本文關(guān)鍵詞：慢性牙周炎及牙周基礎(chǔ)治療對(duì)胃幽門螺桿菌感染及根除率影響的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：幽門螺桿菌是一種革蘭氏陰性菌,形態(tài)學(xué)上呈螺旋形,具有可移動(dòng)的特性。在病原學(xué)上,現(xiàn)認(rèn)為幽門螺桿菌是導(dǎo)致各類慢性胃部疾病的主要病原體及胃癌的重要致病因子。同時(shí),幽門螺桿菌也是第一個(gè)被世界衛(wèi)生組織宣布確認(rèn)可對(duì)人類致癌的微生物型物質(zhì)。在第四次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理報(bào)告大會(huì)上,我國(guó)學(xué)者一致認(rèn)為根除幽門螺桿菌是徹底治愈絕大多數(shù)胃炎和胃潰瘍的最佳治療方法,亦應(yīng)成為胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤的首選治療方案,且幽門螺桿菌的根除可預(yù)防胃潰瘍和胃癌,并進(jìn)一步消除胃癌發(fā)病的可能性。然而,目前全球超過一半自然人群的胃腸黏膜上攜帶有幽門螺桿菌,且發(fā)展中國(guó)家的感染率明顯高于發(fā)達(dá)國(guó)家,2001-2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)幽門螺桿菌學(xué)組進(jìn)行的全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示我國(guó)胃幽門螺桿菌的感染率為59%,且表現(xiàn)為逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì),速度為每年0.5%-1%�？梢�,幽門螺桿菌在自然人群中存在普遍易感性,且一旦自然人群感染幽門螺桿菌,若不進(jìn)行幽門螺桿菌根除治療,有可能終身攜帶幽門螺桿菌,導(dǎo)致幽門螺桿菌的感染率伴隨年齡而呈遞增趨勢(shì)。所以,根除幽門螺桿菌對(duì)人類健康具有重要意義,應(yīng)引起重視。但至今為止,胃幽門螺桿菌引起的感染通過全身藥物療法治療后,大部分情況很難完全消除,存在復(fù)發(fā)感染,而臨床上亦未發(fā)現(xiàn)可完全根除幽門螺桿菌的最佳治療方案。究其原因,主要為消化學(xué)界至今尚未清楚幽門螺桿菌感染和再感染的途徑,亦未了解幽門螺桿菌在人體的具體致病機(jī)制。大部分學(xué)者認(rèn)為,幽門螺桿菌在人體不僅可存儲(chǔ)在胃腸中,也可存在于人體其他的儲(chǔ)存庫(kù)。牙周病是人類口腔疾病中最古老、最普遍的疾病之一,亦是導(dǎo)致我國(guó)成年人牙齒脫落的主要原因,且牙周病和全身健康密切相關(guān),其包括牙齦病(gingivitis)和牙周炎(periodontitis)兩大類,前者僅僅累及牙齦組織、不侵犯牙周組織,而后者則破壞牙周的四種支持組織,形成標(biāo)志性的牙周袋。慢性牙周炎是目前最為常見的一型牙周炎,約占牙周炎患者的95%,由非特異性感染引起,病因主要是齦下菌斑、牙石等局部刺激因素,好發(fā)于成年人,尤其是35歲以后,慢性牙周炎的患病率顯著上升。近年牙周醫(yī)學(xué)的發(fā)展顯示慢性牙周炎與全身系統(tǒng)性疾病存在雙向作用,如糖尿病、冠心病、腎病、妊娠等。1989年,Krajden等從胃炎患者的牙菌斑中分離培養(yǎng)出幽門螺桿菌。1993年,Ferguson等從胃炎患者的唾液中獲取具有生存能力的幽門螺桿菌。據(jù)此,有學(xué)者提出,口腔內(nèi)有幽門螺桿菌的定植和寄居,且口腔可能是人體幽門螺桿菌的額外主要儲(chǔ)存庫(kù),并成為傳染源。而近年研究的重點(diǎn)為牙周病與胃幽門螺桿菌的關(guān)系,大部分研究提示慢性牙周炎的深牙周袋可能為幽門螺桿菌在口腔的生存和繁殖提供有利環(huán)境,牙菌斑的生物膜可能使口腔幽門螺桿菌逃避藥物的攻擊作用；但部分學(xué)者的研究結(jié)果顯示口腔幽門螺桿菌與胃幽門螺桿菌的基因型存在差異,故兩者可能無內(nèi)在的相關(guān)性�？梢�,學(xué)術(shù)界對(duì)于幽門螺桿菌在牙周病與胃內(nèi)相互感染的途徑及病理生理機(jī)制尚未了解清楚。而且,至今為止的全身藥物療法僅可降低胃幽門螺桿菌的感染率,對(duì)口腔內(nèi)幽門螺桿菌的根除療效較差,在胃幽門螺桿菌根除治療后,口腔幽門螺桿菌可通過胃-口和口-口等傳播途徑直接或間接的引發(fā)胃幽門螺桿菌的再感染或胃腸疾病復(fù)發(fā)。