本文關(guān)鍵詞：踝關(guān)節(jié)韌帶損傷對(duì)關(guān)節(jié)生物力學(xué)的影響和治療方案選擇，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景踝關(guān)節(jié)操作是一種常見(jiàn)的創(chuàng)傷,約占全身骨骼肌肉系統(tǒng)損傷的25%；它可以表現(xiàn)為單純骨折,單純韌帶損傷或者韌帶損傷合并骨折。當(dāng)踝關(guān)節(jié)損傷出現(xiàn)骨折時(shí),把骨折進(jìn)行解剖(功能)復(fù)位,視情況進(jìn)行內(nèi)固定或外固定已為骨科醫(yī)師達(dá)成共識(shí)。但當(dāng)踝關(guān)節(jié)損傷涉及韌帶損傷時(shí),如何處理其損傷,仍存在不同的觀點(diǎn)。并且往往由于不適當(dāng)?shù)闹委?讓患者遺留傷殘,影響生活和工作。對(duì)于單純下脛腓聯(lián)合部分或全部損傷,很多患者和醫(yī)生會(huì)認(rèn)為是輕傷,正因?yàn)榻?jīng)這種損傷經(jīng)休息、止痛等簡(jiǎn)單處理后疼痛、腫脹等癥狀有所緩解,致使部分醫(yī)生未能重視這種損傷,從而導(dǎo)致因?yàn)檫@種損傷未能給予充分正確的治療,而讓患者遺留慢性疼痛,運(yùn)動(dòng)能力下降,活動(dòng)受限等后遺癥。所以有必要對(duì)下脛腓聯(lián)合部分或全部損傷所導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)的影響進(jìn)一步的研究和認(rèn)識(shí)。并且由于下脛腓聯(lián)合部分或全部損傷,X光照片上經(jīng)常沒(méi)有下脛腓聯(lián)合分離的表現(xiàn),和鑒于下脛腓聯(lián)合直接修補(bǔ)非常困難,很多學(xué)者采用石膏(支具)固定,讓下脛腓聯(lián)合自然愈合,但長(zhǎng)時(shí)間使用石膏(支具)會(huì)影響踝關(guān)節(jié)功能,并且由于制動(dòng)能力不足,導(dǎo)致部分患者因下脛腓聯(lián)合愈合不良而需行下脛腓聯(lián)合固定或重建。有鑒于此和下脛腓聯(lián)合的重要時(shí),有學(xué)者對(duì)其損傷的治療早期采用固定下脛腓聯(lián)合,以穩(wěn)定的狀態(tài)促進(jìn)下脛腓聯(lián)合的愈合,固定下脛腓聯(lián)合的方法很多,有單螺釘固定,多螺釘固定,鉤鋼板固定,彈性固定等眾多方法；在臨床上常用的是單螺釘固定,這種方法固定強(qiáng)度好,但不能完全模似恢復(fù)下脛腓聯(lián)合微動(dòng)的特點(diǎn),存在一定的缺陷,例如斷釘?shù)炔l(fā)癥的發(fā)生,但它簡(jiǎn)單、操作容易,能提供一個(gè)有效穩(wěn)定下脛腓聯(lián)合的作用,然而固定下脛腓聯(lián)合后,它對(duì)踝關(guān)節(jié)將會(huì)產(chǎn)生怎樣的影響,仍有待進(jìn)一步探討。踝關(guān)節(jié)損傷經(jīng)常同時(shí)涉及內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)-內(nèi)踝和三角韌帶,外側(cè)結(jié)構(gòu)-外踝和外側(cè)三角韌帶以及中間的下脛腓聯(lián)合,對(duì)于此類(lèi)損傷,骨折都會(huì)行復(fù)位內(nèi)固定,但鑒于內(nèi)側(cè)三角韌帶修復(fù)困難,很多學(xué)者往往采用只修復(fù)外側(cè)結(jié)構(gòu)及固定下脛腓聯(lián)合的方法；也有學(xué)者采用Boden理論,采用修復(fù)內(nèi)、外側(cè)結(jié)構(gòu),不固定下脛腓聯(lián)合的方法,以減少固定下脛腓聯(lián)合的影響；這些方法在臨床上都有一定的療效,但也有些患者需再手術(shù)以修復(fù)內(nèi)側(cè)三角韌帶或固定(重建)下脛腓聯(lián)合,有鑒于此,有學(xué)者采用三柱均修復(fù)固定的方法來(lái)治療此類(lèi)損傷；而對(duì)于三種方法的療效比較及對(duì)踝關(guān)節(jié)的影響尚無(wú)大綜病例研究,有待進(jìn)一步探究。通過(guò)臨床對(duì)比研究解決以上兩個(gè)問(wèn)題是非常困難的,因?yàn)樗枰罅坎±伴L(zhǎng)時(shí)間追蹤隨訪。