臨床路徑是為特定患者群體制定的精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、以時(shí)間為軸的詳細(xì)、規(guī)范的診療流程。實(shí)際的診療流程中醫(yī)護(hù)人員行為不符合路徑預(yù)期要求的現(xiàn)象稱為行為變異。研究行為變異有利于發(fā)現(xiàn)路徑執(zhí)行過程中存在的問題,為改進(jìn)臨床路徑或采取干預(yù)措施提供依據(jù),是臨床質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要手段。目前常見的研究行為變異的方法有兩種。前瞻式方法在變異發(fā)生時(shí)主動(dòng)記錄,優(yōu)點(diǎn)是可記錄詳細(xì)的原因,便于進(jìn)一步的分析;缺點(diǎn)是需要人工進(jìn)行記錄,不但增加了工作量,而且完成率低,數(shù)據(jù)的可靠性差�；仡櫴椒椒▌t由計(jì)算機(jī)根據(jù)醫(yī)療數(shù)據(jù)自動(dòng)地對(duì)患者診療過程中發(fā)生的行為進(jìn)行變異檢測,具有高效、客觀的優(yōu)點(diǎn)。隨著醫(yī)療數(shù)據(jù)的不斷積累,基于數(shù)據(jù)分析的回顧式方法成為近年來變異問題的研究方向�；仡櫴阶儺愌芯康恼_性高度依賴于可靠的變異檢測結(jié)果。目前的變異檢測方法有兩類�；谝�(guī)則的變異檢測方法可以有效檢測可預(yù)期的行為變異,但是不具備對(duì)非預(yù)期的行為變異檢測能力,從而導(dǎo)致其檢出的變異不完整�；诹鞒棠Ｐ偷淖儺悪z測將工業(yè)流程執(zhí)行記錄與流程模型進(jìn)行匹配,從而能夠精細(xì)、全面地檢出實(shí)際流程實(shí)例與標(biāo)準(zhǔn)流程模型的差異。然而,該方法難以滿足臨床路徑的靈活性和復(fù)雜性,其準(zhǔn)確性和性能都尚... 

【文章來源】：浙江大學(xué)浙江省 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校

【文章頁數(shù)】：120 頁

【學(xué)位級(jí)別】：博士

【部分圖文】：

圖２－１診療過程的三種類型??種重要合并癥的患者的診療流程屬于此類情況

?＾??動(dòng)態(tài)程度??圖２－１診療過程的三種類型??種重要合并癥的患者的診療流程屬于此類情況。這種診療流程難以采取規(guī)范化的手段進(jìn)行??約束，因此其不屬于臨床路徑的范疇。??２．１．２臨床路徑的概念模型??在上一小節(jié)中，臨床路徑根據(jù)其流程的不確定性和動(dòng)態(tài)程度被分成典型控制流臨床路??徑和時(shí)間任務(wù)矩陣臨床路徑兩類。本小節(jié)對(duì)這兩類臨床路徑涉及的概念進(jìn)行分析。??如第一章所述，臨床路徑是一種規(guī)范化的診療流程。它對(duì)醫(yī)療流程中的診療任務(wù)和參??與任務(wù)的角色都進(jìn)行了約束，從而實(shí)現(xiàn)規(guī)范化的目標(biāo)。因此，診療任務(wù)、角色和約束是臨??床路徑的三個(gè)核心元素。??在分析現(xiàn)有大量實(shí)際臨床路徑的基礎(chǔ)上，本節(jié)對(duì)臨床路徑的相關(guān)概念進(jìn)行整理和抽??象，形成了圖２－２所示的臨床路徑概念模型。??概念模型中的診療任務(wù)和角色相關(guān)的元素屬于臨床路徑的一般性概念，為典型控制流??臨床路徑和時(shí)間任務(wù)矩陣臨床路徑所共有。而典型控制流臨床路徑和時(shí)間任務(wù)矩陣臨床路??徑的差異主要體現(xiàn)在其約束方式的不同上

段內(nèi)醫(yī)囑間順序約束用序列流表示，如從二級(jí)護(hù)理到出院。??診療任務(wù)組內(nèi)的任務(wù)間有邏輯約束，它們與典型控制流中的邏輯約束相同。映射關(guān)系??如圖２－３所示。?．??２．４臨床路徑建模實(shí)例??２．４．１典型控制流臨床路徑建模??機(jī)械通氣是挽救各種原因?qū)е碌暮粑ソ叩挠杏霉ぞ�，是重癥監(jiān)護(hù)室最基本的搶救手??段。機(jī)械通氣脫機(jī)臨床路徑規(guī)范了患者從依靠機(jī)械裝置輔助呼吸到完全自主呼吸的，逐漸??脫機(jī)的過程，能夠規(guī)范機(jī)械通氣的應(yīng)用，提高機(jī)械通氣脫機(jī)成功率。圖２－４是荷蘭馬斯特??１８??

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