本文關(guān)鍵詞：基于MRI早期AIDS患者腦功能損傷的多模態(tài)研究

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【摘要】：第一部分 早期AIDS患者腦白質(zhì)彌散張量成像初步觀察目的：應(yīng)用磁共振彌散張量成像技術(shù),評(píng)判AIDS患者腦白質(zhì)區(qū)不同部位水分子彌散狀態(tài)改變。材料和方法收集2011年1月至2013年8月河南省人民醫(yī)院血清學(xué)HIV陽性、并經(jīng)國家指定實(shí)驗(yàn)室確證的65例AIDS患者,所有患者CD4+T淋巴細(xì)胞均200/mm3,經(jīng)頭顱MRI檢查和其它相關(guān)檢查將可疑并發(fā)顱內(nèi)機(jī)會(huì)性感染、惡性腫瘤或其它病變18例,腦萎縮8例均剔除,其余39例常規(guī)MRI掃描無異常的患者作為研究對象：蒙特利爾認(rèn)知評(píng)分下降者28例,正常者11例；此39例中,表現(xiàn)為輕度癡呆者8例,頭痛6例,癲癇3例,將此17例患者作為AIDS有癥狀組；將其余無癥狀者22例作為AIDS無癥狀組；另選取30名年齡、性別匹配的健康志愿者作為對照組。所有受檢者均行頭顱常規(guī)MRI和DTI掃描,檢查設(shè)備為美國GE Discovery MR 750磁共振掃描儀,8通道相控陣頭顱線圈。所有DTI原始數(shù)據(jù)均使用syngo工作站進(jìn)行后處理,分別獲各向異性(fractional anisotropy, FA)圖、方向彩色編碼圖(directionally encoded color,DEC), DEC圖方向編碼設(shè)定神經(jīng)纖維束前后走行為綠色,左右走行為紅色,上下走行為藍(lán)色。AIDS組及對照組DTI感興趣區(qū)(region of interest, ROI)均選定同一層面胼胝體膝部、體部、壓部、內(nèi)囊前肢、后肢、側(cè)腦室旁白質(zhì)、額葉白質(zhì)、頂葉白質(zhì)及枕葉白質(zhì)9個(gè)部位,每個(gè)白質(zhì)區(qū)隨機(jī)測量三個(gè)ROI (ROI面積均為3mm2)內(nèi)的部分各向異性(Fractional Aniso-tropy) FA值和表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient)ADC值,取其平均值作為統(tǒng)計(jì)值；為避免部分容積效應(yīng)影響,ROI的選定以軸位DEC圖為主,同時(shí)結(jié)合冠狀位、矢狀位輔助定位,以保證選取位置的準(zhǔn)確性。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包,對三組之間的FA和ADC統(tǒng)計(jì)值先進(jìn)行方差分析,然后分別進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);以P=0.05為顯著性檢驗(yàn)指標(biāo)。結(jié)果AIDS無癥狀組胼胝體膝部、體部、壓部、側(cè)腦室旁白質(zhì)、額葉白質(zhì)、頂葉白質(zhì)區(qū)FA值均明顯降低,ADC值明顯升高,與對照組之間存在差異(P0.05)；而內(nèi)囊前肢、后肢、枕葉白質(zhì)區(qū)FA值和ADC值改變不明顯,與對照組之間未見明顯差異(P0.05)。AIDS有癥狀組9個(gè)白質(zhì)區(qū)FA值均明顯降低,ADC值明顯升高,與無癥狀組之間存在差異(P0.05)。AIDS有癥狀組9個(gè)白質(zhì)區(qū)FA值均明顯降低,ADC值明顯升高,與對照組之間存在差異(P0.05)。結(jié)論AIDS腦白質(zhì)的彌散異常具有部位相關(guān)性,DTI可以早期發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)異常。第二部分 早期AIDS患者腦局部功能一致性改變的前瞻性研究目的初步探討在靜息狀態(tài)下艾滋病患者的腦局部功能一致性的改變及其與認(rèn)知損傷之間的關(guān)系。材料與方法收集2011年1月至2013年8月河南省人民醫(yī)院血清學(xué)HIV陽性、并經(jīng)國家指定實(shí)驗(yàn)室確證的65例AIDS患者,所有患者CD4+T淋巴細(xì)胞均200/mm3,經(jīng)頭顱MRI檢查和其它相關(guān)檢查將可疑并發(fā)顱內(nèi)機(jī)會(huì)性感染、惡性腫瘤或其它病變18例,腦萎縮8例均剔除.其余39例常規(guī)MRI掃描無異常的患者作為研究對象；蒙特利爾認(rèn)知評(píng)分下降者28例,正常者11例；將蒙特利爾認(rèn)知評(píng)分下降(MoCA26分)28例患者作為AIDS認(rèn)知損傷組；將其余蒙特利爾認(rèn)知評(píng)分正常者(MoCA≥26分)11例作為AIDS無認(rèn)知損傷組；另選取30名健康志愿者作為對照組。認(rèn)知損傷組、無認(rèn)知損傷組、健康對照組在年齡、性別上均無顯著差異。所有受檢者體內(nèi)均無金屬物,均為右利手,檢查前均簽署知情同意書,并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用美國GE Discovery MR 750磁共振掃描儀進(jìn)行成像,掃描時(shí)受試者清醒、閉眼、頭部固定、安靜平臥于檢查床,不執(zhí)行特定任務(wù)。采集線圈采用8通道顱腦線圈。掃描序列包括3D T1-FSPGR和Resting Bold。應(yīng)用參數(shù)地形圖軟件(SPM)對數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理。利用ReHo fMRI 1.0軟件,計(jì)算全腦每個(gè)像素的ReHo值,從而每個(gè)受試者得到一個(gè)ReHo圖。