而隨著生物力學(xué)的發(fā)展和壓敏片的應(yīng)用,很多學(xué)者采用檢測(cè)關(guān)節(jié)受力面積,受力位置和應(yīng)力大小的方法,闡述某種狀態(tài)對(duì)關(guān)節(jié)的影響,預(yù)期效果的表達(dá),解答問(wèn)題,指導(dǎo)臨床工作。這種方法較簡(jiǎn)單,所需時(shí)間短,從生物力學(xué)角度解答問(wèn)題,值得借鑒。本研究從生物力學(xué)的角度,利用新鮮凍冷標(biāo)本模擬下脛腓聯(lián)合損傷,下脛腓聯(lián)合固定,踝關(guān)節(jié)三柱損傷手術(shù)方式的模型,采用以前研究檢測(cè)踝關(guān)節(jié)生物力學(xué)的方法,測(cè)試各種狀態(tài)對(duì)踝關(guān)節(jié)生物力學(xué)影響的結(jié)果,把數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析,在實(shí)驗(yàn)研究的層面,論證下脛腓聯(lián)合損傷、損傷后予以固定的重要性和存在待探究問(wèn)題；比較治療涉及韌帶的三柱損傷的術(shù)式的優(yōu)劣。為臨床選擇治療下脛腓聯(lián)合損傷及踝關(guān)節(jié)多韌帶損傷的手術(shù)方式提供理論依據(jù),進(jìn)而提高此類(lèi)損傷的臨床療效,減少傷殘程度。研究目的1.通過(guò)新鮮冰凍尸體踝關(guān)節(jié)標(biāo)本,制作各種模型分成正常組,下脛腓聯(lián)合部分損傷(下脛腓前韌帶)組,下脛腓韌帶全部損傷組,測(cè)試、比較各組各種生物力學(xué)特性,探究下脛腓聯(lián)合損傷的危害性,強(qiáng)調(diào)下脛腓聯(lián)合完好的重要性。2.通過(guò)比較正常踝關(guān)節(jié)與下脛腓聯(lián)合完全損傷后單螺釘固定后踝關(guān)節(jié)生物力學(xué)特性,探究單螺釘固定下脛腓聯(lián)合后在提供下脛腓聯(lián)合穩(wěn)定的同時(shí),是否提供類(lèi)擬正常踝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)環(huán)境以利于韌帶愈合。同時(shí)通過(guò)比較下脛腓聯(lián)合完全損傷后單螺釘固定組,下脛腓聯(lián)合部分損傷(下脛腓前韌帶)組,下脛腓韌帶全部損傷組,測(cè)試、比較各組各種生物力學(xué)特性,探究下脛腓聯(lián)合損傷完全損傷后單螺釘固定后能否改善損傷后踝關(guān)節(jié)生物力學(xué)環(huán)境。3.以新鮮冰凍人踝關(guān)節(jié)標(biāo)本模擬涉及內(nèi)側(cè)三角韌帶,下脛腓聯(lián)合同時(shí)損傷的踝三柱損傷的手術(shù)方式,比較各種手術(shù)方式對(duì)踝關(guān)節(jié)生物力的影響,探究何種手術(shù)方式更利于踝關(guān)節(jié)的康復(fù),以減少此類(lèi)損傷的病殘率。方法1.采用6具成年新鮮踝關(guān)節(jié)標(biāo)本(暨南大學(xué)),左、右各3具,男性4具,女性2具,尸體年齡70-80歲(平均74歲),尸體標(biāo)本的制作、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)等準(zhǔn)守相關(guān)法規(guī),符合倫理學(xué)規(guī)定。所有標(biāo)本均經(jīng)過(guò)肉眼觀察及X光照片檢查,排除骨折、感染、腫瘤及解剖學(xué)變異等情況。所有標(biāo)本行單光子X(jué)線骨密度檢查,檢查部位為標(biāo)本跟骨,結(jié)果顯示未有明顯骨質(zhì)疏松的標(biāo)本。標(biāo)本準(zhǔn)備：實(shí)驗(yàn)前24小時(shí)取出,室溫下(20-25℃)過(guò)液自然解凍。自踝關(guān)節(jié)上25cm離斷,保留小腿及足、踝。2.標(biāo)本分組及制備：A組：(正常組)踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)韌帶,下脛腓聯(lián)合完好。B組：把A組下脛腓聯(lián)合前韌帶切斷,作為下脛腓聯(lián)合部分損傷(下脛腓前韌帶)組。