因此,為提高胃幽門螺桿菌的根除率及降低再感染率,不僅應(yīng)采用正確的全身藥物療法,而且應(yīng)重視幽門螺桿菌在人體的其他定植和儲(chǔ)存庫(kù),從根本上全身消除幽門螺桿菌。以往的大部分研究?jī)H討論牙周狀況對(duì)胃幽門螺桿菌感染情況的影響,或分析口腔幽門螺桿菌與胃幽門螺桿菌感染的相關(guān)性,較少探討慢性牙周炎、口腔幽門螺桿菌與胃幽門螺桿菌三者之間并存的聯(lián)系。本研究首先同時(shí)分析慢性牙周炎、口腔幽門螺桿菌及胃幽門螺桿菌感染三者之間相互的關(guān)系,探討慢性牙周炎是否能提高幽門螺桿菌感染率以及牙菌斑可能的作用機(jī)制,為證實(shí)口腔是幽門螺桿菌的重要儲(chǔ)存庫(kù)提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)；繼而進(jìn)一步評(píng)價(jià)牙周基礎(chǔ)治療對(duì)胃幽門螺桿菌感染的影響作用,希望通過干預(yù)治療研究的結(jié)果,為慢性牙周炎和胃幽門螺桿菌的臨床防治方案制定提供一定的理論基礎(chǔ),對(duì)胃幽門螺桿菌的根除治療具有重要的臨床指導(dǎo)意義。本研究包括以下兩章內(nèi)容：第一章慢性牙周炎與口腔及胃幽門螺桿菌的關(guān)系研究目的：探討慢性牙周炎、口腔幽門螺桿菌感染及胃幽門螺桿菌感染三者之間相互的關(guān)系。方法：1.研究對(duì)象隨機(jī)選擇2012年9月～2013年3月間廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院口腔科就診的患者228例為研究對(duì)象,被調(diào)查者年齡為26-66歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20歲,口內(nèi)天然牙不少于20個(gè)者。根據(jù)1999年美國(guó)牙周病學(xué)會(huì)組織召開的世界牙周病分類研討會(huì)上制定的標(biāo)準(zhǔn),牙周病分為牙齦病和牙周炎兩大類,本研究選擇牙周炎中最常見的慢性牙周炎作為牙周炎組。排除標(biāo)準(zhǔn)：吸煙者;12個(gè)月內(nèi)接受過牙周治療者；3個(gè)月內(nèi)服用抗生素及鉍劑或質(zhì)子泵抑制劑等胃藥者；患有其他影響牙周健康的全身性系統(tǒng)疾病者；妊娠期或哺乳期。2.牙周檢查由同一名臨床醫(yī)生根據(jù)WHO的社區(qū)牙周指數(shù)(CPI)選擇10顆指數(shù)牙進(jìn)行牙周檢查和CPI記分,分為慢性牙周炎組與牙周健康組。3. 口腔和胃幽門螺桿菌檢測(cè)用消毒刮匙于4個(gè)第一磨牙牙頸部(第一磨牙缺失者采用第二磨牙)采集牙垢,置于試紙圓形黃色中央反應(yīng)區(qū)或試劑管溶液中,采用快速尿素酶法共同檢測(cè)口腔幽門螺桿菌的感染情況。繼而在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科采用C-14尿素呼氣試驗(yàn)方法檢測(cè)胃幽門螺桿菌,即患者于清晨空腹或進(jìn)食3h后,先口服1粒C-14尿素膠囊,靜坐25min,用吹氣管向盛有C02吸收劑的樣品瓶?jī)?nèi)吹氣1-3min,繼在液閃儀上測(cè)定樣品C-14放射性活度(dpm),當(dāng)檢測(cè)數(shù)值大于或等于100dpm,可判定胃幽門螺桿菌陽性。4.統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用卡方檢驗(yàn)比較慢性牙周炎組與牙周健康組研究對(duì)象的性別差異；采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)比較年齡的差異；再次采用卡方檢驗(yàn)分析口腔幽門螺桿菌感染與胃幽門螺桿菌感染的相關(guān)性,以及慢性牙周炎組與牙周健康組之間的口腔幽門螺桿菌感染和胃幽門螺桿菌感染的差異性。P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：1.慢性牙周炎組與牙周健康組在性別(χ2=0.084,P0.05)和年齡(U=4628,P0.05)方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2.總?cè)巳旱目谇挥拈T螺桿菌陽性率和胃幽門螺桿菌陽性率之間存在關(guān)聯(lián)(χ2=51.846,P0.05),3.