本文關(guān)鍵詞：熱射病患者的磁共振成像研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：第一部分 熱射病患者的腦部MRI表現(xiàn)中文摘要研究目的：熱射病常以超過(guò)40攝氏度的高體溫和神經(jīng)意識(shí)障礙包括譫妄、抽搐、昏迷為特征,潛在的并發(fā)癥包括休克、急性呼吸窘迫綜合征、代謝性酸中毒、電解質(zhì)平衡紊亂、彌漫性血管內(nèi)凝血、橫紋肌溶解癥等。以往熱射病影像學(xué)研究大多為病例報(bào)道或小樣本研究,本研究目的在于探討熱射病患者的腦部MRI表現(xiàn),并應(yīng)用磁敏感加權(quán)成像檢測(cè)熱射病患者的顱內(nèi)出血灶和評(píng)估預(yù)后。研究方法：選取我院重癥醫(yī)學(xué)科的8例經(jīng)臨床診斷為熱射病的患者,入組標(biāo)準(zhǔn)：①高溫環(huán)境中勞動(dòng)或生活時(shí)發(fā)��；②出現(xiàn)高熱和昏迷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；②食物中毒；③腦炎；④菌�。虎莜懠�；⑥中毒性肺炎。8例患者均于夏季熱浪期室外活動(dòng)或勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)高熱(40℃-42℃)和昏迷(Glasgow評(píng)分3-9分),且通過(guò)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查排除其它。8例患者均于發(fā)病后2-5天內(nèi)行顱腦磁共振檢查,應(yīng)用西門(mén)子磁共振Avanto 1.5T掃描儀,采用頭部八通道線圈,檢查序列包括T1加權(quán)成像(T1WI)、T2加權(quán)成像(T2WI)、T2-液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(T2-FLAIR)擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)及磁敏感加權(quán)成像(SWI)。掃描參數(shù)如下：T1WI(TR 450ms,TE 15ms); T2WI (TR 3000ms, TE 100ms); T2-FLAIR (TI 2500ms, TR 8000 ms, TE 120 ms); DWI (TR 3100 ms, TE 99 ms, b值采用0和100,層厚5mm,層間距1.5mm); SWI (TR49 ms, TE40ms,層厚2mm,層間距04mm, FOV 230mm×230mm2)。并對(duì)其中5例熱射病患者行2-4次的MR隨訪研究。所有患者根據(jù)磁敏感加權(quán)成像有無(wú)檢測(cè)到顱內(nèi)出血灶分為兩組,分別統(tǒng)計(jì)組別中的死亡人數(shù)和幸存人數(shù),應(yīng)用Fisher確切概率法評(píng)價(jià)兩組之間死亡率的差異,p0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)意義。結(jié)果：在8例熱射病患者中有5例在腦內(nèi)檢出了異常信號(hào),病變性質(zhì)多種多樣,包括血管源性水腫、細(xì)胞毒性水腫、微出血、出血性梗死、腦炎,病變部位位于腦干、小腦半球、小腦腳、小腦齒狀核、海馬、放射冠、右額顳頂葉及半卵圓中心,小腦病變具有對(duì)稱性分布的特點(diǎn)。其中3例熱射病患者通過(guò)磁敏感加權(quán)成像分別在腦干、放射冠、額葉檢測(cè)到斑點(diǎn)狀出血灶,這3例患者中有2例分別在發(fā)病后第5天及第25天死亡,另一例演變成植物人并于發(fā)病3月后死亡；其他5例未檢測(cè)到出血灶的熱射病患者均慢慢恢復(fù),僅留有不同程度小腦共濟(jì)失調(diào)癥狀。根據(jù)磁敏感加權(quán)成像有無(wú)檢測(cè)到顱內(nèi)出血所劃分的兩組間死亡率有著顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.018)。結(jié)論：熱射病可導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺血、梗死、出血、炎癥等多種性質(zhì)病變,DWI能敏感且早期的發(fā)現(xiàn)腦組織的細(xì)胞毒性水腫,SWI能敏感檢測(cè)顱內(nèi)的微出血病灶,MRI多種序列可以互補(bǔ)的發(fā)現(xiàn)這些病變。