C組：把B組標(biāo)本下脛腓聯(lián)合完全切斷；在第一部分作為下脛腓聯(lián)合切斷完全斷裂組；在第二部分,作為模擬內(nèi)、外側(cè)韌帶損傷后予以形態(tài)和張力完全修復(fù)重建,下脛腓聯(lián)合未固定的手術(shù)方法組。D組：把C組標(biāo)本下脛腓聯(lián)處給予一枚3.5mm的皮質(zhì)骨螺釘固定；在第一部分作為下脛腓聯(lián)合完全損傷后單螺釘固定組；在第二部分,作為模擬內(nèi)、外側(cè)韌帶損傷后予以形態(tài)和張力完全修復(fù)重建,下脛腓聯(lián)合固定的手術(shù)方法組。E組：把D組標(biāo)本的內(nèi)側(cè)三角韌帶切斷。作為模擬踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷后予以形態(tài)和張力完全修復(fù)重建,固定下脛腓聯(lián)合,內(nèi)側(cè)韌帶損傷未予修復(fù)的手術(shù)方式組。3.力學(xué)實(shí)驗(yàn)操作按照A、B、C、D、E組的順序進(jìn)行實(shí)驗(yàn),每組的6例標(biāo)本依次進(jìn)行5種狀態(tài)下的力學(xué)測(cè)試：①背伸10°；②內(nèi)翻20°；③外翻10°；④跖屈20°；⑤中立位。4.電子壓力傳感器的放置：當(dāng)標(biāo)本被固定于BOSE材料試驗(yàn)機(jī)上之后,每個(gè)標(biāo)本切開(kāi)踝關(guān)節(jié)囊前壁皮膚暴露關(guān)節(jié)腔,在分離組織過(guò)程中,注意切勿損傷關(guān)節(jié)囊前方的肌腱和韌帶,保護(hù)好脛距關(guān)節(jié)的上下關(guān)節(jié)面。將電子壓力傳感器(K-Scan 4000, TeKscan, Inc, USA)植入踝關(guān)節(jié)腔內(nèi),貼片過(guò)程嚴(yán)格按照操作規(guī)范。實(shí)驗(yàn)中,注意用等滲鹽水噴灑標(biāo)本,盡量減少實(shí)驗(yàn)造成的組織變性。5.實(shí)驗(yàn)參數(shù)的設(shè)置：實(shí)驗(yàn)參數(shù)的設(shè)置參考了既往實(shí)驗(yàn)與預(yù)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果,保護(hù)標(biāo)本不受破壞以達(dá)到重復(fù)測(cè)量的目的。材料試驗(yàn)機(jī)參數(shù)為50N/S速度,軸向載荷施加至700N,對(duì)所有標(biāo)本均采用一直的實(shí)驗(yàn)參數(shù)以保證數(shù)據(jù)的可靠性。每測(cè)量均加載、卸載3次,加載、卸載間隔50S,只記錄第3次結(jié)果,這樣可以減少踝關(guān)節(jié)粘彈性的影響,得到相對(duì)穩(wěn)定的運(yùn)動(dòng)學(xué)測(cè)量數(shù)據(jù)。加載過(guò)程中的由材料機(jī)實(shí)時(shí)輸出實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),并由I-Scan工具平臺(tái)PC端記錄與保存。6.數(shù)據(jù)的收集：通過(guò)軟件的數(shù)據(jù)分析系統(tǒng),按照預(yù)先的實(shí)驗(yàn)要求,對(duì)標(biāo)本每個(gè)實(shí)驗(yàn)狀態(tài)下的3次實(shí)驗(yàn)過(guò)程進(jìn)行數(shù)據(jù)提取,選擇其中關(guān)節(jié)接觸面積、關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)力的數(shù)據(jù),進(jìn)行數(shù)據(jù)分類(lèi)與整理,繪制出相應(yīng)的關(guān)節(jié)接觸面積、應(yīng)力值等實(shí)驗(yàn)圖表,記錄并分析接觸面積、應(yīng)力大小,受力位置等各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。7.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)包括踝關(guān)節(jié)的脛骨距骨關(guān)節(jié)面的受力面積大小,受力面積上的平均應(yīng)力大小,以及受力面的受力情況圖像。