將ReHo圖標(biāo)準(zhǔn)化后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)用SPM軟件對認(rèn)知損傷組、無認(rèn)知損傷組、健康對照組三組的標(biāo)準(zhǔn)ReHo圖進(jìn)行單因素方差分析及兩兩比較,設(shè)P0.005且體素范圍(K值)≥10為差異具有顯著性。結(jié)果一、認(rèn)知損傷AIDS患者組與健康對照組比較與健康對照組相比,認(rèn)知損傷AIDS患者組ReHo值減低的腦區(qū)有雙側(cè)額上、中回、左側(cè)顳中、下回、雙側(cè)前扣帶回、左側(cè)海馬及左側(cè)海馬旁回。無ReHo值升高的腦區(qū)。二、無認(rèn)知損傷AIDS患者組與健康對照組比較與健康對照組相比,無認(rèn)知損傷AIDS患者組ReHo值減低的腦區(qū)有左側(cè)額上回、左側(cè)顥下回、右側(cè)前扣帶回、左側(cè)海馬。無ReHo值升高的腦區(qū)。三、認(rèn)知損傷AIDS患者組與無認(rèn)知損傷AIDS患者組比較與無認(rèn)知損傷AIDS患者相比,認(rèn)知損傷AIDS患者組ReHo值減低的腦區(qū)有雙側(cè)額上、中回,左側(cè)顳中回、左側(cè)前扣帶回、左側(cè)海馬旁回。無ReHo值升高的腦區(qū)。結(jié)論1.與艾滋病患者早期認(rèn)知損傷相關(guān)的腦區(qū)有額葉及顳葉皮層、前扣帶回、海馬及海馬旁回；2.艾滋病患者腦局部功能一致性下降的程度與其認(rèn)知損傷程度密切相關(guān)；3.艾滋病患者認(rèn)知損傷腦功能改變早于臨床癥狀的出現(xiàn)。第三部分 早期AIDS患者腦局部血流灌注改變的及其與認(rèn)知功能改變的關(guān)系目的結(jié)合蒙特利爾認(rèn)知量表的評(píng)分與艾滋病患者相關(guān)腦區(qū)的異常灌注來進(jìn)一步探討艾滋病患者的腦灌注異常與其相關(guān)臨床癥狀之間的關(guān)系。材料與方法收集2011年1月至2013年8月河南省人民醫(yī)院血清學(xué)HIV陽性、并經(jīng)國家指定實(shí)驗(yàn)室確證的65例AIDS患者,所有患者CD4+T淋巴細(xì)胞均200/mm3,經(jīng)頭顱MRI檢查和其它相關(guān)檢查將可疑并發(fā)顱內(nèi)機(jī)會(huì)性感染、惡性腫瘤或其它病變18例,腦萎縮8例均剔除,其余39例常規(guī)MRI掃描無異常的患者作為研究對象；其中男23例,女16例,年齡13-68歲,平均年齡36.7±4.3歲；病史1-8年不等,平均4.3年；蒙特利爾認(rèn)知評(píng)分下降者28例,正常者11例；將蒙特利爾認(rèn)知評(píng)分下降(MoCA26分)28例患者作為AIDS實(shí)驗(yàn)組(男17例,女11例,平均年齡36.4±3.7歲)；另選取30名健康志愿者(男18例,女12例,平均年齡36.4±4.1歲)作為對照組。實(shí)驗(yàn)組、健康對照組在年齡、性別上均無顯著差異。所有受檢者體內(nèi)均無金屬物,均為右利手,檢查前均簽署知情同意書,并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)：采用美國GE Discovery MR 750磁共振掃描儀進(jìn)行成像,掃描時(shí)受試者清醒、閉眼、頭部固定、安靜平臥于檢查床,不執(zhí)行特定任務(wù)。海綿墊固定受試者的頭部,納米海綿球塞耳。采集線圈采用8通道顱腦線圈。掃描序列包括3D T1-FSPGR和ASL。基于GE ADW4.5工作站計(jì)算出全腦灌注圖,基于統(tǒng)計(jì)參數(shù)圖(statistical parametric mapping SPM8)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析及預(yù)處理。將病人組腦灌注圖像與對照組圖像進(jìn)行體素對體素的兩樣本t檢驗(yàn),選取FWE校正P值0.05,得到各自的腦灌注差異分布圖。以SPSS17.0軟件對兩組間的MoCA量表評(píng)分進(jìn)行兩樣本t檢驗(yàn)。選取差異腦區(qū)rCBF值差異最大處的CBF值與患者的MoCA量表總評(píng)分及各項(xiàng)因子分別進(jìn)行Pearson相關(guān)分析,檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)p=0.05。結(jié)果一、兩組間的rCBF值差異的腦區(qū)艾滋病患者的左側(cè)額上、中回,右側(cè)額上回,左側(cè)顳上回,左側(cè)扣帶回,左側(cè)丘腦及左側(cè)豆?fàn)詈司植縭CBF值小于對照組(p0.05)。未發(fā)現(xiàn)艾滋病患者組局部rCBF值大于對照組的腦區(qū)。二、艾滋病患者組的異常腦區(qū)與臨床癥狀的相關(guān)性七個(gè)差異腦區(qū)的rCBF值與MoCA量表總分無相關(guān)性(p0.05)。深入分析發(fā)現(xiàn),左側(cè)額上回rCBF值與注意與集中及抽象思維因子分相關(guān)(r=0.52,p0.05;r=0.53,p0.05);左側(cè)額中回rCBF值與執(zhí)行功能及抽象思維因子分相關(guān)(r=0.54,p0.05;r=0.57,p0.05);右側(cè)額上回rCBF值與抽象思維因子分相關(guān)(r=0.58,p0.05)；左側(cè)顳上回rCBF值與記憶及視空間技能因子分相關(guān)(r=0.52,p0.05;r=0.57,p0.05);左側(cè)扣帶回、丘腦及豆?fàn)詈藃CBF值未見與其相關(guān)的MoCA因子分。結(jié)論1.艾滋病患者的腦局部血流灌注總體是下降的主要集中在額顳葉、扣帶回及丘腦區(qū)；2.艾滋病患者的腦局部血流灌注異常腦區(qū)的分布呈偏側(cè)性；3.艾滋病患者的灌注異常的腦區(qū)與相應(yīng)的認(rèn)知損傷具有密切相關(guān)性。
【關(guān)鍵詞】：HIV MRI DTI 灌注成像 認(rèn)知
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R512.91;R747.9;R445.2
【目錄】：