熱射病MRI表現(xiàn)具有一定的特征性,常出現(xiàn)小腦的異常信號(hào)且病變具有對(duì)稱性分布的特點(diǎn)。熱射病是一種致命性急癥,可伴有多種并發(fā)癥比如彌漫性血管內(nèi)凝血,磁敏感加權(quán)成像可敏感檢測(cè)顱內(nèi)出血灶,并且很有可能有助于評(píng)估熱射病的預(yù)后。第二部分熱射病患者小腦擴(kuò)散張量成像及氫質(zhì)子波譜研究中文摘要研究目的：磁共振擴(kuò)散張量成像(DTI)和磁共振波譜技術(shù)(MRS)都是近年來(lái)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床的磁共振成像技術(shù),可從微觀上探測(cè)腦組織的水分子彌散異常及代謝物異常。小腦由于富含浦肯野氏細(xì)胞,對(duì)熱毒性損傷非常敏感,本研究目的在于探討小腦磁共振擴(kuò)散張量成像對(duì)熱射病患者的應(yīng)用價(jià)值,并應(yīng)用磁共振波譜技術(shù)探討熱射病患者小腦的代謝物變化。研究方法：研究對(duì)象來(lái)源于收入重癥醫(yī)學(xué)科的11名熱射病患者(Glasgow評(píng)分3-9分)和相同夏季炎熱期7名年齡相匹配的正常志愿者,應(yīng)用磁共振西門(mén)子Avanto1.5T掃描儀,采用頭顱8通道正交線圈,常規(guī)行T,WI(TR450ms,TE15ms)、T2WI(TR3000ms, TE100ms)、T2FLAIR (TR8000ms, TE120ms)掃描。DTI成像使用單次激發(fā)SE-EPI的序列,具體的參數(shù)如下：TR9999ms, TE89.2ms,矩陣128×128,FOV 24cm,1次采集,b=1000s/mm2,彌散的敏感梯度方向數(shù)目為15個(gè),層厚為5mm,層間距為Omm。行DTI掃描后應(yīng)用Functool軟件自動(dòng)生成FA圖和ADC圖,分別測(cè)量熱射病患者及正常對(duì)照組小腦白質(zhì)以及灰質(zhì)的各向異性分?jǐn)?shù)(FA值)及表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC值),每位患者或志愿者均選擇4個(gè)區(qū)域?yàn)楦信d趣的區(qū)域(ROI)進(jìn)行測(cè)量：ROI對(duì)稱置于“看似正�！钡男∧X白質(zhì)和灰質(zhì),“看似正常”的標(biāo)準(zhǔn)為常規(guī)MRI序列未發(fā)現(xiàn)異常信號(hào),4例在小腦發(fā)現(xiàn)異常信號(hào)的熱射病患者排除在外。其中有8名熱射病患者及7名對(duì)照組并使用磁共振波譜技術(shù)采集數(shù)據(jù),以軸位T2WI作為MRS的定位圖像,獲取點(diǎn)解析波譜分析(point resolved spectroscopy,PRESS)的多體素1H-MRS數(shù)據(jù),掃描參數(shù)：TR=1500ms, TE=135ms, FOV=16mm×16mm,層厚=15mm, Vol R-L=70mm, A-P=30mm, F-H=15mm, NEX=4。感興趣區(qū)(ROI)置于第四腦室和枕骨之間的小腦組織,盡量避開(kāi)顱骨及腦脊液等結(jié)構(gòu),周圍施加6個(gè)飽和帶,以避免周圍組織對(duì)測(cè)量值的影響。由磁共振成像儀自帶軟件自動(dòng)計(jì)算代謝產(chǎn)物N-乙酰天門(mén)冬氨酸酸(NAA) 2.02ppm、膽堿(Cho) 3.20ppm、肌酸(Cr)3.02ppm等物質(zhì)的波峰下面積,并能自動(dòng)給出各種代謝物信號(hào)強(qiáng)度的相對(duì)比值包括NAA/Cr、NAA/Cr2、Cho/Cr、Cho/Cr2、NAA/Cho。測(cè)量小腦的代謝物比值包括NAA/Cr、NAA/Cr2、Cho/Cr、Cho/Cr2、NAA/Cho、NAA/(Cho+Cr)。采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)比較兩組間各種DTI參數(shù)及MRS代謝參數(shù)之間的差異,熱射病患者的小腦代謝產(chǎn)物的比值并與其臨床Glasgow昏迷評(píng)分(GCS)采用pearson相關(guān)性分析,p0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)意義。