進(jìn)行分析的數(shù)據(jù)包括受力面積與平均應(yīng)力兩項(xiàng),數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)的形式描述。第一部分對(duì)以下實(shí)驗(yàn)狀態(tài)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：(1)比較踝關(guān)節(jié)周?chē)g帶完整狀態(tài)(A組)與不同的韌帶損傷狀態(tài)(B/C/D組)下的受力面積與應(yīng)力大��；(2)比較下脛腓前韌帶損傷(B組)與下脛腓聯(lián)合完全損傷狀態(tài)(C組)下的踝關(guān)節(jié)面受力面積與應(yīng)力大��；(3)比較下脛腓聯(lián)合損傷后給予螺釘固定(D組)與不予固定的狀態(tài)(B/C組)下的踝關(guān)節(jié)面受力面積與應(yīng)力大小。第二部分對(duì)以下實(shí)驗(yàn)狀態(tài)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：(1)比較踝關(guān)節(jié)周?chē)g帶完整狀態(tài)(A組)與不同的韌帶損傷后修復(fù)狀態(tài)(C/D/E組)下的受力面積與應(yīng)力大��；(2)比較內(nèi)側(cè)三角韌帶修復(fù)(D組)與內(nèi)側(cè)三角韌帶不予修復(fù)(E組)下的踝關(guān)節(jié)面受力面積與應(yīng)力大��；(3)比較下脛腓聯(lián)合損傷后給予螺釘固定(D組/E組)與不予固定的狀態(tài)(C組)下的踝關(guān)節(jié)面受力面積與應(yīng)力大小。采用IBM SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,各組間的比較,整體比較采用單因素重復(fù)測(cè)量方差分析,后續(xù)兩組比較采用LSD法。定義P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.第一部分各組在各種狀態(tài)下受力面積(mm2)結(jié)果如下(表1)在各種狀態(tài)下A組面積最大,其次依次是D組,B組,C組；B組與A組,C組與A組在五種狀態(tài)下相比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)；D組在背伸、內(nèi)翻、外翻、中立位與A組相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),但在跖屈位相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；D組與B組、D組與C組在五種狀態(tài)下均有統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異(P0.05)。2.第一部分各組在各種狀態(tài)下應(yīng)力大小結(jié)果如下：(表2)在各種狀態(tài)下A組應(yīng)力最小,其次依次是D組、B組、C組；B組與A組,C組與A組在五種狀態(tài)下相比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)；D組在內(nèi)翻、中立位與A組相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),但在背伸、外翻、跖屈位與A組相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；D組與B組,D與C組在五種狀態(tài)下均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。3.第二部分各組在各種狀態(tài)下受力面積(mm2)結(jié)果如下：(表3)在各種狀態(tài)下,A組受力面積最大,其次依次是D組,E組,C組；在各種狀態(tài)下C組與A組,E組與A組相比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)；D組在背伸、內(nèi)翻、外翻、中立位與A組相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),但在跖屈位無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；D組與C組,D組與E組在五種狀態(tài)下相比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。