丙型肝炎病毒（Hepatitis C Virus,HCV）因其人群普遍易感性呈全球性流行構(gòu)成了嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。目前,全球約有7,100萬(wàn)HCV感染者,但80%的患者對(duì)自身感染不知情。丙型肝炎相關(guān)死亡病例逐年增加,帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。2016年,WHO提出了徹底消除HCV感染的戰(zhàn)略目標(biāo)。因此,發(fā)現(xiàn)和治療潛在的已感染HCV人群,簡(jiǎn)化HCV篩查手段,快速提高丙肝診斷率,成為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的必經(jīng)之路。一方面,我國(guó)醫(yī)院對(duì)擬進(jìn)行手術(shù)或侵入性醫(yī)療操作的住院病人常規(guī)篩查HCV,但缺乏進(jìn)一步確診和治療,對(duì)實(shí)際篩查情況的認(rèn)識(shí)也不充分。另一方面,基于實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的普遍丙肝篩查難以實(shí)現(xiàn)。為快速提高丙肝診斷率和篩查率,充分掌握和利用醫(yī)院已有的篩查數(shù)據(jù),同時(shí)開(kāi)發(fā)快速、便捷且成本低的HCV篩查工具必不可少。基于上述原因,本課題針對(duì)丙肝病毒感染篩查的策略與方法展開(kāi)以下兩部分研究。第一部分:目的:了解我國(guó)不同地區(qū)住院患者的HCV篩查情況,并提出更有價(jià)值的HCV篩查策略。方法:我們進(jìn)行了一項(xiàng)包含全國(guó)不同地區(qū)8家三級(jí)甲等醫(yī)院的多中心研究。收集2016年1月至2016年12月全國(guó)不同地區(qū)8家三級(jí)甲等醫(yī)院的住院患者信息和HC... 

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【部分圖文】：

HCV的自然史及肝纖維化進(jìn)展概率

HCV感染的診斷除結(jié)合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)外,主要依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查。血清學(xué)檢查包括HCV抗體篩查及HCV RNA定量檢測(cè)。對(duì)于確診存在病毒復(fù)制的HCV感染者,應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療,而治療之前,應(yīng)對(duì)患者的肝功能情況進(jìn)行評(píng)估。通過(guò)無(wú)創(chuàng)肝纖維化掃描瞬時(shí)彈性成像或肝纖維化評(píng)分,如天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate aminotransferase,AST)和血小板(platelet,PLT)比率指數(shù)(aspartate aminotransferase-to-platelet ratio index,APRI)及基于丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alnine aminotransferase,ALT)、AST、PLT和年齡的FIB-4指數(shù)判斷是否存在纖維化肝及硬化;通過(guò)影像學(xué)檢查,如腹部超聲、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描成像(CT)和磁共振成像(MRI)等明確患者疾病進(jìn)展情況。評(píng)估后根據(jù)病情進(jìn)行抗病毒治療,目前的治療方案以泛基因型DAAs治療為主。治療后獲得SVR的患者,仍應(yīng)定期檢測(cè)腹部超聲和AFP,以警惕HCC的發(fā)生。圖1.5展示了WHO推薦的HCV感染者的篩查、診療及監(jiān)測(cè)的流程[105]。1.4.4 抗病毒治療

據(jù)目前數(shù)據(jù)估計(jì),我國(guó)約有980萬(wàn)HCV感染者,且已感染人群可作為傳染源繼續(xù)感染新的人群。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)疾病預(yù)防控制中心公布的數(shù)據(jù)顯示,近些年我國(guó)HCV感染報(bào)告病例數(shù)呈逐年上升趨勢(shì),從2009年的131,849例,急速增長(zhǎng)到2012年的201,622例,在之后5年穩(wěn)定在20萬(wàn)例/年,但2018年上升至219,375例(圖1.6)[126]。報(bào)告發(fā)病數(shù)不斷增加,原因考慮有三方面,第一方面由于新發(fā)感染仍然存在,導(dǎo)致總體患者數(shù)量逐漸增加;第二方面因DAAs在臨床全面應(yīng)用,其高應(yīng)答率,低副作用,使得大量慢性丙肝患者從中受益,進(jìn)一步加大了對(duì)HCV篩查和治療的宣傳,主動(dòng)篩查逐漸增多,因此新診斷的已感染人群顯著增加;第三方面,檢測(cè)技術(shù)的不斷更新完善,靈敏性不斷提高。盡管如此,我國(guó)仍處于感染人數(shù)多,而診斷率和治療率低的階段。我國(guó)丙型肝炎報(bào)告病例數(shù)與應(yīng)發(fā)現(xiàn)數(shù)差距巨大。我國(guó)實(shí)現(xiàn)WHO 2030消除丙肝目標(biāo)任務(wù)尤為艱巨。更嚴(yán)重的是,由于我國(guó)大部分HCV感染發(fā)生在20世紀(jì)80年代末或90年代初,隨著疾病的不斷進(jìn)展,病程已達(dá)20–30余年。同時(shí),人們對(duì)丙肝的認(rèn)識(shí)水平不足[127],大部分患者因出現(xiàn)明顯癥狀首次入院才被診斷,已處于肝病的終末期。研究表明,失代償期肝硬化患者的總?cè)朐郝蕿?.3/人年,并且平均花費(fèi)住院時(shí)間43天(前6個(gè)月占26天),主要源于因失代償期肝硬化和其他與肝臟相關(guān)的疾病的入院,造成巨大的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[128]。因此,制定相關(guān)政策,大力開(kāi)展丙肝的預(yù)防和管理工作刻不容緩。

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