結(jié)果：熱射病患者小腦白質(zhì)FA值低于對(duì)照組(625.5±86.1比769.5±58.4,p=0.025),小腦灰質(zhì)FA值低于對(duì)照組(158.8±27.9比187.5±15.8,p=0.040)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；熱射病患者小腦白質(zhì)ADC值高于對(duì)照組(681.3±37.5比666.1±33.6,p=0.406),小腦灰質(zhì)ADC值高于對(duì)照組(873.6±120.7比790.1±83.7,p=0.142),但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。熱射病患者組小腦代謝物比值NAA/Cr較對(duì)照組明顯降低(0.79±0.10比1.03±0.11, p=0.004), Cho/Cr低于對(duì)照組(0.85±0.13比0.99±0.05,p=0.032)NAA/(Cho+Cr)低于對(duì)照組(0.42±0.06比0.52±0.05,p=0.010),而NAA/Cr2、 Cho/Cr2、NAA/Cho與對(duì)照組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均p0.05),分別為(1.41±0.53比1.63±0.14,p=0.083；1.58±0.52比1.58±0.17,p=0.908；0.96±0.18比1.06±0.92,p=0.271)；熱射病患者組小腦代謝物比值NAA/Cr和患者的臨床GCS評(píng)分呈顯著正相關(guān)(r=0.748,p=0.033)。結(jié)論：應(yīng)用磁共振擴(kuò)散張量成像和磁共振波譜技術(shù)可敏感的探測(cè)熱射病患者小腦組織水分子擴(kuò)散及代謝物異常,可更深入的揭示熱射病病理基礎(chǔ),對(duì)熱射病診斷和病情評(píng)估具有重要意義。1、應(yīng)用DTI可有效判斷熱射病導(dǎo)致的小腦神經(jīng)元損害,熱射病可導(dǎo)致小腦組織FA值降低。2、應(yīng)用MRS技術(shù)可敏感的探測(cè)熱射病導(dǎo)致的患者小腦代謝物異常,熱射病患者常導(dǎo)致小腦的NAA峰降低,并可出現(xiàn)Lac峰。3、熱射病患者的小腦組織代謝產(chǎn)物比值NAA/Cr與臨床的GCS評(píng)分具有顯著相關(guān)性,計(jì)算代謝物比值的高低有助于評(píng)估熱射病患者病情的輕重。
【關(guān)鍵詞】：熱射病 腦 磁共振成像 磁敏感加權(quán)成像 熱射病 小腦 擴(kuò)散張量成像 磁共振波譜分析
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R445.2;R594.1
【目錄】：

• 中文摘要8-12
• 英文摘要12-17
• 中英文縮寫(xiě)詞17-18
• 第一部分：熱射病患者的腦部MRI表現(xiàn)18-34
• 前言18
• 材料與方法18-19
• 結(jié)果19-20
• 討論20-26
• 結(jié)論26-27
• 附表27-28
• 附圖28-31
• 參考文獻(xiàn)31-34
• 第二部分：熱射病患者小腦擴(kuò)散張量成像及氫質(zhì)子波譜研究34-52
• 前言34
• 材料與方法34-36
• 結(jié)果36
• 討論36-42
• 結(jié)論42-43
• 附表43-45
• 附圖45-49
• 參考文獻(xiàn)49-52
• 致謝52-53
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的的學(xué)術(shù)論文目錄53-54
• 學(xué)位論文評(píng)閱及答辯情況表54-55
• 英文論文155-65
• 英文論文265-72
• 英文論文372-82
• 英文論文482-90
• 英文論文590-96

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前4條

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本文編號(hào)：275988