4.第二部分各組在各種狀態(tài)下應(yīng)力(Kpa)大小結(jié)果如下：(表4)在各種狀態(tài)下,A組應(yīng)力最小,其次依次是D組,E組,C組；在各種狀態(tài)下,A組與C組相比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)；A組與E組在內(nèi)翻、外翻位相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),但在背伸、跖屈、中立位相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異：A組與D組在內(nèi)翻位,中立位相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),但在背伸、外翻、跖屈位相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；D組與C組在各種狀態(tài)下相比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)；D組與E組相比較在背伸、外翻位有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),在其他位置無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論1.當(dāng)單純下脛腓前韌帶斷裂,或下脛腓聯(lián)合完全斷裂時(shí),在踝關(guān)節(jié)的各種狀態(tài)下,均會(huì)引起踝關(guān)節(jié)面受力面積減少,相應(yīng)的關(guān)節(jié)面應(yīng)力呈增大趨勢(shì)。而當(dāng)行下脛腓聯(lián)合處被螺釘4層皮質(zhì)固定以后,踝關(guān)節(jié)面受力面積與應(yīng)力雖在有些狀態(tài)下未能完全恢復(fù)正常踝關(guān)節(jié)生物力學(xué)特性,但卻明顯優(yōu)于斷裂后未予固定的兩組。由上述結(jié)果可以推斷,當(dāng)臨床上遇到下脛腓聯(lián)合損傷的病人,如不能有效固定下脛腓聯(lián)合,則可能會(huì)引起術(shù)后踝關(guān)節(jié)不穩(wěn),關(guān)節(jié)面受力面積降低,應(yīng)力增加,有發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)。相反,如穩(wěn)固固定了受損的下脛腓聯(lián)合,即較好地改善了,下脛腓聯(lián)合斷裂后的生物力學(xué)環(huán)境,減少應(yīng)力集中,有利于韌帶的愈合及功能的恢復(fù),減少關(guān)節(jié)炎發(fā)生的可能。但如何更佳地修復(fù)固定下脛腓聯(lián)合還需要進(jìn)一部探究。2.在踝關(guān)節(jié)韌帶損傷同時(shí)導(dǎo)致內(nèi)、外側(cè)副韌帶(骨)斷裂、下脛腓韌帶完全斷裂時(shí)；盡管內(nèi)、側(cè)韌帶同時(shí)完好(或修復(fù)),并且有效固定下脛腓聯(lián)合以后,踝關(guān)節(jié)面受力面積與應(yīng)力雖在有些狀態(tài)下未能完全恢復(fù)正常踝關(guān)節(jié)生物力學(xué)特性,但卻明顯優(yōu)于單純使內(nèi)、外側(cè)副韌帶完好(或修復(fù))而不固定下脛腓聯(lián)合；或者單純使外側(cè)副韌帶完好(或修復(fù)),固定下脛腓聯(lián)合而不修復(fù)內(nèi)側(cè)副韌帶。故臨床上遇到此類(lèi)患者,需對(duì)踝關(guān)節(jié)三柱韌帶均給予修復(fù),以減少只處理兩柱而引起的應(yīng)力集中,,從而使患者術(shù)后盡可能恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能,避免術(shù)后踝關(guān)節(jié)頑固性疼痛及創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。但當(dāng)踝關(guān)節(jié)三柱同時(shí)損傷時(shí),應(yīng)如何同時(shí)修復(fù)、固定仍需進(jìn)一步探究。3.