查、醋酸染色肉眼觀察法(VIA)、碘染色肉眼觀察法(VILI)、薄層制片技術(shù)細胞系檢查(TCT)、Care HPV、CervistaHPV檢測中的某一種或者多種檢查方法,不同檢查之間均采用雙盲法,對于VIA/ILI陽性、TCT檢查結(jié)果在ASC-US及以上的、HPV任一陽性,其中有一項陽性或者一項以上陽性的婦女進行陰道鏡下宮頸活檢進一步明確診斷。病理組織學(xué)的檢查結(jié)果作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn),其中結(jié)果顯示在CINII及以上的病變?yōu)椴±斫M織學(xué)陽性。結(jié)果：①篩查出一個組織病理學(xué)陽性的患者的平均費用為937元；②在25歲、25歲-54歲、55歲不同年齡段中,不同級別的宮頸病變的發(fā)生率依次分別為：CINI (5.88%、4.92%、2.50%)、CINII及以上程度癌前病變(0.98%、4.65%、2.50%)、CC(0、0.58%、7.5%),進行統(tǒng)計學(xué)分析得出CINI(χ2=2.8711、P=0.137)、 CINII (χ2=9.273、P=0.004)、CC (χ2=30.232、P=0.000);③不同篩查方法的靈敏度(se)、特異度(sp)、約登指數(shù)(YI)、陰性預(yù)測值(NPV)、陽性預(yù)測值(PPV)、準(zhǔn)確性分別為：肉眼觀察(50.0%、67.9%、0.18、98.5%、3.1%、67.5%)、巴氏涂片(61.5%、93.9%、0.55、98.0%、34.8%、92.3%)、TCT檢測(68.4%、91.2%、0.60、97.2%、39.3%、89.5%)、care HPV檢測(89.7%、62.7%、0.52、94.0%、48.1%、70.2%)、宮頸細胞學(xué)聯(lián)合care HPV檢測(96.6%、61.3%、0.58、97.9%、49.1%、71.2%)。各不同篩查方法之間進行統(tǒng)計學(xué)分析,陰性預(yù)測值差異性不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),其余各指標(biāo)Se、Sp、YI、PPV均有統(tǒng)計學(xué)差異性(P0.05)。對巴氏涂片和TCT液基細胞學(xué)檢測之間的各項指標(biāo)進行分析,差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論：①在襄陽市各醫(yī)院的門診進行機會性篩查宮頸癌具有可行性；②機會性篩查順應(yīng)性較高；③篩查出一個組織病理學(xué)陽性的患者的平均費用為937元；④25歲到54歲是進行機會性篩查宮頸癌的主要年齡段；⑤不同級別的醫(yī)院和不同情況的人群可以根據(jù)實際情況選擇出最適合的機會性篩查方案。第二部分Cervista酶切信號擴大法檢測高危型HPV的價值評價目的：對新的高危型人乳頭狀瘤病毒DNA酶切信號放大法(Cervista HR HPV DNA)在預(yù)測婦女宮頸病變的價值中作出客觀評價,并探討Cervista HPV與Care HPV法檢測結(jié)果的一致性。方法：和第一部分的調(diào)查對象相同,對2009年1月至2015年1月到篩查點就診的患者進行機會性篩選,任一檢測結(jié)果為陽性的進入電子陰道鏡檢查及可疑病變宮頸活檢,在做陰道鏡檢查的同時隨機抽取患者使用Cervista酶切信號擴大法對HPV進行篩查,最終獲得107例患者,這107例研究對象均進行宮頸細胞學(xué)、病理組織學(xué)檢檢查,并同時進行care HPV檢測,以便分析Cervista法和care HPV檢測結(jié)果的一致性；對Cervista HPV篩查方法進行臨床驗證,并對Cervista HPV法在婦女宮頸病變的價值中作出評價。結(jié)果：① Cervista法和care HPV的檢測結(jié)果具有高度一致性(P0.05)。⑤ Cervista法基因型分布與宮頸病變之間存在差異顯著性(P0.05)。結(jié)論：①HPV的感染率與宮頸病變的嚴(yán)重程度呈現(xiàn)出正相關(guān),即宮頸病變的程度越高,感染HPV的概率也越高。② Cervista HPV法和care HPV法的檢測結(jié)果一致性較好,能夠作為宮頸癌篩查的一種獨立有效方法。③ Cervista HPV法中A9組在不同病理級別的病變中感染率最高,其檢測結(jié)果對宮頸病變能夠起到較好的預(yù)測作用,Cervista HPV為宮頸細胞學(xué)的檢測結(jié)果進行分流時,如若出現(xiàn)A9組陽性,則應(yīng)即刻進行電子陰道鏡檢差和宮頸活檢,以便確診。④ Cervista法在宮頸癌的篩查、分流、診療及隨訪有著重要的指導(dǎo)意義。
【關(guān)鍵詞】：宮頸癌 篩查 肉眼觀察 宮頸細胞學(xué) 病檢 Cervista HPV Care HPV
【學(xué)位授予單位】：武漢大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R737.33
【目錄】：

• 中文摘要8-10
• 英文摘要10-13
• 引言13-16
• 第一部分 湖北省襄陽市婦女子宮頸癌篩查的相關(guān)性研究16-52
• 1 研究資料與方法18-26
• 2 結(jié)果26-39
• 3 討論39-45
• 4 機會性{啦櫚木霾呤髂Ｐ，
  
  本文編號：887979
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