臨床路徑是為特定患者群體制定的精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、以時間為軸的詳細(xì)、規(guī)范的診療流程。實際的診療流程中醫(yī)護人員行為不符合路徑預(yù)期要求的現(xiàn)象稱為行為變異。研究行為變異有利于發(fā)現(xiàn)路徑執(zhí)行過程中存在的問題,為改進臨床路徑或采取干預(yù)措施提供依據(jù),是臨床質(zhì)量持續(xù)改進的重要手段。目前常見的研究行為變異的方法有兩種。前瞻式方法在變異發(fā)生時主動記錄,優(yōu)點是可記錄詳細(xì)的原因,便于進一步的分析;缺點是需要人工進行記錄,不但增加了工作量,而且完成率低,數(shù)據(jù)的可靠性差。回顧式方法則由計算機根據(jù)醫(yī)療數(shù)據(jù)自動地對患者診療過程中發(fā)生的行為進行變異檢測,具有高效、客觀的優(yōu)點。隨著醫(yī)療數(shù)據(jù)的不斷積累,基于數(shù)據(jù)分析的回顧式方法成為近年來變異問題的研究方向。回顧式變異研究的正確性高度依賴于可靠的變異檢測結(jié)果。目前的變異檢測方法有兩類�；谝�(guī)則的變異檢測方法可以有效檢測可預(yù)期的行為變異,但是不具備對非預(yù)期的行為變異檢測能力,從而導(dǎo)致其檢出的變異不完整�；诹鞒棠Ｐ偷淖儺悪z測將工業(yè)流程執(zhí)行記錄與流程模型進行匹配,從而能夠精細(xì)、全面地檢出實際流程實例與標(biāo)準(zhǔn)流程模型的差異。然而,該方法難以滿足臨床路徑的靈活性和復(fù)雜性,其準(zhǔn)確性和性能都尚... 

【文章來源】：浙江大學(xué)浙江省 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校

【文章頁數(shù)】：120 頁

【學(xué)位級別】：博士

【部分圖文】：

圖２－１診療過程的三種類型??種重要合并癥的患者的診療流程屬于此類情況

?＾??動態(tài)程度??圖２－１診療過程的三種類型??種重要合并癥的患者的診療流程屬于此類情況。這種診療流程難以采取規(guī)范化的手段進行??約束，因此其不屬于臨床路徑的范疇。??２．１．２臨床路徑的概念模型??在上一小節(jié)中，臨床路徑根據(jù)其流程的不確定性和動態(tài)程度被分成典型控制流臨床路??徑和時間任務(wù)矩陣臨床路徑兩類。本小節(jié)對這兩類臨床路徑涉及的概念進行分析。??如第一章所述，臨床路徑是一種規(guī)范化的診療流程。它對醫(yī)療流程中的診療任務(wù)和參??與任務(wù)的角色都進行了約束，從而實現(xiàn)規(guī)范化的目標(biāo)。因此，診療任務(wù)、角色和約束是臨??床路徑的三個核心元素。??在分析現(xiàn)有大量實際臨床路徑的基礎(chǔ)上，本節(jié)對臨床路徑的相關(guān)概念進行整理和抽??象，形成了圖２－２所示的臨床路徑概念模型。??概念模型中的診療任務(wù)和角色相關(guān)的元素屬于臨床路徑的一般性概念，為典型控制流??臨床路徑和時間任務(wù)矩陣臨床路徑所共有。而典型控制流臨床路徑和時間任務(wù)矩陣臨床路??徑的差異主要體現(xiàn)在其約束方式的不同上

段內(nèi)醫(yī)囑間順序約束用序列流表示，如從二級護理到出院。??診療任務(wù)組內(nèi)的任務(wù)間有邏輯約束，它們與典型控制流中的邏輯約束相同。映射關(guān)系??如圖２－３所示。?．??２．４臨床路徑建模實例??２．４．１典型控制流臨床路徑建模??機械通氣是挽救各種原因?qū)е碌暮粑ソ叩挠杏霉ぞ撸侵匕Y監(jiān)護室最基本的搶救手??段。機械通氣脫機臨床路徑規(guī)范了患者從依靠機械裝置輔助呼吸到完全自主呼吸的，逐漸??脫機的過程，能夠規(guī)范機械通氣的應(yīng)用，提高機械通氣脫機成功率。圖２－４是荷蘭馬斯特??１８??

【參考文獻】：
期刊論文
[1]基于PDCA循環(huán)的臨床路徑變異管理系統(tǒng)研究[J]. 楊曉龍,郝愛民,易利華.  中國醫(yī)院. 2016(05)
[2]臨床路徑變異控制的思考[J]. 郭順萍,劉豫瑞,蔣文欣,鄭振佺.  中國病案. 2016(01)
[3]基于電子病案系統(tǒng)的臨床路徑應(yīng)用設(shè)計[J]. 梁桂玲,梁燕霞,曾少婷,劉顏.  中國病案. 2012(02)
[4]基于臨床路徑的電子病歷改進思路[J]. 盛文佳,金可可,費宏瑋,馬昕,曹艷佩,汪志明.  中國衛(wèi)生質(zhì)量管理. 2011(05)
[5]數(shù)字化臨床路徑管理工具的設(shè)計[J]. 陳昊,李書章,陳黎明,周樹民,李科威.  中國醫(yī)院管理. 2011(09)
[6]基于臨床路徑的“3+3”信息系統(tǒng)初探[J]. 劉永斌,譚申生,范理宏.  中國醫(yī)院管理. 2011(07)
[7]臨床路徑在電子病歷中的設(shè)計與實現(xiàn)[J]. 袁駿毅,朱立峰,袁克儉,姜勝耀.  中國醫(yī)療設(shè)備. 2010(10)
[8]基于臨床信息系統(tǒng)及知識管理的臨床路徑信息系統(tǒng)研究與開發(fā)[J]. 梁力中,吳進軍.  現(xiàn)代醫(yī)院. 2010(08)
[9]實施臨床路徑的醫(yī)院概況及其成因分析[J]. 陶紅兵,劉鵬珍,梁婧,柯曉華,郭淑巖,曲豪.  中國醫(yī)院管理. 2010(02)
[10]冠狀動脈造影臨床路徑實施過程中的變異及對策探析[J]. 宋丹,劉成偉,王軍,陳燕,楊紅麗,陶紅兵,曲豪.  中國醫(yī)院管理. 2009(10)



本文編號：3609119