慢性牙周炎組口腔幽門螺桿菌陽性率和胃幽門螺桿菌陽性率之間存在關(guān)聯(lián)(χ2=27.089,P0.001)。4.牙周健康組口腔幽門螺桿菌陽性率和胃幽門螺桿菌陽性率之間同樣存在關(guān)聯(lián)(χ2=23.793,P0.001)。5.慢性牙周炎組口腔幽門螺桿菌高于牙周健康組,兩者的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.554,P0.05)。6.慢性牙周炎組的胃幽門螺桿菌陽性率有高于牙周健康組的趨勢(shì),但兩者的差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.121,P0.05)。結(jié)論：1.口腔幽門螺桿菌感染情況與胃幽門螺桿菌感染情況存在密切聯(lián)系,口腔是人體除胃以外的最大儲(chǔ)存庫(kù)之一。2.無論是罹患慢性牙周炎者,亦或是牙周健康者,口腔幽門螺桿菌感染均與胃幽門螺桿菌感染相關(guān)聯(lián),再次證明口腔是人體除胃以外的最大儲(chǔ)存庫(kù)之一。3.慢性牙周炎可提高口腔幽門螺桿菌感染率,是幽門螺桿菌感染的危險(xiǎn)因素,牙周的炎癥狀況和牙周袋的微環(huán)境可能有利于幽門螺桿菌的生長(zhǎng)及繁殖。4.基于本研究的橫斷面設(shè)計(jì)以及樣本量的統(tǒng)計(jì)分析局限性,慢性牙周炎者的胃幽門螺桿菌感染率雖有高于牙周健康者的趨勢(shì),但未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。第二章牙周基礎(chǔ)治療對(duì)胃幽門螺桿菌根除率的影響研究目的：探討牙周基礎(chǔ)治療對(duì)已接受全身藥物治療的胃幽門螺桿菌感染患者根除率的影響作用。方法：1.研究對(duì)象隨機(jī)選擇2012年8月-2013年1月間廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科和口腔科就診的患者105例為研究對(duì)象。被調(diào)查者年齡23-65歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20歲；曾確診胃幽門螺桿菌感染,無嚴(yán)重并發(fā)癥者；剛接受全身藥物治療(三聯(lián)療法),C-14尿素呼氣試驗(yàn)復(fù)查胃幽門螺桿菌為陰性者；確診為慢性牙周炎者；12個(gè)月內(nèi)未經(jīng)過牙周治療者；口內(nèi)存留至少16顆牙齒,至少存在4顆磨牙(第三磨牙除外)。排除標(biāo)準(zhǔn)：吸煙者；患有其他影響牙周健康的全身性系統(tǒng)疾病者；妊娠期或哺乳期。慢性牙周炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：采用美國(guó)牙周病學(xué)會(huì)疾病控制與預(yù)防中心推薦標(biāo)準(zhǔn)。分為輕度牙周炎組、中度牙周炎組和重度牙周炎組。2.牙周檢查由同一檢查醫(yī)師使用專門的牙周探針對(duì)患者進(jìn)行全口牙周檢查評(píng)估,記錄每顆牙的牙周狀況,即探診深度(PD),附著喪失(AL),齦溝出血指數(shù)(SBI)牙周檢查后隨機(jī)分為2組,治療組和對(duì)照組。3.牙周基礎(chǔ)治療治療組接受牙周基礎(chǔ)治療,由同一名有經(jīng)驗(yàn)的牙周�？漆t(yī)師完成。牙周基礎(chǔ)治療包括口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、超聲齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)、根面平整術(shù)和拔除無法保留的患牙。對(duì)照組未行任何處理。4.胃幽門螺桿菌檢查牙周檢查后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)診,再次采用C-14尿素呼氣試驗(yàn)方法檢測(cè)胃幽門螺桿菌感染情況。5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用卡方檢驗(yàn)分析治療組與對(duì)照組研究對(duì)象的性別差異；采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)比較兩組的年齡、牙周袋深度(PD)和齦溝出血指數(shù)(SBI)的差異；附著喪失(AL)采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組之間的差別；再次采用卡方檢驗(yàn)比較1月、6月和12月兩組胃幽門螺桿菌根除率的差異。