• 中文摘要8-14
• ABSTRACT14-22
• 符號(hào)說明22-23
• 背景和目的23-27
• 第一部分 早期AIDS患者腦白質(zhì)彌散張量成像初步觀察27-37
• 前言27
• 材料與方法27-28
• 結(jié)果28-29
• 討論29-31
• 圖片與表格31-34
• 參考文獻(xiàn)34-37
• 第二部分 早期AIDS患者腦局部功能一致性改變的前瞻性研究37-49
• 前言37-38
• 材料與方法38-40
• 結(jié)果40
• 討論40-42
• 結(jié)論42-43
• 參考文獻(xiàn)43-46
• 圖片與表格46-49
• 第三部分 早期AIDS患者腦局部血流灌注改變的及其與認(rèn)知功能改變的關(guān)系49-60
• 前言49-50
• 材料與方法50-51
• 結(jié)果51-52
• 討論52-54
• 結(jié)論54-55
• 參考文獻(xiàn)55-59
• 圖片與表格59-60
• 綜述 功能磁共振的研究進(jìn)展60-71
• 參考文獻(xiàn)68-71
• 致謝71-72
• 攻讀博士學(xué)位期間發(fā)表學(xué)術(shù)論文目錄72-73
• 學(xué)位論文評(píng)閱及答辯情況73-74
• 外文論文74-101
• 文章174-88
• 文章288-101

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前7條

1 張仁知;周純武;;氫質(zhì)子磁共振波譜成像監(jiān)測乳腺癌新輔助化療療效研究進(jìn)展[J];磁共振成像;2012年02期

2 趙晶;李宏軍;員達(dá);李寧;;HIV相關(guān)腦癡呆BOLD fMRI運(yùn)動(dòng)功能成像[J];放射學(xué)實(shí)踐;2011年10期

3 李智勇;MR擴(kuò)散張力成像原理及其在腦腫瘤中的研究進(jìn)展[J];中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志;2003年04期

4 郭啟勇;辛軍;張新;于兵;趙周社;李宏利;李紅;王曉明;廖偉;;MRI水?dāng)U散加權(quán)成像分子機(jī)理研究進(jìn)展[J];中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志;2013年07期

5 張玉梅;張彤;周筠;孫學(xué)進(jìn);陳紅燕;王擁軍;;磁共振灌注成像分析原理及其對腦卒中發(fā)病預(yù)測評(píng)估的價(jià)值[J];中國臨床康復(fù);2006年20期

6 李明英;張成琪;;肺癌的影像學(xué)研究進(jìn)展[J];中華臨床醫(yī)師雜志(電子版);2013年03期

7 趙順廷;;磁共振彌散加權(quán)成像在肝臟腫瘤性疾病中的應(yīng)用進(jìn)展[J];醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐;2013年07期

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本文編號(hào)：531082