目的:前瞻性觀察CYP2C19中代謝（CYP2C19*1/*2,CYP2C19*1/*3）急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）患者冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后（PCI術(shù)后）服用雙倍劑量氯吡格雷（150mg,qd）與常規(guī)劑量替格瑞洛（90mg,bid）在PCI術(shù)前（給藥前）、術(shù)后30天、術(shù)后90天不同時(shí)間點(diǎn)血小板抑制率（ADP抑制率）的變化,并隨訪PCI術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月及12個(gè)月內(nèi)的主要心臟不良事件（MACEs事件）、出血事件和呼吸困難事件的發(fā)生率,來(lái)比較兩種治療方案的療效和安全性;同時(shí)檢測(cè)PCI術(shù)前（給藥前）、PCI術(shù)后1天、7天、30天及90天不同時(shí)間點(diǎn)兩種治療方案對(duì)炎癥因子hs-CRP、IL-2及IFN-γ濃度的不同影響,對(duì)比氯吡格雷和替格瑞洛在抗炎方面的作用,從而更加全面的為臨床抗血小板藥物的選擇提供可靠的依據(jù),推動(dòng)精準(zhǔn)醫(yī)療在臨床的廣泛應(yīng)用。方法:連續(xù)入選2016年1月²016年12月入住青島大學(xué)附屬醫(yī)院西海岸院區(qū)心內(nèi)科,明確診斷為ACS且CYP2C19基因型為中代謝（CYP2C19*1/*2,CYP2C19*1/*3）并行PCI的患者325例,隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為氯吡格雷... 

【文章來(lái)源】：青島大學(xué)山東省

【文章頁(yè)數(shù)】：87 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：博士

【部分圖文】：

圖1兩組患者M(jìn)ACEs事件的比較

青島大學(xué)博士學(xué)位論文18圖2兩組患者出血事件的比較6兩組患者PCI術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月及12個(gè)月呼吸困難事件的比較兩組患者分別于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月及12個(gè)月隨訪呼吸困難的發(fā)生情況。1個(gè)月時(shí)氯吡格雷組累計(jì)發(fā)生呼吸困難事件2例，其中輕度呼吸困難1例，中度呼吸困難1例；替格瑞洛組累計(jì)發(fā)生呼吸困難事件9例，其中輕度呼吸困難6例，中度呼吸困難2例，重度呼吸困難1例；兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05)。隨訪3個(gè)月時(shí)氯吡格雷組累計(jì)發(fā)生呼吸困難事件3例，新增患者1例，為輕度呼吸困難；替格瑞洛組累計(jì)發(fā)生呼吸困難事件12例，新增患者3例，均為輕度呼吸困難；兩組間新增患者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05)，兩組間整體比較亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05)。隨訪到12個(gè)月時(shí)氯吡格雷組累計(jì)發(fā)生呼吸困難事件4例，新增患者1例，為輕度呼吸困難；替格瑞洛組累計(jì)發(fā)生呼吸困難事件14例，新增患者2例，其中輕度呼吸困難1例，中度呼吸困難1例；兩組間新增呼吸困難患者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05)，兩組間整體比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05)。通過(guò)以上數(shù)據(jù)分析我們發(fā)現(xiàn)替格瑞洛更容易引起的呼吸困難，其中以輕、中度呼吸困難更為多見(jiàn)，且多發(fā)生在開(kāi)始治療的早期階段。見(jiàn)表6，圖3。

第一部分CYP2C19中代謝ACS患者PCI術(shù)后抗血小板藥物選擇與臨床預(yù)后的研究19表6兩組患者呼吸困難事件比較時(shí)間呼吸困難事件氯吡格雷組替格瑞洛組HP1個(gè)月輕度1612.50.017中度12重度01累計(jì)293個(gè)月輕度29240.012中度12重度01累計(jì)31212個(gè)月輕度31036.50.008中度13重度01累計(jì)414圖3兩組患者呼吸困難事件比較

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和替格瑞洛的冠心病患者發(fā)生出血事件的臨床觀察[J]. 李健楠,劉臣,周鵬,譚宇,盛兆雪,周金英,趙漢軍,宋莉,顏紅兵.  中國(guó)循環(huán)雜志. 2018(09)
[2]雙倍氯吡格雷維持劑量與替格瑞洛對(duì)慢代謝型患者的臨床效果[J]. 申文彬,白靜,陳素芳,劉會(huì)君,李國(guó)慶,王明昭,張瑞霞,蘇邵萍,王禹.  中華老年多器官疾病雜志. 2018(06)
[3]《中國(guó)心血管病報(bào)告2017》概要[J]. 陳偉偉,高潤(rùn)霖,劉力生,朱曼璐,王文,王擁軍,吳兆蘇,李惠君,顧東風(fēng),楊躍進(jìn),鄭哲,蔣立新,胡盛壽.  中國(guó)循環(huán)雜志. 2018(01)
[4]替格瑞洛與氯吡格雷對(duì)住院期間急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者出血風(fēng)險(xiǎn)的臨床研究[J]. 周兵,李兵,丁永廣,李春堅(jiān).  廣州醫(yī)藥. 2018(01)
[5]增加氯吡格雷劑量和換用替格瑞洛對(duì)氯吡格雷低反應(yīng)患者抗血小板治療的近期有效性與安全性評(píng)價(jià)[J]. 苗立夫,崔永亮,尹燕平,白艷,李健,王麗麗.  臨床心血管病雜志. 2016(04)
[6]CYP2C19指導(dǎo)ACS行PCI患者抗血小板藥物選擇的研究[J]. 黃嬌,于海初,孫桂霞,楊斌,宇仁超,王霞霞,譚凱,李陽(yáng).  臨床心血管病雜志. 2016(04)
[7]急性冠脈綜合征抗血小板治療進(jìn)展[J]. 王貴榮,劉連友.  現(xiàn)代診斷與治療. 2015(01)
[8]P2Y12受體抑制劑與炎癥的研究[J]. 劉暢,田野.  國(guó)際心血管病雜志. 2014(05)
[9]CYP2C19基因型功能缺失患者介入術(shù)后氯吡格雷劑量與心臟不良事件相關(guān)性研究[J]. 張衛(wèi)華,唐發(fā)寬,林樂(lè)健,華寧,張闖,王麗娟.  中華老年心腦血管病雜志. 2013(10)
[10]不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死的臨床觀察[J]. 白園園.  心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版). 2013(07)



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