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：1.治療組與對(duì)照組的性別(χ2=0.035,P0.05)和年齡(U=1056,P0.05)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.治療組和對(duì)照組的整體牙周狀況無差異,即探診深度(PD:U=1102,.P0.05)、附著喪失(AL:t=-0.135, P0.05)和齦溝出血指數(shù)(SBI::U=1142, P0.05)均未存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3.1月后復(fù)診時(shí)兩組胃幽門螺桿菌的根除率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(χ2=0.028,P0.05)。4.6月后復(fù)診時(shí)治療組胃幽門螺桿菌的根除率高于對(duì)照組,且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.643,P0.05)5.12月后復(fù)診時(shí)治療組胃幽門螺桿菌的根除率依然高于對(duì)照組,且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.238,P0.05)結(jié)論：1.兩組研究對(duì)象的年齡和性別均未發(fā)現(xiàn)明顯差異,排除了性別與年齡對(duì)研究結(jié)果的干擾作用。2.探診深度(PD)、附著喪失(AL)和齦溝出血指數(shù)(SBI)是臨床常用的牙周狀況描述指標(biāo),本研究保證了治療組與對(duì)照組的整體牙周狀況平衡性。3.伴有慢性牙周炎的胃幽門螺桿菌感染患者進(jìn)行全身藥物治療后,再聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療可提高胃幽門螺桿菌的根除率。綜上所述,本研究分析發(fā)現(xiàn)口腔是胃幽門螺桿菌在人體的一個(gè)重要的儲(chǔ)存庫(kù),慢性牙周炎可提高口腔幽門螺桿菌的感染率,牙周基礎(chǔ)治療對(duì)胃幽門螺桿菌的根除率產(chǎn)生積極作用,個(gè)人良好的口腔衛(wèi)生保健可以長(zhǎng)期有效改善牙周炎癥狀態(tài),進(jìn)而降低胃幽門螺桿菌的復(fù)發(fā)率。但有關(guān)慢性牙周炎與胃幽門螺桿菌之間的病理作用機(jī)制以及牙周基礎(chǔ)治療對(duì)胃幽門螺桿菌根除率的具體生理原理還需進(jìn)一步深入研究。
【關(guān)鍵詞】：幽門螺桿菌 慢性牙周炎 關(guān)系 牙周基礎(chǔ)治療 根除率
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R781.4;R573
【目錄】：

• 摘要3-11
• ABSTRACT11-21
• 前言21-36
• 第一章 慢性牙周炎與口腔及胃幽門螺桿菌感染的關(guān)系研究36-58
• 1.材料和方法37-43
• 2.結(jié)果43-50
• 3.討論50-56
• 4.小結(jié)56-58
• 第二章 牙周基礎(chǔ)治療對(duì)胃幽門螺桿菌根除率影響的研究58-83
• 第一節(jié) 研究人群的基本狀況分析59-72
• 1.材料和方法59-63
• 2.結(jié)果63-69
• 3.討論69-71
• 4.小結(jié)71-72
• 第二節(jié) 牙周基礎(chǔ)治療對(duì)胃幽門螺桿菌根除率影響72-83
• 1.材料和方法72-74
• 2.結(jié)果74-76
• 3.討論76-81
• 4.小結(jié)81-83
• 全文總結(jié)83-85
• 參考文獻(xiàn)85-98
• 附錄98-101
• 中英文對(duì)照縮略詞表101-102
• 攻讀學(xué)位期間成果102-103
• 致謝103-106
• 統(tǒng)計(jì)學(xué)證明106

  本文關(guān)鍵詞：慢性牙周炎及牙周基礎(chǔ)治療對(duì)胃幽門螺桿菌感染及根除率影響的臨床研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：317905