目的:胸腺瘤是前縱隔占位中最常見的類型,由于其具有惡變的傾向,且可能引起一系列副腫瘤綜合征,包括重癥肌無力,因此需要準(zhǔn)確的診斷,且一經(jīng)發(fā)現(xiàn),就需要立即通過手術(shù)移除。由于胸腺瘤中存在胸腺T細(xì)胞發(fā)生現(xiàn)象,而胸腺中T細(xì)胞發(fā)生會導(dǎo)致外周胸腺新遷出細(xì)胞（RTE細(xì)胞）增加,因此,用外周血T細(xì)胞的RTE標(biāo)記物來鑒別診斷胸腺瘤與其他各種前縱隔占位是一種有效可行的方法。最近的多篇報道已經(jīng)證明,在人的外周血T細(xì)胞中,僅有RTE細(xì)胞具有產(chǎn)生并分泌白介素8（Interleukin-8,IL-8/CXCL8）的功能,因此,IL-8作為外周血T細(xì)胞的RTE標(biāo)記物可以有效反應(yīng)嬰幼兒和成人體內(nèi)胸腺T細(xì)胞發(fā)生的情況。我們的研究通過檢測外周血中IL-8陽性的RTE細(xì)胞比例,成功區(qū)分胸腺瘤與其他縱隔腫瘤,從而發(fā)現(xiàn)了新的診斷標(biāo)記物。方法:本研究中的所有病人均來自從2015年12月至2019年9月大約三年多的時間中在中山醫(yī)院胸外科收集的前縱隔占位病人樣本,包括血樣和腫瘤組織樣本,癌旁組織樣本,異位胸腺樣本。本研究中涉及的前縱隔占位病人包括胸腺瘤,胸腺囊腫,胸腺增生,胸腺癌,畸胎瘤和淋巴瘤病人,且均經(jīng)過手術(shù)治療。病人的血樣經(jīng)外周... 

【文章來源】：中國科學(xué)院大學(xué)(中國科學(xué)院上海巴斯德研究所)上海市

【文章頁數(shù)】：90 頁

【學(xué)位級別】：博士

【部分圖文】：

常見的縱隔占位類型7

引言圖1-2.胸腺瘤的CT影像學(xué)表現(xiàn)和PET-CT影像學(xué)表現(xiàn)14。左圖，胸腺瘤的CT影像學(xué)表現(xiàn)。右圖，同一病人胸腺瘤的PET-CT影像學(xué)表現(xiàn)。M（Mass）的位置是腫塊的位置。Figure1-2.TypicalCTmanifestationandPET-CTmanifestationsofthymoma.Leftpanel，CTmanifestationofonerepresentativecase；rightpanel，PET-CTmanifestationofthecase.“M”indicatesthelocationofmass.胸腺囊腫在常規(guī)CT信號強度約為45HU，通常存在清晰的囊壁，囊內(nèi)可有分隔，其內(nèi)呈水樣密度，有時伴有明顯的鈣化。而增強掃描時信號強度大約為38HU，囊內(nèi)呈水樣密度影，增強CT掃描囊壁通常未見強化。CT診斷對胸腺囊腫的正確診斷率大約為61%，需要格外注意其與胸腺瘤，胸腺癌的混淆，特別是與出現(xiàn)液化、壞死的胸腺癌的鑒別診斷。胸腺增生通常表現(xiàn)為彌漫性的，不規(guī)則增大的胸腺，胸腺組織結(jié)構(gòu)較為正常，仍保留正常的胸腺小葉結(jié)構(gòu)，皮、髓質(zhì)分界清楚。有時，胸腺增生可能改變正常的胸腺形狀，表現(xiàn)為局灶性胸腺腫塊，具有攝取FDG的活性。病變對周圍組織無侵蝕、包裹，與周圍結(jié)構(gòu)分界清晰，病變不會累及胸膜及心包，不引起淋巴結(jié)腫大。病灶區(qū)信號密度可均勻增高，部分密度顯示不均勻，偶可見點狀鈣化影，MRI顯示同相和異相梯度回波序列。CT對于胸腺增生的診斷正確率約為84%，MRI則較高，可達(dá)到98%。淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。胸腺的淋巴瘤常見軟組織密度影堆積、融合，形態(tài)多不規(guī)則，可見縱隔淋巴結(jié)腫大，雙側(cè)胸膜增厚，通常不侵犯周圍組織，多存在胸前內(nèi)病變，常表現(xiàn)為前縱隔腔的增大或胸骨后間隙14

引言病變臨床實踐指南5，詳細(xì)闡述了胸腺占位性疾病的評估，診斷，治療和術(shù)后管理措施。根據(jù)新版指南的要求，發(fā)現(xiàn)胸腺占位的病人首先要進(jìn)行初步評估（InitialEvaluation），包括電子計算機斷層掃描（CT），正電子發(fā)射CT（PET-CT）和核磁共振檢測（MRI）等影像學(xué)手段；血清人絨毛膜促性腺激素（β-HCG），甲胎蛋白AFP等血生化檢測；全血細(xì)胞計數(shù)，血小板計數(shù)等血常規(guī)檢測和肺功能實驗。經(jīng)上述檢測后，如果認(rèn)為該胸腺占位傾向于胸腺腫瘤，則進(jìn)入初步臨床管理（InitialManagement）；若不傾向于腫瘤，活檢后鑒定病理類型并做相應(yīng)處理，即：圖1-3胸腺占位的初步評估5。Figure1-3.Initialevaluationofthymicmasses.進(jìn)入初步臨床管理后，需要由臨床醫(yī)生團(tuán)隊判斷該胸腺腫瘤能否進(jìn)行手術(shù)切除。如果可以進(jìn)行切除，則進(jìn)行胸腺切除術(shù)，并進(jìn)入術(shù)后管理階段（PostoperativeManagement）；如果發(fā)生局部侵潤，難以進(jìn)行手術(shù)切除，則需通過組織活檢和病理診斷后，進(jìn)入治療階段（Treatment），即：圖1-4胸腺占位的治療5。Figure1-4.Treatmentofthymicmasses.經(jīng)過胸腺切除術(shù)和病理評估的病人即進(jìn)入術(shù)后管理階段（PostoperativeManagement）。R0切除的病人中，無包膜侵犯的胸腺瘤病人或者StageI階段的胸腺癌病人無需進(jìn)行放化療，只需維持每半年到一年一次的隨訪持續(xù)兩年，隨訪的過程需要結(jié)合CT檢查；而侵犯包膜的胸腺瘤病人或者StageII以16

【參考文獻(xiàn)】：
碩士論文
[1]前縱隔占位性病變的CT診斷[D]. 南曉敏.山東大學(xué) 2013



本文編號：3590308