第一部分單孔腹腔鏡乙狀結(jié)腸及直腸上段癌根治術(shù)的短期及遠(yuǎn)期療效研究1目的以多孔腹腔鏡手術(shù)（Multi-port Laparoscopic Surgery,MLS）作為對(duì)照,分析單孔腹腔鏡（Single-Incision Laparoscopic Surgery,SILS）乙狀結(jié)腸及直腸上段癌根治術(shù)的短期安全性、有效性、潛在優(yōu)勢及遠(yuǎn)期預(yù)后情況,評(píng)估單孔腹腔鏡技術(shù)在乙狀結(jié)腸及直腸上段癌根治術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。2方法回顧性分析2013年12月至2018年9月期間,在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院及上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院北院,由同一主刀醫(yī)生所帶領(lǐng)的結(jié)直腸外科團(tuán)隊(duì)所進(jìn)行的410例腹腔鏡乙狀結(jié)腸及直腸上段癌根治術(shù)的病歷資料,其中SILS組83例,MLS組327例。利用傾向得分匹配法（Propensity Score Matching,PSM）,根據(jù)患者年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index,BMI）、既往腹部手術(shù)史、合并疾病史、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（the American Society of Anesthesiologists,ASA）麻醉分級(jí)及術(shù)后病理分期,以1:1的比例將行... 

【文章來源】：上海交通大學(xué)上海市 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校

【文章頁數(shù)】：112 頁

【學(xué)位級(jí)別】：博士

【部分圖文】：

SILSTMPort更換12-mmTrocar充分游離之后，SILS組移去操作平臺(tái)，根據(jù)腫瘤大小，向上或下輕度延長繞MLS3~5cm

圖 4 SILSTM Port 更換 12-mm Trocar 充分游離之后，SILS 組移去操作平臺(tái)，根據(jù)腫瘤大小，向上或下輕度延長繞臍切口，置入切口保護(hù)套。MLS 組于鏡頭孔處向下延申作一長約 3~5cm 繞臍切口，置入切口保護(hù)套。將直乙結(jié)腸拖出腹腔，移除病變腸段及相應(yīng)系膜。近端腸管置入抵釘座，經(jīng)肛置入圓形切割吻合器（EEATM或 Ethicon CDH）行端端吻合。重新建立氣腹，沖洗腹腔后于骶前留置單腔引流管，SILS 組經(jīng)切口引出（圖5），MLS 組經(jīng)右下腹主操作孔引出（圖 6）。逐層用可吸收縫線關(guān)閉切口。預(yù)防性末端回腸造口由術(shù)者根據(jù)吻合情況決定是否進(jìn)行。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院八年一貫制博士學(xué)位論文14圖6MLS組術(shù)后切口3.4術(shù)后管理術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用由麻醉醫(yī)生評(píng)估決定，額外的鎮(zhèn)痛藥物在疼痛加劇時(shí)臨時(shí)應(yīng)用�；颊唢嬎帮嬍车幕謴�(fù)由排氣排便、引流及一般情況決定，一般在排氣后開放飲水，后逐步開放流質(zhì)、半流質(zhì)。腹部引流管的拔除根據(jù)引流量及引流液顏色決定。出院時(shí)一般患者恢復(fù)至半流質(zhì)并無特殊不適。4病例匹配我團(tuán)隊(duì)于2013年12月開展了第一例單孔腹腔鏡直腸上段癌根治術(shù)。起初的病例選擇傾向于年紀(jì)較輕，合并疾病少，術(shù)前分期較早的病例，因此可能與MLS組之間存在基線特征的差異。為了消除差異，此研究利用了PSM法，根據(jù)患者年齡、性別、BMI、既往腹部手術(shù)史、合并疾病史、ASA分級(jí)及術(shù)后病理分期，以1：1的比例將行SILS與MLS乙狀結(jié)腸及直腸上段癌根治術(shù)的患者進(jìn)行匹配。5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)的分析處理，使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS（version22.0,SPSSInc.Chicago,

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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博士論文
[1]三孔腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的臨床研究[D]. 葉楓.上海交通大學(xué) 2014



本文編號(hào)：3320256