研究背景及目的:慢性腎臟�。–KD）是一組不同病因、不同病理類型和不同程度腎功能損傷的疾病。CKD的臨床癥狀也因病因和病理表現不同而異。但不管何種病因導致,臨床上共同的臨床表現常常有高血壓、蛋白尿和進行性的腎功能下降。2012年K/DIGO組織對CKD做出明確定義:1)腎臟出現病理改變或血、尿、影像學檢查異常等任何腎損害,或者腎小球濾過率e GFR下降≤60ml/min/1.75m2;2)上述情況持續(xù)3個月以上。根據既往的流行病學研究顯示,CKD的發(fā)病率在10.8%-16%不等。而育齡期婦女的CKD發(fā)病率0.1%–4%。CKD是慢性持續(xù)的進程,因此,育齡期CKD女性面臨著是否能夠妊娠,妊娠的風險評估等系列問題。同時妊娠是否增加腎功能丟失風險也是需要關注的要點。評估合并慢性腎臟病女性妊娠相關風險,以及妊娠對慢性腎臟病的預后影響,具有重要意義。妊娠相關性高血壓（HDP）是妊娠過程中嚴重并發(fā)癥。HDP除外增加妊娠期母嬰圍生期死亡風險外,是否對女性長期慢性腎臟病的發(fā)生具有影響,也是值得關注的重要問題。大約有將近10%妊娠期女性會出現妊娠相關性高血壓。HDP盡管在妊娠期間發(fā)生,大部分患者在分娩后... 

【文章來源】：安徽醫(yī)科大學安徽省

【文章頁數】：127 頁

【學位級別】：博士

【部分圖文】：

納入Meta分析的研究檢索路線圖Figure1：Identificationprocessforeligiblestudies

安徽醫(yī)科大學博士學位論文303.2CKD對PE的影響：16[23-27,29,33,34,41,42,44,45,47,49,50]篇研究報道了合并CKD妊娠時對PE發(fā)生率的影響。在總共980,711例研究人群中發(fā)生36,075例次終點事件數，發(fā)生率為3.68%，這與既往報道的總人群發(fā)生率相類似。但是，在合并有CKD的妊娠患者中，在3632例次的觀察對象中發(fā)生638例次PE，發(fā)生率為17.57%，顯著高于正常對照組人群（OR：9.74；95%CI：4.54—20.91；P＜0.001）。具體見圖二。進一步亞組分析顯示，研究發(fā)表的年限越早、樣本量越孝妊娠時年齡越大、尿蛋白水平越高、合并腎功能損害時發(fā)生PE的風險越高。同時亞組分析研究也發(fā)現，與非糖尿病腎病的CKD患者相比，原發(fā)腎臟疾病為糖尿病腎病時，PE的發(fā)生率更高（DN：OR：7.79，95%CI：45.72—10.61；Non-DN：OR：4.11，95%CI：3.65—4.64；P＜0.001）。從研究的地域性差異看，南美洲CKD患者妊娠發(fā)生PE的風險最高，而澳洲發(fā)生率最低。具體見圖三。圖二：CKD對PE影響的總OR值效應Fig2Overalloddsratio(OR)oftheassociationofCKDandpreeclampsia.

安徽醫(yī)科大學博士學位論文31圖三：CKD對PE影響的亞組分析Fig3OddsRatio(OR)ofCKDonPEaccordingtodifferentlevelofsubgroups.3.3CKD對早產的影響：19[22-27,29,33,36,40-42,44-47,49-51]篇文獻對合并CKD妊娠時發(fā)生早產的風險進行評估。根據早產的定義和報道文獻的定義，把37周前分娩定義為早產。在總981,337例次的研究對象中共發(fā)生53,192例次早產總發(fā)生率為5.42%。CKD合并妊娠的患者共3828例次納入觀察研究，其中發(fā)生早產為849例次，發(fā)生率為22.18%，顯著高于對照組人群（OR：6.72，95%CI：3.76—12.00；P＜0.001）。具體見圖四。進一步亞組分析顯示，研究發(fā)表的年限越早、年齡越大、尿蛋白水平越高、合并腎功能損害時發(fā)生早產的風險越高。同時亞組分析研究也發(fā)現，與糖尿病腎病的CKD患者相比，原發(fā)腎臟疾病為非糖尿病腎病時，早產的發(fā)生率更高。從研究的地域性差異看，南美洲CKD患者妊娠發(fā)生早產的風險最高，而亞洲發(fā)生率最低。具體見圖五。

【參考文獻】：
期刊論文
[1]子癇前期患者遠期預后及其后代發(fā)病風險的評估[J]. 王潤梅,楊秋紅,張芳,馬玉燕.  山東大學學報(醫(yī)學版). 2017(12)
[2]妊娠時機對妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情及妊娠結局的影響[J]. 尹玉竹,周水生,吳玲玲,黃建林,張培珍.  實用婦產科雜志. 2011(12)
[3]慢性腎臟病孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病的危險因素分析[J]. 鐘清泉.  實用醫(yī)學雜志. 2009(14)



本文編號：3502075