本文關(guān)鍵詞：肝細(xì)胞癌肝切除的決策樹安全性分析和影響因素研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：第一部分肝癌肝切除決策樹的安全分析目的：評(píng)價(jià)不同肝切除決策樹的安全性和有效性。方法：研究從2004年1月到2010年10月期間在中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院肝膽外科行肝切除的2457例病例,634例納入最終研究人群。肝切除術(shù)后肝衰竭的標(biāo)準(zhǔn)采用50-50標(biāo)準(zhǔn),即：術(shù)后5天或以后出現(xiàn)總膽紅素5Oumol/L,并且伴有凝血酶原時(shí)間比率50%(INR1.7)。比較滿足瑞士Clavien決策樹、東京大學(xué)-Makuuchi決策樹和中國(guó)專家共識(shí)決策樹人群的肝切除術(shù)后肝衰竭發(fā)生率結(jié)果：術(shù)后死亡率為0.16(1/634),術(shù)后19例患者發(fā)生肝切除術(shù)后肝衰竭(3.0%)。研究人群中滿足Clavien決策樹、Makuuchi決策樹和中國(guó)專家共識(shí)決策樹的人數(shù)分別為581,573和622例,對(duì)應(yīng)的肝切除術(shù)后肝衰竭發(fā)生率2.75%,2.62%和2.73%。中國(guó)專家共識(shí)決策樹的納入病例數(shù)明顯高于前兩個(gè)決策樹(p0.01,p0.01),滿足Clavien決策樹的病例數(shù)和滿足Makuuchi決策樹人數(shù)沒有顯著差別(p=0.147)。三組滿足決策樹人群的術(shù)后肝衰竭發(fā)生率沒有明顯差別。結(jié)論：相對(duì)于Clavien 和 Makuuchi決策樹中國(guó)專家共識(shí)決策樹擴(kuò)展肝細(xì)胞癌行肝切除的適應(yīng)癥,而沒有顯著增加術(shù)后肝衰竭發(fā)生率。中國(guó)專家共識(shí)決策樹是安全有效的決策系統(tǒng),可以作為肝切除的參考。第二部分 脾臟-標(biāo)準(zhǔn)肝臟體積比預(yù)測(cè)肝切除術(shù)后并發(fā)癥目的：評(píng)價(jià)脾臟-標(biāo)準(zhǔn)肝臟體積比與肝切除術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系。方法：從2012年1月至2012年12月,我們選取中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院因肝細(xì)胞肝癌行肝切除的連續(xù)病例,最終有106例肝切除病例納入本研究。采用ROC曲線分析預(yù)測(cè)肝切除術(shù)后并發(fā)癥和死亡率的比率,找出最佳預(yù)測(cè)界值,采用多因素分析找出并發(fā)癥的預(yù)測(cè)因素。結(jié)果：術(shù)后90天死亡率為6例(6.00%),術(shù)后并發(fā)癥14例發(fā)生輕度并發(fā)癥,4例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。脾臟-功能性肝體積比(SpV-FI .V)為25±13%,脾臟-標(biāo)準(zhǔn)肝體積比(SpV-SLV) 24±13%,具有強(qiáng)相關(guān)性(R=0.904)。預(yù)測(cè)肝切除術(shù)后并發(fā)癥,脾臟-標(biāo)準(zhǔn)肝體積比(SpV-SLV)的曲線下面積為0.652,95%置信區(qū)間為0.511-0.792 (p=0.043),脾臟-功能肝體積比曲線下面積為0.648,95%置信區(qū)間為0.505-0.791(p=0.043)。脾臟-功能性肝體積比(SpV-FLV)預(yù)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥的臨界值為38%,敏感性和特異性分別為42.9%和91.3%。多因素分析,發(fā)現(xiàn)SpV-SLV38%、ICGR15和出血量1000mL是影響肝切除術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：脾臟-標(biāo)準(zhǔn)肝體積比和脾臟-功能性肝體積比具有強(qiáng)相關(guān)性,都是影響術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。SpV-SLV38%、ICGR15和出血量1000mL是影響肝切除術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。當(dāng)SpV-SLV38%,肝切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯升高。
【關(guān)鍵詞】：肝切除 決策樹 肝切除術(shù)后肝衰竭 肝細(xì)胞癌 脾臟體積 標(biāo)準(zhǔn)肝臟體積 并發(fā)癥 死亡率
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R735.7
【目錄】：

• 中文摘要7-9
• 外文摘要9-11
• 符號(hào)說明11-12
• 綜述12-45
• 定義12-14
• 發(fā)病機(jī)制14-15
• 危險(xiǎn)因素15-22
• 治療22-23
• 結(jié)論23-24
• 附圖表24-32
• 附圖說明32-33
• 參考文獻(xiàn)33-45
• 第一部分 肝癌肝切除決策樹的安全分析45-69
• 前言45-48
• 材料方法48-50
• 結(jié)果50-51
• 討論51-54
• 附圖表54-65
• 參考文獻(xiàn)65-69
• 第二部分 脾臟-標(biāo)準(zhǔn)化肝臟比率預(yù)測(cè)肝切除術(shù)后并發(fā)癥69-92
• 前言69-70
• 材料方法70-73
• 結(jié)果73-75
• 討論75-77
• 結(jié)論77-78
• 附圖表78-88
• 圖例說明88-89
• 參考文獻(xiàn)89-92
• 附件92-100
• 致謝100-101
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文101-102
• 攻讀學(xué)位期間獲得獎(jiǎng)勵(lì)102-103
• 學(xué)位論文評(píng)閱及答辯情況表103-104
• 外文論文104-125

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 Shintaro Yagi;Shinji Uemoto;;Small-for-size syndrome in living donor liver transplantation[J];Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International;2012年06期

2 Filippo Filicori;Xavier M Keutgen;Matteo Zanello;Giorgio Ercolani;Salomone Di Saverio;Federico Sacchetti;Antonio Daniele Pinna;Gian Luca Grazi;;Prognostic criteria for postoperative mortality in 170 patients undergoing major right hepatectomy[J];Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International;2012年05期

3 Mirko D'Onofrio;Riccardo De Robertis;Emanuele Demozzi;Stefano Crosara;Stefano Canestrini;Roberto Pozzi Mucelli;;Liver volumetry:Is imaging reliable?Personal experience and review of the literature[J];World Journal of Radiology;2014年04期

  本文關(guān)鍵詞：肝細(xì)胞癌肝切除的決策樹安全性分析和影響因素研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：336645