本研究的不足之處在于：1、由于標(biāo)本來(lái)源困難,如能增加標(biāo)本數(shù)量,研究將更完美。2、本研究對(duì)旋轉(zhuǎn)的生物力學(xué)未作研究,有待下一步研究補(bǔ)充；3、本研究加載力量只模擬了人體正常站立時(shí)狀態(tài),但人體行走、跑步時(shí)踝關(guān)節(jié)承載力量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于站立力量。所以以上研究在模擬行走,跑動(dòng)的生物力學(xué)情況,仍需進(jìn)一步研究。由于研究存在以上不足,下一步將予以完善,并結(jié)合大量病例對(duì)照,把研究結(jié)果應(yīng)用于臨床工作中；4、如何更佳地修復(fù)固定下脛腓聯(lián)合和如何同時(shí)修復(fù)、固定踝關(guān)節(jié)三柱損傷仍需進(jìn)一步探究。
【關(guān)鍵詞】：踝關(guān)節(jié)求 下脛腓韌帶 內(nèi)側(cè)三角韌帶 手術(shù)方式 生物力學(xué) 應(yīng)力
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R687.3
【目錄】：

• 摘要3-10
• ABSTRACT10-21
• 前言21-28
• 第一部分 踝關(guān)節(jié)下脛腓聯(lián)合損傷及固定對(duì)踝關(guān)節(jié)生物力學(xué)的影響28-65
• 1. 引言28-29
• 2. 材料與方法29-35
• 2.1 材料29-30
• 2.2 方法30-33
• 2.3 力學(xué)實(shí)驗(yàn)33-34
• 2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理34-35
• 3. 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)與結(jié)果35-44
• 3.1 各組在各種狀態(tài)下受力面積(mm~2)結(jié)果如下：(表1)35-39
• 3.2 各組在各種狀態(tài)下應(yīng)力(Kpa)大小結(jié)果如下：(表2)39-44
• 4. 討論44-58
• 4.1 實(shí)驗(yàn)相關(guān)問(wèn)題44-46
• 4.2 解剖學(xué)基礎(chǔ)46-50
• 4.3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析50-53
• 4.4 下脛腓聯(lián)合損傷的診斷53-55
• 4.5 下脛腓聯(lián)合修復(fù)的重要性與臨床意義55-57
• 4.6 總結(jié)57-58
• 參考文獻(xiàn)58-65
• 第二部分 不同手術(shù)方式治療踝關(guān)節(jié)韌帶復(fù)合體損傷的生物力學(xué)評(píng)價(jià)65-95
• 1. 引言65-66
• 2. 材料與方法66-69
• 2.1 材料66-67
• 2.2 力學(xué)實(shí)驗(yàn)67-68
• 2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理68-69
• 3. 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)與結(jié)果69-77
• 4. 討論77-89
• 4.1 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)分析77-78
• 4.2 解剖學(xué)基礎(chǔ)78-81
• 4.3 三角韌帶損傷與診斷81-83
• 4.4 實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析83-89
• 4.5 總結(jié)89
• 參考文獻(xiàn)89-95
• 全文小結(jié)95-98
• 中英文縮略詞對(duì)照表98-99
• 攻讀博士學(xué)位期間成果99-100
• 致謝100-101
• 統(tǒng)計(jì)學(xué)審稿證明101-102

  本文關(guān)鍵詞：踝關(guān)節(jié)韌帶損傷對(duì)關(guān)節(jié)生物力學(xué)的影響和治療方案選擇，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：264049